Was müssen Praxen wissen …

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In einer Reihe von jüngsten Diskussionen haben wir Forderungen wie ELPI Insurance, Cyber-Haftpflichtversicherung und die Notwendigkeit geprüft für Direktoren und leitende Angestellte Berichterstattung von vielen Ärzten und Praxisinhaber. In Fortsetzung unserer Prüfung der am häufigsten medizinischen Praxis Fragen des Risikomanagements übersehen wir heute auf die Frage von Recovery Audit Auftragnehmer (RAC) Audits wenden, oder die Recovery-Audit-Programm der Regierung.

Was ist ein RAC Audit?

Wirtschaftsprüfer sind Regionen des Landes und Verhaltensprüfungen für die Anbieter in Reaktion zugewiesen Whistleblower-Tipps und Beschwerden und als Folge von Unregelmäßigkeiten und rot-Lag-Marker in Abrechnung und Codierung Praktiken von «… Anbieter, die eine hohe Neigung für Fehler haben basierend auf die Gesamtfehlerrate Testing (CERT) Programm und andere CMS-Analyse «, nach Informationen unter CMS Website .

Die Seite listet die folgenden wesentlichen Gründe für die Überzahlung zu bestimmen:

-Falsche Zahlungsbeträge;

-Nicht erfassten Dienstleistungen (einschließlich Dienstleistungen, die nicht sinnvoll und notwendig nach § 1862 (a) (1) (A) des Social Security Act sind);

-Falsch codiert Dienste (einschließlich DRG Fehlcodierung); und

Wer beeinflussen RAC Audits?

Fast jeder Anbieter im Gesundheitswesen (einschließlich Krankenhäusern, Arztpraxen, zu Hause Gesundheitswesen, Pflegeheime, oder alle anderen, die Rechnungen zu staatlichen Programmen wie Medicaid oder Medicare legt) sollten vorbereiten zu einem bestimmten Zeitpunkt geprüft werden.

Was sind die Risiken und Belastungen eines RAC Audit?

Der Abschlussprüfer hat sich auf Erfolgshonorarbasis arbeiten und den fünf Regional von der Regierung beauftragten Firmen sind auf 12,5 Prozent aller Forderungen einbezahlt sie erfolgreich als ungültig zu identifizieren und die sie sammeln. Die Belastung daraus für Anbieter im Gesundheitswesen sowohl eine Ressource, finanzielle Haftung und Aufzeichnungen Standpunkt ist von Bedeutung, können sie so weit ein Drei Jahre zurück und die maximale Anzahl der Anfragen pro 45 Tage beträgt 400. Die maximale Anfrage Menge pro Campus .

Campus ist definiert als eine oder mehrere Einrichtungen unter dem gleichen Steueridentifikationsnummer (TIN) befindet sich in der Umgebung (mit den ersten drei Positionen der ZIP-Code). Das bedeutet, zwei Standorte Ihrer Praxis richtig separat aufgenommen, mit unterschiedlichen Steuer-ID-Nummern in der gleichen Stadt, theoretisch erforderlich werden könnte, zu produzieren und in einem Zeitraum von 45 Tagen bis zu 800 Dateien verteidigen oben. Die durchschnittliche Zahlung an Krankenhäuser verweigert, als ein Beispiel, auf automatische Leugnung Basis ist fast $ 600 und diejenigen, die als «komplex» Verweigerungen bei größeren Fällen einen Verlust oder Ablehnung zu dem Anbieter von fast $ 6000 im Durchschnitt, aber mehr als 50 Prozent der Krankenhäuser sagen, dass sie haben auf die Vermeidung von Zahlungs Fehler entweder von CMS oder kontrahierten RACs keine Ausbildung hatte.

Wie kann ich mich und meine Praxis gegen RAC Audits schützen?

Erstens, wie bei allen wirksamen defensive oder präventive Rechts- und Finanzplanung, ist es besser, die Probleme identifizieren und korrigieren, bevor ein RAC Auditor es für Sie tut. In den letzten Jahren wurde eine beträchtliche Industrie Compliance Auditoren und Software-Systeme, die proaktiv identifizieren und hat sich als richtig Probleme entstanden. Wählen Sie sorgfältig, da einige Anwaltskanzleien oder Wirtschaftsprüfungsgesellschaften mit Fachausbildung und Erfahrung sind einige Software-Unternehmen, und einige sind unabhängige «Berater» mit trüben Anmeldeinformationen, die nicht von Wert sein kann oder nicht.

Zweitens, Ihre eigenen professionellen Prüfung Rat anstelle, wenn Ihre Praxis zu einem RAC Audit unterliegt. Ein erheblicher Prozentsatz der Ansprüche Berufung eingelegt und ein Prozentsatz der Ablehnungen sind in der Anbieter-Gunst umgeworfen, aber dies scheint für Krankenhäuser über andere Anbieter statistisch.

Schließlich, und vielleicht am wichtigsten ist, versichern Sie sich gegen die Kosten. Es ist RAC Audit Haftung Abdeckung zur Verfügung, die die massive Forschungskosten adressieren helfen und Ressourcen Drain eine Prüfung erstellt.

Eine gute Politik kann auch teuer verbundenen Risiken abdecken wie:

Abdeckung ist in der Regel erschwinglich und enthalten die Kosten für einen Gesundheitsdienstleister wie Rechtskosten, spezialisierte Berater, sichere Dokumentenreproduktionskosten zu verteidigen, und unabhängige Prüfungsarbeiten zusätzlich zu den Prüfungs Bußgelder und Strafen selbst.

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