Was jeder Patient sollte wissen, …

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Was jeder Patient sollte wissen, ...

Geschrieben von: Gregory T. Wolf, M. D.,
Kopf- und Hals-Onkologie-Programm; Department of Otolaryngology

Cancers im Kehlkopf (Larynx) entstehen, sind verheerend malignen Erkrankungen, die jährlich weltweit für rund 200.000 Todesfälle entfallen. Obwohl dies nur 2-5% aller malignen Erkrankungen darstellt, haben diese Krebsarten eine besondere Bedeutung aufgrund ihrer erheblichen Auswirkungen auf Stimm-, Schluck- und Lebensqualität. In den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass mehr als 12.000 neue Fälle jedes Jahr diagnostiziert werden und dass diese Häufigkeit während einer Zeit zunimmt, die viele andere Krebsarten sind abnimmt.

Der Tabakkonsum ist bekannt, dass der Haupt Prädisposition für sberkfpoklheK zu sein. Allerdings Alkoholkonsum, Ernährungsmängel, genetische Veranlagung und viralen Faktoren können ebenfalls eine Rolle spielen. Die überwiegende Mehrheit (85-90%) von Krebserkrankungen des Larynx sind Plattenepithelkarzinome, die von der Abdeckung der Stimmbänder entstehen.

Häufige Symptome von Larynx oder Voice Box Krebs

Häufige Symptome sind Heiserkeit, Schmerzen beim Schlucken, Ohrenschmerzen oder Entwicklung einer Masse im Nacken. Wenn früh diagnostiziert wird, sind diese Krebsarten leicht heilbar. Moderne Behandlungsansätze sind immer komplexer geworden, da ausgefeilte Methoden entwickelt worden, um zu versuchen und Stimmfunktion zu erhalten. Aus diesem Grund sind eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, und die optimale Behandlungs Auswahl hat eine komplexe und oft verwirrend für Patienten geworden. In diesen Entscheidungen zu treffen, die Patienten und ihre Familien können erheblich profitieren von Verständnis, wie verschiedene Krebsbehandlungen Stimmfunktion und Lebensqualität auswirken wird und wie Krebs Staging und Tumorlokalisation Einfluss Behandlungsempfehlungen. Dieser kurze Artikel werden einige der wesentlichen Überlegungen skizzieren, die Auswirkungen der Behandlung für Patienten mit Krebs des Larynx Entscheidungs.

Wie Krebs Beeinflusst Vocal Funktion

Da Tumore wachsen encroach sie auf dem Luftweg und die Muskeln der Voice-Box beeinflussen. Diese Muskeln sind von entscheidender Bedeutung bei der Bereitstellung von Schutz der Trachea (Luftröhre) beim Schlucken von Feststoffen, Flüssigkeiten und Speichel. Wenn gestört, Schließung des Larynx ist unvollständig und zu schweren Husten führen kann, oder sogar chronische Lungenentzündung ersticken. Die Struktur des Voice-Box stellt auch starre Unterstützung für die Trachea (Luftröhre) Atmung zu erleichtern. Kompromiss dieser Funktion verursacht Atemnot, laut und Atemnot. Schließlich ist der Larynx in Kommunikation wichtig. Die Voice-Box besteht aus oberen und unteren Komponenten. Der obere Teil ist die supraglottische Larynx und besteht aus der Epiglottis genannt; falsche Stimmbänder und unterstützende Muskeln im Rahmen des knorpeligen "Box" der Schildknorpel genannt. Wenn Krebsarten wachsen hier, stören sie beim Schlucken und verursachen Schmerzen im Ohr, sondern nur die Stimme zu einem geringen Teil beeinflussen, was zu "dick" Rede, "heiße Kartoffel" Stimme oder eine Änderung der Klangfarbe. Der untere Teil der Voice-Box enthält die Stimmbänder und erstreckt sich bis zum oberen Ende der Luftröhre, der Ringknorpel. Krebs in dieser Region, die Glottis bezeichnet wird, führt zu erheblichen Heiserkeit als primäre Symptom.

Es gibt natürliche Knorpel und faserige Barrieren von Krebs innerhalb des Larynx zu verbreiten, die gut verstanden werden von Kopf und Hals-Chirurgen. Diese Barrieren verhindern die Ausbreitung und Invasion von Krebszellen, so dass Krebs der Glottis (Stimmbänder) dazu neigt, für längere Zeit lokalisiert bleibt, oft sechs bis acht Monate, bevor sie entdeckt werden. Da es eine sparse Lymphdrainagesystem in dieser Region ist, die Ausbreitung von Krebs zu benachbarten Lymphknoten im Hals ist im allgemeinen ein späten Stadium malignes Wachstum. Im supraglottische Larynx (falsche Stimmbänder und Kehldeckel), jedoch sind die Gewebe lockerer, Lymphgefäße reichlicher und auf die Lymphknoten ausgebreitet tritt früh und oft. So sind die meisten Behandlungsansätze für Krebs, auch frühe diejenigen im supraglottische Larynx entstehen, umfassen die Behandlung der Lymphknoten im Nacken, während die Behandlung der frühen vocal cord (Glottis) Krebs auf den Primärtumor im Larynx konzentriert.

Krebs Auswertung und Staging

Der erste Schritt bei der Entscheidungsfindung für Patienten mit Krebs des Larynx ist eine genaue Diagnose und Staging. Dies erfordert eine angemessene Gewebebiopsie und histologische Interpretation durch einen Pathologen. Im Allgemeinen sind diese Krebsarten sind nicht schwer durch den Pathologen zu diagnostizieren, aber wenn das klinische Bild ist ungewöhnlich (dh Krebs in einer jüngeren Person oder Nichtraucher), oder das Aussehen nicht typisch ist oder das Wachstum zu langsam oder zu schnell, eine zweite Interpretation oder erneut Biopsie gerechtfertigt sein.

Da die meisten Behandlungsentscheidungen basieren auf der Größe und Ausdehnung des Krebses, präzise direkte Visualisierung des Tumors erforderlich ist. Dies beinhaltet in der Regel Prüfung mit einem Endoskop in der Arztpraxis, die mit einem Mikroskop unter Narkose Bestimmung von Stimmbandmobilität und andere dynamische Eigenschaften und auch direkte Laryngoskopie ermöglicht. Die genaue Größe, Form und Tiefe der Invasion kann besser bestimmt werden und eine Suche nach den angrenzenden Gebieten von prämalignen oder malignen Veränderungen können auch in anderen Bereichen wie der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre zu beurteilen. Der Larynx wird mit der Rückseite der Zunge und den unteren Schluckdurchgänge verbunden und so müssen diese Bereiche auch gründlich untersucht werden.

Radiologische Bildgebungsstudien wie Computertomographie (CAT) Scans und Magnetresonanztomographie (MRI) werden häufig verwendet, um den Hals für Krebs außerhalb des Larynx oder Beteiligung von Lymphknoten zu untersuchen. Röntgen-Thorax und Bariumbreischluck Röntgenstrahlen der Speiseröhre werden routinemäßig erhalten für Krebs suchen, um die Lunge oder der Speiseröhre (Schluck Passage) beteiligt sind. Mit modernen Ansätzen werden neuere bildgebende Verfahren wie bei PET-Scans häufig verwendet, um Krebs zu beurteilen, zu verbreiten an anderer Stelle im Körper. Unter Verwendung von Informationen von diesen Einschätzungen abgeleitet, ist der Krebs "inszeniert", Das heißt beschreibende Zahlen zugeordnet sind, dass der Krebs die Größe und das Potenzial für Heilbarkeit kategorisieren.

Die AJCC hat für die Inszenierung von Krebs des Larynx Richtlinien etabliert, die eine Beschreibung für den Tumor (T), die Regional- oder Halslymphknoten (N) und das Vorhandensein von Fernmetastasen (Ausbreitung von Krebs) (M) zugeordnet werden. Larynxkarzinom wird oft in frühen gruppiert (Stufe I), Mittelstufe (Stufe II) oder Fortgeschrittene (Stufen III & IV) Krankheitsgruppen. Frühe Krebsarten sind bemerkenswert heilbar mit Fünf-Jahres-Überleben oder "Heilungsraten" von 80-95% zu fortgeschrittenen Stadien verglichen, die Fünf-Jahres-Überlebensraten von 25 bis 50% aufweisen.

Wichtige Elemente der Prognose, die in einem solchen Staging-System nicht dargestellt werden, umfassen eine allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, Alter, Immunfunktion und Komorbiditäten wie Gewichtsverlust, Herzerkrankungen, Bluthochdruck oder Diabetes. Da in der Regel diese Krebsarten bei Patienten in der sechsten oder siebten Lebensjahrzehnt auf, so viele wie 15 bis 20% sterben an andere Ursachen als den Krebs selbst.

Viele Faktoren treten in der Entscheidungsfindung, wenn es um die Behandlung oder sberkfpoklheK kommt. Vielleicht mehr als jede andere Art von Krebs, sind eines Patienten Wünsche ein wesentliches Element in jeder Entscheidung, wegen der Vielzahl von Behandlungen zur Verfügung, die Unterschiede in der, wie jede Behandlung Stimme wirkt, Schlucken und die Lebensqualität und die Ähnlichkeiten der Heilungsraten unter den verschiedene Behandlungen. Viele der Entscheidungen werden durch subtile Variationen in der Größe oder Lage des Krebses so beeinflusst, dass die Patienten die sachkundigsten Kopf und Hals Onkologen suchen sollten Informationen, die auf ihre individuellen Krebs zu bekommen.

Ein erfahrener Praktiker in der Diagnose und Staging dieser Krebsarten erfahren können nur solche Beratung. Diese Krebsarten sind in der Regel langsam wachsen und so, wenn nötig, gibt es genügend Zeit für Konsultationen mit den beiden chirurgischen, Strahlung und medizinische Onkologen. Normalerweise ist die chirurgische Onkologe "Stufe" der Krebs und verschiedene Behandlungsmöglichkeiten skizzieren und konsultieren oft die Spezialisten in den anderen Disziplinen. Normalerweise wird ein "Mannschaft" von Onkologen, die Chirurgen, Onkologen und Strahlenspezialisten treffen sich, um gemeinsam eine Behandlung planen und Empfehlungen für die Patienten zu berücksichtigen sind. Diese Diskussionen werden häufig als ein "Tumorboard."

Management-Alternativen

Frühe Krankheit:

Krebs im Frühstadium der Stimmritze (Stimmbänder) oder Supraglottis (falsche Stimmbänder) effektiv mit entweder allein oder Strahlentherapie eine Operation behandelt werden. Die meisten chirurgischen Verfahren können große Teile der Voice-Box schonen und mit modernen Techniken, die Rekonstruktion der Voice-Box kann mit der Erhaltung der angemessenen Sprachqualität und Schlucken erreicht werden. Den letzten zehn Jahren haben die Einführung von Laser Resektionen für viele dieser Krebsarten gesehen wodurch vermieden externen Hals Einschnitte. Im Allgemeinen Krebserkrankungen, die oberflächlich oder begrenzte Ausdehnung sind am besten mit Laser-Entfernung behandelt. Ähnliche Tumoren sind auch leicht mit 6-7 Wochen nach der Bestrahlung gehärtet. Viele Ärzte glauben, dass die Sprachqualität besser sein kann Strahlung folgende im Vergleich zu Chirurgie, aber Nebenwirkungen von dauerhaften Mundtrockenheit und Risiken von einigen langfristigen Probleme beim Schlucken sind mit Strahlung verbunden. Die Entscheidungsfindung als auf die Behandlung der Wahl hängt auch von der Verfügbarkeit von qualifizierten Chirurgen oder Strahlentherapeuten und die Tiefe der Invasion (Umfang) und der Gesamtgröße (Volumen) von Krebs.

Intermediate-Krankheit:

Für jene Krebsarten, die von mittlerer Größe (T2, T3 klein) sind, sind Behandlungsentscheidungen schwieriger. Tief sind am besten invasive Karzinome mit chirurgische Exzision behandelt, oft mit modifizierten oder selektiven Halsdissektion (Entfernung der Lymphknoten) kombiniert. Die meisten dieser Verfahren kann einige Stimmfunktion ohne permanente Tracheostomie bewahren. Weitere umfangreiche chirurgische Resektionen mit erheblichen Problemen mit Stimme und Schlucken und Strahlentherapie oder Kombinationen von Chemotherapie und Bestrahlung verbunden sind, kann empfohlen werden. Eine aktuelle Fortschritt in Europa Pionierarbeit umfasst in der Nähe von insgesamt Laryngektomie (supracricoid partielle Laryngektomie), die hervorragende Ergebnisse bei jungen, richtig ausgewählten Patienten erreicht hat. Oberflächliche Krebserkrankungen oder können solche kleineren Volumens allein mit Strahlung effektiv behandelt werden, aber die lokalen Rezidivraten sind höher als bei der primären Operation. Insgesamt Heilungsraten sind, wenn nachfolgende chirurgische Bergung dieser Strahlungs Ausfälle erfolgreich ist. Leider müssen insgesamt Laryngektomie unterziehen, um viele der Patienten Rezidive nach Strahlung leiden, geheilt zu werden.

Erweiterte Krankheit:

Die Standardbehandlung für Patienten mit fortgeschrittenem sberkfpoklheK hat bestand historisch von insgesamt Laryngektomie, oft mit modifizierten Halsdissektion kombiniert. Wenn metastatischem Krebs in die Lymphgefäße des Halses vorhanden ist, wird die Operation mit Strahlentherapie kombiniert wird. Fünf-Jahres-Heilungsraten variieren von 40-60%. Die wichtigsten Folgen der totalen Laryngektomie gehören der Verlust der natürlichen Stimme und Probleme im Zusammenhang mit mit einer permanenten Trachealstoma (Loch im Hals) leben. Moderne Sprachrestaurierungstechniken mit tracheoesophageal Einstich (Blom-Singer-Prothese) hat Stimmverlust als Folge der totalen Laryngektomie deutlich reduziert, da die Mehrzahl der Patienten mit einem natürlich klingen, Lunge versorgt Stimme und weniger Patienten auf der künstlichen müssen sprechen können vertrauen Elektrolarynx oder Speiseröhren Rede.

Viele Patienten und Ärzte werden wählen Primärstrahlung für die Behandlung von fortgeschrittenen Larynx-Krebs. Wenn es keine klinischen Anzeichen einer regionalen (Hals) Metastasen ist, sind die Heilungsraten akzeptabel, obwohl der lokalen Tumorkontrolle nicht so gut wie mit der Operation ist. Dies ist wegen der Möglichkeit einer erfolgreichen chirurgischen Bergungsstrahlungs Ausfälle. Bei klinischen Metastasen aufgetreten sind, Heilungsraten mit Strahlung allein sind nicht gut und eine optimale Behandlung enthält durch Strahlung nach dem Eingriff.

Eines der aufregendsten Fortschritte in der Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem sberkfpoklheK hat die Einführung der Chemotherapie als Erstbehandlung gewesen. In Pionierarbeit zeigte die Veterans Affairs Larynx Cancer Study Group, dass mehrere Zyklen der anfänglichen Chemotherapie mit Bestrahlung kombiniert als totale Laryngektomie so erfolgreich sein können Patienten mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium bei der Heilung, wenn der Tumor-Chemotherapie Erstausbildung reagiert. Für solche Patienten, Kehlkopf- Funktion, Stimm-, Schluck- und Lebensqualität erhalten bleiben. Dieser Ansatz wurde nun bei Patienten mit Rachen (Rachen) Krebserkrankungen erweitert, die normalerweise auch totale Laryngektomie erfordern würde. Neuere Studien haben die Möglichkeit der Verwendung einer einzigen Behandlung von anfänglichen Chemotherapie gezeigt zu bestimmen, welche Krebsarten reagieren und dann diese Patienten mit kombinierten, gleichzeitigen Chemotherapie und Bestrahlung behandelt wird. Leider Patienten, die Krebs haben, die Chemotherapie zu paraphieren nicht reagiert, muss insgesamt Laryngektomie mit den daraus resultierenden Nebenwirkungen zu unterziehen. Glücklicherweise sind die Heilungsraten die gleiche in beiden Gruppen von behandelten Patienten. Typischerweise werden fast zwei Drittel der Patienten in der Lage Chirurgie mit diesem neuen Ansatz zu vermeiden. Fünf-Jahres-Heilungsraten für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung in dieser Art und Weise verwaltet werden nun im Bereich von 80% an der University of Michigan. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass kombiniert (gleichzeitige) Chemotherapie und Strahlenbehandlung besser sein kann als Bestrahlung allein. Diese kombinierten Ansätze sind im wesentlichen Toxizität erhöht und die anschließende Operation für Krebs Rezidive erschweren. So eine erste Chemotherapie zur Behandlung mit den richtigen Patienten für die kombinierte Radiochemotherapie zu wählen und die optimalen Patienten für totale Laryngektomie Auswahl stellt den ersten wirklichen Fortschritt in Heilungsraten für diese Krankheit und rechtfertigt das erhöhte Risiko von Toxizitäten von kombinierten Behandlung.

Keiner der anderen Behandlungsansätze haben Verbesserungen der Überlebensrate im Vergleich zu insgesamt Laryngektomie demonstriert. Daher sollten alle Patienten über die Auswirkungen der totalen Laryngektomie und die Chancen der nachfolgenden totalen Laryngektomie informiert werden, wenn entweder Strahlung oder Bestrahlung und Chemotherapie als Erstbehandlung angeboten. Die Auswahl der Behandlung richtet sich daher auf ein Gleichgewicht zwischen Nebenwirkungen, die Erfahrung der behandelnden Ärzte, die Kosten und Patienten Wunsch. Derzeit können Techniken Larynx Erhaltung Chemotherapie und Bestrahlung mit als Alternativen zum totalen Laryngektomie angeboten werden, wenn das Behandlungsteam Erfahrung mit diesen speziellen Techniken hat oder in kontrollierten klinischen Studien mit diesen Ansätzen beteiligt.

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