Welche Faktoren tragen zu alkalisch …

Welche Faktoren tragen zu alkalisch …

Welche Faktoren tragen zu alkalisch ...

Welche Faktoren tragen zur alkalischen Reflux und warum?

S.J.M. Kraemer, HJ. Stein, H. Feussner, J. R. Siewert (München)

Reflux von "alkalisch" Duodenalsaft in den Magen ist ein natürlich vorkommendes sporadische Ereignis. Jedoch sind die Erklärungen für dieses Phänomen noch nicht zufriedenstellend. Nichtsdestotrotz wird eine übermäßige duodenogastric Reflux (DGR) der mit einer Vielzahl von Symptomen verbunden beschuldigt werden, wie zB:

— Magenschmerzen (89%); und

— gallig Erbrechen (94%) [1].

DGR mit intragastric Galle Sammlungen ist stark als Ursache umstritten für:

— Entwicklung von Antrumgastritis;

— Magenkarzinom; und

— "alkalisch" gastroösophagealen Reflux (GER) [1-3]. Die Hauptbestandteile des alkalischen Duodenalsaft sind:

— aktiviert Pankreas; und

— andere Darmenzyme, die letztlich zu Magenschleimhaut Barriere Schäden führen. Gallensäuren, beispielsweise in der Lage sind die Magenschleimhaut zu stören, so dass eine Rückdiffusion von Wasserstoffionen in die Magenwand, Initiieren einer der Wege zu Gastritis und Geschwüren [4, 5]. Es wurde gezeigt, dass die meisten Enzyme sind hoch

effektiv — und schädlicher — in einer fast neutralen Umgebung und dass der pH-Wert mit ihrer Zelltoxizität oder dem Patienten Schmerzen korrelieren nicht gut.

Physiologisch, die antropyloroduodenal Segment (APD) ist ein Antirefluxbarriere. Dies "biosphincter" dennoch erlaubt, als eine intermittierende sporadischen Naturereignis, "physiologisch" DGR in Fasten und gefüttert Staaten, in erster Linie vorkommende postprandial und in den frühen Morgenstunden (in Rückenlage). Der physiologische Prozess vermutlich dreht pathologischen wenn die Belichtungszeit des Duodenalsaft auf der Magenschleimhaut als Folge von Motilitätsstörungen des APD verlängert und anatomisch intakt, aber zunehmend unfähig Pylorus. Als Ergebnis hat der unter Rückfluß erhitzt Duodenalsaft eine verlängerte Kontaktzeit mit der Magenschleimhaut, verursacht durch:

— häufige Refluxepisoden;

— unzureichende Magen-Clearance; oder

— verminderte Magensekretion [6].

Sekundäre und wahrscheinlich häufiger Faktoren für hartnäckigen Symptome der DGR aufgrund unzureichender biliäre Drainage, wie Schmerzen und Erbrechen gallig, sind postoperativen Situationen nach:

— distalen Magen-Resektionen mit Billroth I oder II Rekonstruktionen; und

— Gesamt gastrectomies mit der Resektion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES) [7-13].

Übermäßige DGR kann bei Patienten mit früheren biliäre Chirurgie oder Cholezystektomie [14, 15], wahrscheinlich aufgrund einer erhöhten und stetigen Fluss von Galle in den Duodenum auftreten. Doch die Beziehung von Ursache und Wirkung ist noch unklar. In der Diskussion sind:

— das Fehlen eines Gallen Reservoir;

— Bündelung von Galle in den Zwölffingerdarm;

— ein inkriminierten duodeni Motilität;

— Veränderung der normalen Anatomie;

— Änderungen in neurohormonal Reaktionen auf Gastrin, Cholecystokinin (CCK) und andere. Bei Patienten mit einer allgemeinen systemischen Erkrankungen und Darmbeweglichkeitsstörungen, ist DGR kein ungewöhnliches Phänomen (z bei Sklerodermie oder Diabetes) [16].

Schließlich bei Patienten mit kleinen oder großen Darm Hindernisse und bei den Patienten DGR von intra-abdominalen gutartigen Leiden oder, häufiger, bösartige Tumore oder Tumorrezidive auftreten können. Das Tumorwachstum führt entweder zu einer mechanischen Obstruktion des Darms, die letztlich in DGR führt und schließlich GER, oder die intra-abdominalen Druck steigt mit dem zunehmenden Volumen des Tumors, was zu DGR oder alkalischen oder gemischten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) . Eine ähnliche Ursache kann bei Frauen mit beiden Formen der temporären Reflux-Krankheit während der Schwangerschaft gefunden werden.

Die Diskussion über das Phänomen der "alkalische DGR" nach vorheriger Magen- oder biliäre Chirurgie und auch der Streit über "alkalisch" Ösophagitis, die häufig eine der Folgen übermäßigen verlängerten DGR zu sein scheint, sind immer noch sehr umstritten.

Säure oder Gallen GERD kann zu Komplikationen wie Sodbrennen, Ösophagitis, Ulzera, Dysphagie, Stenose, oberen Gl-Blutungen, Barrett-Ösophagus und Krebs führen.

GERD ist die häufigste Erkrankung des oberen Magen-Darm-Trakt des Menschen. Sie macht eine signifikante Morbidität, die als 50% in dem betroffenen Patientenpopulation hoch sein kann [17, 18]. Eine große Anzahl von experimentellen und klinischen Evidenz zeigt, dass GERD ergibt sich aus einer teilweisen oder vollständigen Verlust der gastro-Antirefluxbarriere (GEARB):

— Verlust des gastro-Ventilmechanismus (GEV);

— eine nicht funktionierende unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES);

— ein kompromittierter Ösophagus-Clearance-Funktion; und das

— Exposition der Schleimhaut der Speiseröhre Mageninhalt zu unter Rückfluß erhitzt;

wurden als prädisponierende Faktoren für die Entwicklung dieser Komplikationen [19-21] identifiziert.

Im Rahmen der Standard saurem Reflux-Test (SART) wird Säure GER routinemäßig durch pH-Tests mit einem H + ionensensitiven Antimon oder Glassonde gemessen. Jedoch kann unter Rückfluß erhitzt Magensaft enthalten alkalische Duodenalinhalt, lipophile Gallensalze, Lysolecithin und aktivierte Pankreas und andere Darmenzyme, die alle auch Speiseröhrenschleimhautverletzung bei Patienten mit GERD [20, 22, 23] zu fördern. Diese kombinierten Formen von sauren und alkalischen Reflux werden häufig bei Patienten mit schwerer hartnäckigen GERD [24] zu finden.

Diese Fälle von alkalischen oder gemischten GER sind extrem hart, so weit zu beurteilen, da pH-Tests seine Grenzen in der alkalischen Umgebung hat [25]. Es hat sich oft, dass die diskutiert "alkalisch" auf der pH-Sonde zu lesen ist aufgrund Speichel nach unten in den Magen kommen. Wenn Gallensalze und Enzyme tatsächlich identifiziert sind, kann man sagen, dass es alkalisch oder gemischten Rückfluß vorliegt.

Das Problem der alkalischen Reflux Messung ist nicht ein Problem der Messung von (OH-) Gruppen, aber es ist ein Problem einer direkten Analyse der Qualität und Menge der Komponenten der alkalischen oder unter Rückfluß erhitzt gemischten Alkali / Säure duodenogastric Saft. Mit neuen Methoden wie die ambulante 24-h Reflux Aspirationstest, in Kombination mit der Hochleistungs-Flüssigkeits-Säule (HPLC), werden neue Standards entwickelt werden [7, 16].

"Alkalisch" Reflux — per se — ist nicht der Bösewicht. Es ist vielmehr die übermäßige DGR und GERD mit Gallensalze, Aktiv Pankreas und andere Darmenzyme, die in einer sauren Umgebung vorhanden sein können und sind schädlich und die scheinen für eine Reihe von Symptomen und histologischen Veränderungen in der foregut verantwortlich sein.

Während eine dysfunktionale oder zerstört antroduodenal Segment ist eine absolute Voraussetzung für DGR, alkalischen oder gemischten GER ist durch eine Kombination des Vorhandenseins exzessiver DGR und einem teilweisen oder vollständigen Verlust des GEARB. Wenn GER durch die Schaffung eines angemessenen GEARB mit einem guten Antireflux Reparatur gestoppt wird, dann alkalisch GER wird auch korrigiert.

Eine Vermeidung oder Verminderung von postoperativen DGR lässt sich am besten durch eine adäquate Drainageverfah Betrieb erreicht werden, vorzugsweise — erfahrungsgemäß — eine Roux en Y Ableitungsverfahren.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS