Urologische Imaging ohne Röntgenstrahlen …

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Urologische Ultraschall

Ultrasonography wurde ursprünglich als militärisches Instrument entwickelt, und wurde von der medizinischen Welt nach dem Zweiten Weltkrieg angenommen. 1961, Schlegel et al erstmals über die Brauchbarkeit der Sonographie in der Urologie, der zum Nachweis von Nierensteinen.

Ultrasonography wird hauptsächlich von Radiologen durchgeführt. Jedoch nonradiologist Kliniker häufig durchzuführen und bestimmte Arten von Ultraschall (zB obstetricians, fötalen Ultraschall; Urologen, transrektale Ultraschall [TRUS] der Prostata) interpretieren. [1] Die ideale Ultraschalluntersuchung ist eine, in der der Arzt in Echtzeit interpretiert, während es ausgeführt wird. Ärzte sollten daher Ultraschalluntersuchungen während der Untersuchung zu beobachten.

Für eine exzellente Patientenaufklärung Ressourcen, besuchen eMedicineHealth des Cancer Center. Siehe auch, eMedicineHealth des Patienten Bildung Artikel Magnetic Resonance Imaging (MRI) und Blasenkrebs.

Ultraschall-Ausrüstung und Physik

Eine Ultraschallsonde ist eine Gehäusestruktur für einen Ultraschallwandler und die zugehörige Verdrahtung zur Verbindung mit einer Konsole mit einem Computer. Die Sonde ist für die gewünschte Anwendung förmigen, beispielsweise zylindrischen für endorectal Gebrauch. Der Wandler erzeugt hochfrequente Schallwellen (typischerweise 5-10 MHz) und leitet sie durch Körpergewebe über eine Sonde gegen die Haut gehalten wird. Verschiedene Sonden und Sensoren sind für die Untersuchung verschiedener Organe und Körperteile zur Verfügung. Die Sonde enthält auch einen Empfänger zu erkennen Schallwellen (genannt Echos) von Gewebe reflektiert. [2]

Durch einen Prozess elektro-akustische Umwandlung genannt, wandelt der Wandler die Schallenergie in elektrische Energie. Die elektrische Energie wird durch den Computer in der Ultraschallkonsole verarbeitet ein Bild von sehr kleinen weißen Punkten (Pixeln) auf die zurückkehrenden Signale entspricht, zu erzeugen. Angezeigt auf einem schwarzen Hintergrund, produzieren die weißen Pixel ein Bild von verschiedenen Grautönen. Wenn die Schallwellen leicht durch einheitliche Substanzen reisen (zB Wasser, Öl, Urin), werden keine Echos erzeugt. Das Ultraschallbild auf dem Bildschirm zu sehen ist daher schwarz; keine Echos vorhanden sind. Wenn die Schallwellen Geweben unterschiedlicher Dichten auftreten, werden die Schallwellen absorbiert werden, an die Sonde zurück reflektiert wird, oder durch das Gewebe mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten übertragen werden. Wenn dies geschieht, ist das Ultraschallbild weiß oder grau in Abhängigkeit von der Intensität der Reflexion.

Im Gegensatz zu Röntgen oder CT-Scans, Ultraschall nicht offenbaren Gewebedichte. Vielmehr zeigt es sonotransmission (die Passage oder Reflexion von Schall). Sehr dichtes Gewebe, wie Knochen oder Nierensteine, reflektieren leicht Echos und damit helle Weiß auf einem Ultraschallbild erscheinen. Luft, wie beispielsweise in den Darm, spiegelt auch leicht Echos, so dass der Rand des Darms erscheint weiß auf einem Ultraschallbild. So Substanzen mit sehr unterschiedlichen Dichten (zB Luft, Knochen) helles Weiß auf einem Ultraschallbild erscheinen. Die Palette der Grautöne erzeugt verleiht dieser Abbildungstechnik, die alternative Label "Graustufen-Bildgebung," was unterscheidet sie von Farb-Doppler-Sonographie.

Schallwellen emittiert werden und die von den Wandlern in einem einzigen Schmalband empfangen. Um ein erkennbares Bild, der Wandler zu erzeugen, muß über den Bereich von Interesse gekehrt werden, mehrere Bänder erzeugen, die kombiniert werden, um ein Bild zu bilden. Das System zum Bewegen des Wandlers wird der Scanner bezeichnet. Da die Geschwindigkeit, mit der der Scanner fegt über die abgebildete Fläche abnimmt, Auflösung erhöht.

Die akustischen Eigenschaften von weichem Gewebe sind sehr ähnlich zu denen von Wasser, aber Luft ist deutlich unterschiedlich; das Vorhandensein von Luft zwischen der Sonde und dem Gewebe von Interesse kann das Bild verzerren oder verschleiern. Aus diesem Grund wird eine Wasserdichte Substanz, bezeichnet als Kopplungsmedium, für die Übertragung des Ultraschallbildes eingesetzt. Diese Kopplungsmedium ist normalerweise eine sonographische Gelee oder Schmiermittel und sollte zwischen der Sonde und der Hautoberfläche platziert werden.

Der Computer in der Ultraschallkonsole ist unter der Annahme ausgelegt, dass Ultraschallsignale durch ein Gewebe mit einer konstanten Geschwindigkeit fortpflanzen und beziehen sich zurück auf den Wandler in einer schmalen, geraden Linie. Tatsächlich Ausbreitungs die Geschwindigkeit und den Winkel der Ultraschallwelle, die durch unterschiedliche Gewebedichte beeinflußt wird, die Änderungsrate in diesen Gewebedichten (vs abrupt stufen) und den Abmessungen und der Konfiguration des Wandlers. Solche Variationen können zu Abweichungen der Ultraschallsignale von der angenommenen Ausbreitungsrichtung führen, Artefakte zu schaffen. Kossoff warnt davor, dass eine Funktion sollte nicht vom Prüfer in Betracht gezogen werden reale, nur weil es sonographisch angezeigt wird, bis sie in geeigneter Weise aus verschiedenen Winkeln ausgewertet wird. Umgekehrt ist ein Merkmal, das nicht angezeigt wird, ist nicht notwendigerweise fehlen. [3]

Shadowing kann durch intensive Reflektoren auftreten wie Verkalkungen oder Luft, und erhöht durch Steigerung mit flüssigkeitsgefüllten Strukturen wie Zysten gezeigt wird.

Der Nachhall ist ein Artefakt, verursacht durch das Ultraschallsignal, das eine sehr echogen Oberfläche in der Nähe des Ultraschallwandlers fällt. Dieses Signal wird abgeprallt hin und her zwischen dem Wandler und dem Reflektor. Ein Bild, das echogen Struktur darstellt, wird genau auf dem Monitor erzeugt wird, sondern jede nachfolgende Reflexion der Schallwelle hin und her, die doppelt so lange dauert, um den Wandler als Stand der Reflexion zu erreichen, wird durch den Wandler als eine andere Struktur interpretiert. Dies resultiert in artifactual Bildern gleich beabstandet, distal zu dem ursprünglichen Reflektor, und die Intensität abnimmt. In TRUS Bildgebung wird dieser Effekt in der Regel durch die rektale Wand und Kondom Abdeckung der Sonde und die Ergebnisse in mehreren Bögen echoreich in regelmäßigen Abständen zwischen der rektalen Wand und der vorderen Seite des Bildes erzeugt. Ein solcher Effekt kann mit reichlichen Mengen an Koppelmedium und sicherzustellen, minimiert werden, dass keine Luft zwischen der Sonde und dem Rektum ist.

Phasenauslöschung des Ultraschallsignals kann auftreten, wenn das Signal seitlich eine gekrümmte Struktur trifft, reflektiert das Signal seitlich vom Wandler weg. Der Wandler interpretiert diese Abwesenheit eines Signals als Abwesenheit von Gewebe, die in einer mangelnden Echos auf das Bild führt. In TRUS Bildgebung wird dieses Artefakt häufig während der Quer Sektor Scannen großer prostates angetroffen. Die Schallwellen, die Kurve der posterolateralen Rand der Prostata auffällig sind verstreut in einem echoarmes shadow resultierende ventral und lateral von diesem Rand der Prostata erstrecken. Ähnliche Schatten kann auch durch die posterolaterale Rand der Übergangszone (TZ), was zu zusätzlichen Schatten erzeugt werden. Diese Schatten können durch Zentrieren der Sonde unter den seitlichen Abschnitten der Stopfbüchse minimiert werden, wenn dieser Bereich der Prostata inspizieren.

Lateralen und anterioren Brechung, auch Dispersion oder Streuung genannt wird, der Ultraschallsignale von dem zentralen Teil des Bildes in einer fanlike Konfiguration verteilt. Anterior Brechungs ist kein signifikantes Problem in TRUS-Bildgebung der Prostata, da die Stopfbuchse relativ nahe an dem Wandler ist. Lateral Brechungs während Sektor Abtastergebnisse in Verlängerung des lateralen Aspekt des Bildes, eine bohnenförmige Bild der Prostata als die tatsächliche sphärische Konfiguration der Drüse zu schaffen.

Renal Ultraschall

Der Cortex (der Umfang des Nierengewebe) als grau mit einigen dunkleren Kreisen gleichmäßig um den Rand beabstandet gesehen. Diese dunkleren Kreise entsprechen den Nierenpyramiden. A dromedary hump, die Zufallsbefund einer zusätzlichen Masse von normalem Gewebe Nierenrinde nur auf dem Seitenabschnitt der linken Niere, ist eine normale Variante.

Bezogen auf das Leberparenchym, ist die Niere echogleich (die gleiche Grauton) oder leicht echoarm (ein dunkler Grauton). Die Leber ist besser als die Niere und oberflächliche (in Richtung der Oberseite des Bildes). Es ist ziemlich homogen (mit einem ziemlich regelmäßigen grauen Muster). Die Niere ist nicht homogen. Diese zwei Organe können verglichen werden, um festzustellen, ob die Nieren medizinische Erkrankung vorliegt.

Das Zentrum oder Hilus der Niere enthält mehrere Strukturen, wie das Nierenbecken, Blutgefäße, Nerven, Fett und Lymphgefäße. Das Fett des renalen Sinus ist besonders echogen (helles Weiß). Diese Strukturen übertragen Ton anders, und da die Schallwellen treffen diese Schnittstellen zwischen zwei solcher Strukturen wird ein Echo erzeugt. Aus diesem Grund hat sich die Nierenhilus Echogenität erhöht.

Ein prominentes Spalte von Bertin ist partiellen Hypertrophie der Nierenrinde in den Sinus renalis vorsteht, und dies ist eine weitere normale Variante. Der obere Pol der Niere, besonders auf der linken Seite, kann manchmal hinter Rippenschatten versteckt werden. Diese Tatsache macht es sehr wichtig, dass die Untersucher Atemtechniken zu verwenden und mehrere Fenster, die gesamte Niere zu visualisieren.

Doppler-Ultraschall-Untersuchung ist eine sinnvolle Ergänzung zu Nierensonographie. Farb-Doppler-Bildgebung kann zeigen, ob der Blutfluss auf einen Bereich des Gewebes erhöht wird, verringert wird, oder normal, Verengen der Differentialdiagnose.

Zusätzlich zu der Anwesenheit von Blutfluss kann eine Wellenform Verfolgung erzeugt werden, um die Art der Strömung während des gesamten Herzzyklus zu zeigen. Normalerweise zeigt eine Nieren-Wellenform-Tracing einen schnellen Anstieg auf einen Spitzenwert während der Systole und einem langsamen Rückgang auf ein Plateau während der Diastole. Die Verfolgung bleibt oberhalb der Basislinie im gesamten, was darauf hinweist Fluss durch Systole und Diastole. Die Widerstandsindex ist ein Verhältnis, und ist im Wesentlichen ein Maß für die enddiastolische Strömungs im arteriellen System (resistive index = [systolischen Spitzen — enddiastolischen] / systolischen Spitzen). Typische Widerstandsindex ist 70%. Je höher der Widerstandsindex ist, desto höher der nachgeschaltete Widerstand. Eine Widerstandsindex, der höher als 90% ist auf jeden Fall ungewöhnlich und deutet auf die Möglichkeit der Nierenarterienstenose. Ein hoher Widerstandsindex kann auch Ureterobstruktion angeben und kann als indirektes Zeichen für einen Harnleiterstein dienen. Power-Doppler ist deutlich empfindlicher fließen als Standard-Farb-Doppler und kann den Blutfluss auf der arteriolar Ebene demonstrieren.

Ultraschall ist die anfängliche Bildgebung Methode der Wahl bei allen Patienten mit einer ungeklärten Erhöhung der Kreatinin-Spiegel oder kürzlich aufgetretenen Verschlechterung der Nierenfunktion. In den meisten Fällen sind die Screening-Ultraschallbilder in der Einstellung von akutem Nierenversagen normal. Bestimmte Risikofaktoren, wie zum Beispiel vor Obstruktion, kürzlich erfolgten Operation, und Becken Neoplasmen, kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine behindert Niere zu finden.

Die entscheidende Feststellung der Behinderung bei Nieren Ultraschall ist Nierenbecken und calyceal durch Auslöschung des renalen Sinus Fett gekennzeichnet Dilatation von einem schalltoten verzweigten Struktur mit dorsale Schallverstärkung und Durchleitung. Diese Erweiterung unter Einbeziehung der Kelche und Nierenbecken ist Hydronephrose oder pelvocaliectasis bezeichnet. Dilation des Harnleiters wird als Hydroureter. Kombinierte Harnleiter und Nierenbecken kann Dilatation hydroureteronephrosis aufgerufen werden. Der Grad der Systemerweiterung Sammeln abgestuft ist subjektiv auf Ultraschallbefund basiert; jedoch sind diese Begriffe am nützlichsten in der seriellen Nachsorge von einem bestimmten Patienten. Mild Dilatation mit Obstruktion in Verbindung gebracht werden, und markierte Erweiterung kann ohne begleitende Hindernis vorhanden sein.

Die Größe der Niere und Harnleiter-Befund im Ultraschall kann bei der Diagnose der Ätiologie der Hydronephrose unterstützen. Hydronephrose kann durch Obstruktion (zB Ureterabgangsstenose. Steine) oder durch andere Ursachen (VUR) verursacht werden. Renal Größe ist wichtig, weil erhebliche chronische Verstopfung in postobstructive renale Atrophie führen kann. Die Anwesenheit eines dilatierten Harnleiter kann helfen, die Lage von jedem Hindernis zu identifizieren. Beurteilen Sie die Niere und Harnleiter sichtbar für möglich Kalküle.

Transrektalen oder transvaginal Abtasten kann in der Identifizierung von distal ureteral calculi unterstützen. Die Suchers suchen sollte und das Vorhandensein von Harnleiter-Jets in der Blase Obstruktion, um auszuschließen, identifizieren. Weitere Untersuchungen können erforderlich sein, um zu bestimmen, ob die Dilatation funktionell signifikant ist; ein Diuretikum Kernnieren Scan ist die häufigste Funktionsstudie verwendet, um diese Unterscheidung zu machen.

Erkenntnisse, die mit Hydronephrose verwechselt werden kann durch Obstruktion umfassen eine extrarenale Becken, prominente Nierengefäß, Rest Dilatation von früheren Obstruktion, Dilatation als Folge der ureterovesical Reflux, angeborene megacalices, Papillennekrose. Pyelonephritis, gedehnten Harnblase, Diabetes insipidus. und andere, weniger häufige Ursachen. Schwangere Frauen, Patienten, die chirurgische Reparatur von anatomischen Obstruktion unterzogen wurden, und Patienten mit Harnableitung oder Harn-Stents normalerweise einen gewissen Grad der Dilatation des Sammelsystems angezeigt werden, um die Diagnose von Hydronephrose machen wegen Behinderung besonders schwierig bei diesen Patienten. Im Gegensatz dazu kann Obstruktion in Abwesenheit von Hydronephrose vorhanden sein, in Zuständen, wie frühen akuten Obstruktion, Hypovolämie, retroperitoneale Metastasen und retroperitoneale Fibrose.

Medizinische Nierenerkrankung

Nierenerkrankung verursacht durch Glomerulonephritis oder systemische Erkrankungen, wie Diabetes, Bluthochdruck, Arteriosklerose, oder Autoimmunerkrankungen, die Ergebnisse in den Nieren, die echoreiche (heller grau) verglichen mit dem benachbarten Leberparenchym. Auch sind die Nieren oft kleiner als normal.

In den meisten Fällen von akuter Pyelonephritis, Ultraschallbilder der Nieren erscheinen normal, mit einer Empfindlichkeit zur Detektion kortikalen Entzündung, die niedriger ist als CT-Scan oder Radionukleotid Bildgebung ist. Allerdings kann die Sonographie sehr nützlich sein für die Anstiftung Nachweis oder Anomalien wie Steine, Hydronephrose oder Zysten verschärft. Mild Hydronephrose kann mit unkomplizierten Pyelonephritis durch verminderte ureteral Peristaltik in Verbindung gebracht werden. Ultraschall ist die Bildgebung Methode der Wahl für akute Pyelonephritis bei Schwangeren vor.

Renal Erweiterung und Kompression der Nierenhöhlen können sonographisch in schweren Fällen von Pyelonephritis nachgewiesen werden. Schlecht definierten Bereichen hypoechogenicity ersichtlich, aufgrund von Ödemen werden oder Bereiche Echogenitätserhöhung vorhanden sein, wegen Blutungen. Diese Veränderungen können durch Auslöschung der kortikomedulläre Grenzen begleitet werden. Ultraschall kann verwendet werden, zu erkennen und um den Fortschritt der fokalen Entzündungs ​​Massen überwachen und Komplikationen der Pyelonephritis, wie Nieren Abszesse oder pyohydronephrosis zu bewerten.

Emphysematöse Pyelonephritis wird durch Gas innerhalb des Nierenparenchyms aufgrund einer Infektion mit gasbildende Bakterien aus. Sonografie zeigt echoreiche Herde mit vagen Abschattung und Verzerrung des renalen Sinus aufgrund der Anwesenheit von Luft im System. Ultraschall unterschätzt oft die Ausdehnung der Infektion, weil Strukturen tief in die Gas Sammlungen ausgelöscht werden. Als Ergebnis sollten CT-Scan für die weitere Beurteilung erfolgt unmittelbar, wenn emphysematous pyelonephritis vorgeschlagen wird.

Bitte beachten Sie die Medscape Referenz Artikel Pyonephrose Einzelheiten zu dieser Entität.

Medulläre nephrocalcinosis ist in der Regel mit hyperkalzämischen Staaten verbunden. Hyperparathyreoidismus und distale renale tubuläre Azidose einen Anteil von mehr als 60% der Fälle. Die restlichen 40% sind aufgrund einer Vielzahl von anderen Ursachen der Hyperkalzämie und Hyperkalziurie. Therapie mit Furosemid oder übermäßige Nahrungs Calcium und / oder Oxalat wie Cushing-Syndrom, Sarkoidose, Knochenmetastasen. Beide Nieren offenbaren mehrere Bereiche erhöhter Echogenität alle Nieren Pyramiden beteiligt sind. Die Nierenrinde ist normal und kein Anzeichen für Hydronephrose vorhanden ist.

Nieren-Parenchym aufgrund eines Traumas oder einer Operation Blutungen ist üblicherweise als subkapsuläre Hämatome, die unmittelbar nach der Blutung echogen ist, wird aber immer weniger als echogen das Hämatom löst. Innerhalb weniger Tage ist das Auftreten anechoic mit einem Fluid-Schutt-Ebene. Blut innerhalb der renalen Sammelsystem und hämorrhagische Zysten werden unten diskutiert.

Sammeln von System Massen

Die Differentialdiagnose der Massen im Nierensammelsystem umfasst Weichteilmassen wie Übergangszellkarzinom (TCC); Blutgerinnsel; Pilz Bälle; sloughed Papille; fibroepitheliale Polypen; Invasion von Nierenzellkarzinom, Gefäß Eindrücke oder metastasierten Tumoren. Andere Massen sind Steine ​​und das Vorhandensein von Luft.

Weiches Gewebe: Bei statischen Grau Bildgebung, Blutgerinnsel, Pilz-Kugeln und abgestoßen Papillen sind schwer von Wucherungen zu unterscheiden, die die Nierensammelsystem einzubinden. Während der Echtzeit-Bildgebung können diese Massen oft als frei schwebend im Nierenbecken und auf Doppler-Bildgebung zu erkennen ist, sind der Blutfluss frei. TCC, fibroepitheliale Polypen, intrapelvinen Erweiterung der Nieren-Parenchym Tumoren und Metastasen zeigen normalen bis erhöhten Fluss auf Power-Doppler-Bilder. Ein Gefäß benachbarten Blut das Nierenbecken Komprimieren das Aussehen eines intraluminalen Läsion zu schaffen zeigt die typische dramatische intravasale Blutfluss auf Doppler-Bilder. Urografie, CT-Scans und / oder ureteroscopic Prüfung ist oft notwendig, um die Diagnose zu bestätigen.

Nierensteine: Nierensteine ​​sind sonographisch so intensiv echoreiche lineare oder wölbt Strukturen dargestellt, die an die Oberflächenform des Steins entsprechen, die am nächsten zu dem Ultraschallwandler ist. Dramatische hintere Shadowing ist, gesehen, die alle Erkenntnisse auf der gegenüberliegenden Seite des Steines verschleiern, einschließlich Hydronephrose, zusätzliche Steine ​​und Tumoren.

  • Aus diesem Grund erfordert die Feststellung von Verkalkungen der Sonographeur aus verschiedenen Winkeln zu scannen Sie ein klares Bild von der Lage und Anzahl der Steine ​​zu bekommen. Identifikation ist stark abhängig von der Fähigkeit des Untersucher, und Steine ​​kleiner als 5 mm im Durchmesser sind schwierig zu identifizieren.
  • Ein Urografie, Nativ-CT-Scan und / oder Ebene Film des Bauches können mehr Informationen als Ultraschallbilder für die Quantifizierung und die Behandlungsplanung bei Harnsteinen bieten. In einer Studie Ultraschall Nativ CT von Fowler et al, die Empfindlichkeit der Ultraschall für jede calculi Vergleich betrug 44%, und für individuelle calculi betrug 24%. Von Kalküle auf Ultraschallbildern nicht sichtbar gemacht, waren 73% kleiner als 3 mm. [4]

Luft: Luft im renalen Sammelsystem hat ähnliche Echogenität zu Steinen, sondern eher als in den abhängigen Abschnitte des Sammelsystems auftretenden Luft steigt auf den am meisten überlegene Aspekt des Sammelsystems und ist beweglicher als Steinen. Neupositionierung des Patienten Vorteil dieses Prinzips hilft bei der Diagnose zu nehmen. Ursachen der Luft innerhalb des Sammelsystems umfassen den letzten offenen oder endoskopischen Chirurgie Fistel der Nierensammelsystem in den Darm oder weiblichen Fortpflanzungstrakt oder emphysematous pyelitis oder Pyelonephritis.

Cysten sind die häufigsten Massen in der Niere gefunden. Sie können einzeln oder in mehreren Nummern auftreten und gedacht werden, von epithelialen Wucherung von Tubuli entstehen oder Kanäle zu sammeln, mit Aufdehnung der Nephronen führt. Die Chance für die Entwicklung Nierenzysten mit dem Alter zunimmt. Sie sind sehr selten bei Kindern und selten bei Menschen jünger als 40 Jahre, aber sie sind in 50% der Bevölkerung älter als 55 Jahren. Zysten sind in der Regel auch im Laufe der Zeit zu vergrößern und dünne Septierungen entwickeln. Ultraschall ist die Methode der Wahl, wenn die Nierenzysten Bildgebung. Die anfängliche Beurteilung einer möglichen Zyste ist eine Bestimmung, ob es sich um eine mit Flüssigkeit gefüllte, feste oder halbfeste Masse. Eine Flüssigkeit gefüllte Zyste erscheint anechoic, während eine feste Zyste oder eine Zyste Trümmer scheint viel mehr echogen oder zeigt Low-Level-Echos im Lumen enthält. Auch starke hintere Erweiterung mit einem schalltoten Lumen schließt fast sicher eine feste Masse.

Zysten in den unteren Pol der Niere sind leichter, weil die Rippen gesehen nicht überlagert werden. Anterior Artefakte innerhalb der Zyste kann durch Nachhall von der Haut-Wandler-Schnittstelle verursacht werden. Transducer-Schnittstelle kann durch das Scannen von entgegengesetzten Ansätzen unterdrückt werden.

Einfache Zysten: Die häufigste Art von Nierenzyste ist eine einfache Zyste. Einfache Zysten sind Sammlungen von seröser Flüssigkeit, in der Regel in der Nierenrinde stamm, die überwiegend asymptomatisch sind.

  • Zysten müssen mehrere Kriterien erfüllen, bevor sie einfach betrachtet werden können. Sie müssen sphärisch sein, haben schalltoten Lumen ohne interne Echos, haben eine wohldefinierte Rückwand oder klar Wand Abgrenzung, haben keine messbare Wanddicke und zeigen Schallverstärkung hinter der Zyste.
  • Die ultraschall muss die Zyste ein schmales Band von akustischen Rand-Shadowing zeigen die Schallverstärkung hinter jedem seitlichen Rand der Zyste angrenzt. Diese Abschattung beruht auf der Brechung und Ablenkung des Echos um die gekrümmte Oberfläche eines zystischen Masse. Drei Prozent der einfachen Zysten zeigen einfache krummlinige Verkalkungen in Verbindung mit der Zystenwand. Üblicherweise sind solche Verkalkungen sind das Ergebnis vor Blutung, Infektion oder Ischämie. Wenn Verkalkungen dick und globular sind, kann die Zyste nicht mehr einfach in Betracht gezogen werden und diese Feststellung Malignom hinweisen.
  • Gelegentlich a renal Zyste, die nicht aufgetrieben wird, zusammenklappbar sein, eine unregelmßige Rand des Teils der Zyste zeigt, der in Kontakt mit dem Nierenparenchym ist. Diese Grenze Unregelmäßigkeit ist ein Artefakt betrachtet und schließt nicht aus, eine Diagnose der einfachen Zyste.
  • Die Differentialdiagnose der einfachen Nierenzysten umfasst Kelch Divertikel, Aneurysmen, Pseudoaneurysmen, arteriovenöse Fehlbildungen, Papillennekrose, verstopften oberen Pol Verdoppelungen und Lymphomen.
  • Echte einfache Zysten erfordern keine Form der Intervention, vor allem, wenn sie asymptomatisch sind. Die Diagnose einer Zyste auf Basis von Ultraschallbefund ist 95-98% genau. Falsche Diagnose einer einfachen Zyste kann auftreten, wenn die Läsion kleiner als 2 cm im Durchmesser ist. Ein weiterer Grund für eine falsche Diagnose ist das Auftreten von Hämatomen, die Zysten nachahmen kann. Doppler-Ultraschall kann bei der Differenzierung von einfachen Zysten von anderen Arten von Zysten nützlich sein. Wenn eine Zyste nicht alle Kriterien für eine einfache Zyste nicht erfüllt, dann wird eine CT-Abtastung angezeigt.

Komplexe Zysten: Nierenzysten sind in der Regel unilokuläre, dh sie haben im Inneren eine Kammer. Septierten Zysten sind multilokuläre, dh mit mehreren Kammern.

  • Septierten Zysten enthalten lineare interne Echos auf Ultraschallbildern, die die Septierungen darstellen. Die Septa sind in der Regel unvollständig, freie Kommunikation zwischen den verschiedenen Bereichen der Zyste ermöglicht. Die Septa sollte dünn erscheinen. Dickes Septierungen, wenn gesehen, kann eine zystische Neoplasie zeigen. Septierungen sind in nur 5% aller gutartigen Nierenzysten gesehen. Der Untersucher muss eine Bestimmung auf Septierung Dicke machen, daran erinnern, dass dies eine wichtige Unterscheidung, dh eine Unterscheidung zwischen gutartigen und möglicherweise bösartige Zysten.
  • Bilobed Nierenzysten sind nicht charakteristisch oval oder kreisförmig. Zysten enthalten keine Septierungen innerhalb, sondern haben zwei offensichtliche Fächer wie durch die Form der Zyste gesehen. Diese Zysten sind ungewöhnlich und berücksichtigen nicht für einen großen Prozentsatz des Gesamt Auftreten von Nierenzysten.

Klassifizierung von Nierenzysten: Die meisten Nierenzysten sind gutartig. Sonografie allein kann nicht zwischen gutartigen und bösartigen Zysten unterscheiden, aber die Verwendung der bosniakischer Klassifizierung kann die Wahrscheinlichkeit für Malignität helfen kategorisieren.

  • Bosniak Klassifizierung von Nierenzysten ist wie folgt:
  • Typ I — Einfache Zysten, die schalltoten sind mit guter Durchleitung, Hinterwand Schallverstärkung, keine internen Echos, scharf abgrenzbare und eine glatte Wand
  • Typ II — Mild komplizierte Zysten, die dünne Septen haben, haben kleine Bereiche der Verkalkung, und sind hochdichtem Fliess
  • Typ IIf — Mild komplizierte Zysten, die dicker Septen und kleine Bereiche der Verkalkung oder sind hochdichtem Fliess mit heterogenen Bereichen (Sie Typ IIf bezeichnet die Notwendigkeit für die serielle Nachfolger zu bezeichnen Einbeziehung wiederholen Bildgebung keine Änderungen vorschlagen maligne Entartung zu gewährleisten.)
  • Typ III — Indeterminate Zysten mit großen, unregelmäßigen Verkalkung; verdickt, prominente septa; und dicken Mauern
  • Typ IV — Bösartige Zysten, die eine große feste Komponente mit zystischer Bereiche mit unregelmäßigen Rändern haben, erhöhte Vaskularität, sehr dick, unregelmäßig Septierungen und große / mehrere dystrophischen Verkalkungen
  • Wenn das Wachstum einer komplexen Zyste bei zukünftigen Untersuchungen zu sehen ist, betrachten Bösartigkeit und weitere Tests durchführen. Eine Zyste mit dünnen Septierungen können gutartige, aber eine Zyste mit dicken Septierungen oder dicke globulären Verkalkungen kann darauf hindeuten, Malignität in Betracht gezogen werden.
  • Parapelvine Zysten: Parapelvine Zysten entfallen 6% der Nierenzysten. Sie sind meist lymphatischen Ursprungs oder stammen aus anderen nichtparenchymale Geweben. Sonografisch sie sind sichtbar im Fett der Nieren-Sinus und sind häufig bilateral. Parapelvine Zysten können mit Hydronephrose verwechselt werden; die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall ist wichtig, dass diese Zysten mit dem Sammelsystem der Niere nicht kommunizieren zu demonstrieren. Parapelvinen Zysten haben eine unregelmäßige Form, um den Inhalt des Sinus renalis entsprechen, und können andere Komponenten des Nierenhilus umhüllen, Schein Septen erzeugen.

    Hämorrhagische Zysten: Hämorrhagische Zysten sind in der Regel einfache Zysten, die geblutet haben, und sie machen bis zu 11,5% aller Nierenzysten. Eine intraluminale Blutung tritt bei etwa 5% der normalen einfachen Zysten, und die Chance, von einfachen Zysten hemorrhaging größer bei Personen mit polyzystischen Nierenerkrankung. Das Blut einer akuten Blutung ist sehr echogen und erscheint auf Ultraschallbildern hell, an die Form der Zyste entspricht. Beheben von hämorrhagischen Zysten zeigen interne Echos, die in dem abhängigen Teil der Zyste liegen, um eine fluid Schutt Ebene oder fibrinösen Membran und der Mangel an hinteren Schallverstärkung zu erzeugen. Die Inzidenz von Neoplasmen mit hämorrhagischen Zysten verbunden ist, ist 31%. Daher wiederholen Bildgebung in 2-3 Monaten wird für das Follow-up und genaue Diagnose angezeigt.

    Infizierte Zysten: Infizierte Zysten sind einfache Zysten, die infiziert wurden und enthalten Schutt oder eitrige Material. Die Wände dicker erscheinen auf dem Sonogramm, mit komplexen internen Echomuster. Diese Zysten können auch nekrotischen Sekret enthalten; Dies geschieht, wenn Partikel in der Flüssigkeit der Zyste schwimmt. Diese Diagnose kann durch das Auftreten der Symptome bei dem Patienten, wie Fieber oder andere Infektionen verstärkt werden. Die Kombination der klinischen Befunde, CT-Bildgebung und Zystenaspiration bestätigt die Diagnose.

    Milch von Calcium Zyste: Die Milch von Calcium Zyste ist eine einzigartige Nierenzyste. Calyceal Divertikel, die entweder teilweise oder vollständige Verlust der Kommunikation mit dem Sammelsystem unterliegen Stauung des Urins, mit Calciumcarbonat Kristallisation führt. Diese winzigen Kristalle werden teilweise in der Zystenflüssigkeit suspendiert. Mit Neupositionierung fließt der Kristallsuspension abhängiger Bereiche der Zyste in einer Flüssigkeit Art und Weise, so dass die Milch Aussehen auf Normal Filme oder Fluoroskopie. Dieser Kristall haltige Flüssigkeit kann mit Ultraschall sichtbar gemacht werden und bewirkt, dass Schallschatten innerhalb der Zyste, die Diagnose einer einfachen Zyste auszuschließen.

    Verkalkte Zysten: Kalzifizierte Zysten sind einfache Zysten, in denen Verkalkungen gebildet haben. Dies geschieht in nur 1-2% aller einfachen Zysten. Diese Zysten sind in der Regel hämorrhagischen oder infiziert, und nach einer gewissen Zeit die interne Debris wurde verkalkt. Verkalkungen können Schallübertragungen und bewirken, dass die Zyste verringern solide erscheinen. Viele Verkalkungen erfordern die Untersucher aus mehreren verschiedenen Ebenen zu scannen, ein klares Bild von der Lage und Anzahl der Verkalkungen zu bekommen. Dickes globulären Verkalkungen sind mit Malignität assoziiert.

    Mehrere Zysten und polyzystische Nierenerkrankung: Ultraschall Erwachsener oder autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung bei Patienten in ihrer zweiten und dritten Lebensdekade offenbaren. Ultraschall zeigt mehrere Zysten von Größen bilateral zu variieren. Hämorrhagische Zysten können interne Echos haben, mit Flüssigkeit Schutt Ebenen und dicken Mauern. Eine Differenzierung zwischen Blutungen und Infektionen wird allein auf Ultraschallbefund unmöglich basiert. Dystrophischen Verkalkungen sekundäre Blutung kann gekrümmt oder mit verstreuten Plaques. Assoziiert Zysten der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz oder erscheinen als echofreie Massen mit durch Übertragung erhöht.

    Rezessiv oder infantile polyzystische Nierenerkrankung: Dieser Zustand zeigt eine Kombination von Nieren- und Leber Manifestationen und manifestiert sich in der Kindheit. Sonografisch sind die Nieren vergrößerte bilateral und diffuse und erhöhte Nieren-Parenchym Echogenität zu sehen ist. Keine eindeutige kortikomedulläre Kreuzung vorhanden ist, und keine Hydronephrose identifiziert wird. Pathologisch hat die Niere unzählige kleine Zysten, die Erweiterung der Sammelröhren darstellen. Beteiligung der Leber führt zu einer Proliferation von Gallengängen und mild periportalen Fibrose. Betrachten wir diese Diagnose, wenn die Nieren sind vergrößert und echoreichen und die Blase ist klein, insbesondere in der pränatalen Einstellung Oligohydramnie.

    Multizystische Nieren: Die multizystische Niere wird durch mehrere einfache Zysten, die in Anzahl und Größe als Patienten im Alter erhöhen. Mittlere bis große Zysten können leicht sichtbar gemacht werden, aber kleine Zysten schwierig sein kann, klar zu definieren. Cluster von kleinen Zysten erscheinen als hoch echogen Region.

    Multizystische dysplastische Nieren: Vor zwanzig Jahren, die meisten Kinder mit einer multizystische dysplastischen Niere (MCDK) präsentiert mit einer großen tastbaren Flanke Masse. Heute sind die meisten sind in utero mit der pränatalen Ultraschall diagnostiziert. Die Mehrheit der MCDKs sind einseitig und stellen die häufigste Ursache für Bauch Massen in der Kindheit. Etwa 15% der Patienten haben eine Abnormalität der kontralateralen Niere. Bilaterale MCDK ist tödlich. Die Differenzierung der MCDK von Hydronephrose ist wichtig, weil Behandlungsmöglichkeiten variieren. Führen Nuklearmedizin Studien Funktion zu beurteilen. Ultraschall über die Tastbefund zeigt mehrere nichtkommunizierenden Zysten, die die gesamte Nieren Fossa besetzen, ohne Anzeichen von Nierenparenchym. Die Zysten sind variabel in der Größe, mit der größten in der Peripherie Zysten. Typischerweise bei Follow-up-Ultraschall, schrumpft die MCDK und schließlich verschwinden. Allerdings hat maligne Entartung berichtet.

    Nierentumoren erscheinen als heterogene echogen Massen und können durch leicht geweitete benachbarten Nierenkelchen, aufgrund der Kompression von infundibuli begleitet werden. Betrachten Sie jede feste Nieren Masse bösartig, bis er das Gegenteil bewiesen wurde. Achtzig Prozent fester Nierentumoren sind Nierenzellkarzinom, während weitere 10% aufgrund von anderen bösartigen Erkrankungen wie Nieren Sarkom, Lymphom, TCC oder Metastasen. Die restlichen 5% sind gutartige und umfassen Onkozytom, Angiomyolipom und Fibrom. Von diesen ist nur Angiomyolipom von den anderen unterscheidbar sonographisch, aufgrund des Vorhandenseins des hochechogenes Fett in diesen Tumoren. Die intraoperative Nieren Ultraschall wird jetzt alltäglich für Tumoren während der teilweisen Nephrektomie zu lokalisieren.

    Nierentransplantations Sonographie

    Die oberflächliche Platzierung eines Nierentransplantats in der Fossa iliaca macht sonographische dieser Struktur einfacher als die Abbildung nativen Nieren. Die meisten Patienten sind für Ultraschall bezeichnet wegen Verschlechterung der Nierenfunktion, wie durch einen Anstieg der Serum-Kreatinin und / oder verminderte Harnausscheidung demonstriert. In der unmittelbaren postoperativen Phase ist Nierenvenenthrombose eine schwere Komplikation, was zu einem Transplantatversagen. Wie zu erwarten, ist der Gefäßwiderstand der Niere extrem hoch, und Spektral-Doppler-Tracing zeigt eine schnelle, spitze transiente systolischen Spitzen durch Umkehr diastolischen Fluss gefolgt. Die primäre Rolle des Ultraschalls in den Nieren, die der unmittelbaren postoperativen Gefahren überlebt haben, ist zwischen Ureterobstruktion und systemische Ursachen reduzierter Funktion, wie Abstoßung oder akute tubuläre Nekrose zu unterscheiden.

    In schweren Ablehnung, wird die Transplantation akut echogener. Anschwellen vorhanden ist, wird hypoechogenicity der Markpyramiden zu sehen ist, ist der Übergang kortikomedulläre undeutlich und die kugelige Größe der Niere erhöht wird. Die Größenzunahme ist für die Ablehnung nicht spezifisch; es kann bei Personen mit Pyelonephritis und Transplantatvenenthrombose zu sehen. Farbdoppler verwendet, um die interlobar und bogenförmige Gefäße der transplantierten Niere zu identifizieren. Indikationen für die Doppler-Ultraschall bei Nierentransplantationsempfängern sind die Messung des Widerstandsindex in intrarenalen Arterien, mögliche Nierenvenenthrombose, Nierenarterienstenose und Nierenrinden Perfusion.

    Nierengefäßerkrankung

    Die Nieren sind gut durchbluteten Organen. In ihrem normalen Zustand zeigen sie einen geringen Widerstand für den Blutfluss. Doppler-Ultraschall wurde bei Hypertonie, Nierentransplantation und Harnwegverschluss als nützlich erwiesen. Primäre Nieren Anomalien sind eine erkennbare Ursache der Hypertonie bei etwa 4% der Patienten. Nierenarterienstenose tritt bei etwa 1-4% der Patienten mit Hypertonie und ist in der Regel aufgrund von Atherom oder fibromuskuläre Hyperplasie. Doppler-Ultraschall kann Nierenarterienstenose mit Prüfung der Hauptnierenarterie oder an der intrarenalen arteriellen Fluss identifizieren. Eine spektrale Doppler-Kurve von der Hauptnierenarterie kann die typischen High-Spitzengeschwindigkeiten von einer arteriellen Stenose offenbaren. Systolischen Spitzengeschwindigkeiten schneller als 200 cm / s legen nahe, stark Nierenarterienstenose. Die Upstream-Verengung durch Nierenarterienstenose Ergebnisse in gedämpfter nachgeschalteten intrarenalen Wellenform verursacht, bekannt als Parvus et tardus (Kleine und spät).

    Blasen-Ultraschall

    Die volle Blase stellt eine sonographische Fenster zur Auswertung des Uterus und Adnexe und dient Darm-Gas zu verdrängen. Auf Längsschnitt weist die volle Blase einen tropfenförmigen anechoic Aussehen, während auf der Queransicht, es rechteckig erscheint. Die Dicke der Blasenwand variiert mit dem Grad der Blasenfüllung. Messen in der Blase kann mit ziemlicher Sicherheit diagnostiziert werden nur dann, wenn die Blase voll ist. Einstülpungen der Wand einer unvollständig gefüllten Blase kann den Eindruck einer intraluminale Masse geben.

    Eine Blase Divertikel erscheint als schalltoten, dünnwandige Verlängerung von Blasenlumen. Die Divertikel kann in Form von tropfen bis halbkreisförmiger Bereich, abhängig von der Breite des Halses der Divertikel. Normalerweise Kontinuität zwischen der Blase und Divertikel können sonographisch nachgewiesen werden. Wenn die Divertikel einen schmalen Hals hat, Infektionen und Steinbildung kann auftreten, erscheinen jeweils als echogen Schutt oder echoreiche Masse mit hinteren Abschattung. Tumore können auch innerhalb des Divertikel auftreten, weil sie von uroepithelium ausgekleidet sind. Während ein kleiner Tumor in einem Divertikel gelegentlich als irreguläre Masse des Mediums innerhalb der Echogenität diverticular Lumen gesehen werden kann, können größere Tumoren schwierig sein sonographisch zu erkennen, weil ein mit Tumor gefüllt Divertikel von der benachbarten Hypertrophie der Harnblasenwand undeutlich sein kann.

    Ureterozele ist ein Prolaps in die Blase des intravesikalen Abschnitt des distalen Harnleiter mit einer zugehörigen Dilatation des distalen Harnleiter. Ureterozelen erscheinen als dünnwandige gekrümmte Strukturen mit einem schalltoten Lumen. Wenn die Blase gefüllt ist und die Ureterozele verlängert wird, ist die Ureterozele sonographisch erinnert an eine dünne Septierung innerhalb der Blase.

    Orthotopische Ureterozelen bilden in den Harnleiter mit einem normalen Einsetzen in das Trigonum. Sie sind sonographisch auf der posteroinferioren Blasenwand zu sehen. Aufgrund ihrer geringen hinteren Lage, können orthotoper Ureterozelen oft besser durch TRUS bei Männern oder transvaginal Ultraschall bei Frauen als von transabdominal Ultraschall sichtbar gemacht werden. Orthotopische Ureterozelen treten in der Regel in Einzelsystemen und sind in der Regel klein, einseitig, und asymptomatisch.

    Ectopic Ureterozelen meist in duplizierten Sammelsystemen auftreten und kann teilweise oder vollständige Verstopfung verursachen. Diese werden in der Regel nach hinten gelegen, aber näher an der Mittellinie und weiter inferior als orthotoper Ureterozelen. Aufgrund ihrer minderwertigen Lage, ektopische Ureterozelen kann nicht durch transabdominal Ultraschall sichtbar sein, weil das Schambein mit dem Abbildungswinkel stören können. Die Infektion, Steinbildung, oder beide können in das Lumen des Ureterozele auftreten und wird als Splitt oder als echoreiche Masse mit hinteren Abschattung innerhalb des Ureterozele bzw. gesehen.

    Das klassische Erscheinungsbild von TCC in der Blase ist eine unregelmäßige weiche Gewebestruktur von niedriger bis mittlerer Echo Textur Projizieren in die Blasenlumen von einem festen Wand Ort. Die Läsionen sind oft oder frondlike verzweigt. Die Befestigung an der Blasenwand kann entweder sitzend oder stalklike sein. Diese Erscheinung ist nicht zu unterscheiden von anderen sonographisch Neoplasmen wie Plattenepithelkarzinom (SCC) oder direkte Verlängerung in die Blase von Prostata-, Dickdarm- oder gynäkologischen Malignitäten. Verkalkung ist in TCC in weniger als 2% der Fälle nachgewiesen. Bullous Ödem von Entzündung aufgrund von Blasenentzündung oder Reizung durch einen Katheter oder Blasenstein kann auch als unregelmäßige Masse erscheinen, ist aber weniger als echogen TCC. Bullous Ödeme können kleine anechoic Bereiche haben, was Ödemflüssigkeit, in der Masse. Carcinoma in situ und Plattenepithelmetaplasie sind in der Regel nicht nachweisbar durch Ultraschall, sondern kann als Brennblasenwandverdickung zu sehen.

    Blasenvolumenmessung

    Blasenvolumen kann durch verschiedene geometrische Formeln mit kommerziell erhältlichen tragbaren Blase Scanner berechnet werden. Blasenvolumenmessungen sind in der Regel genauer, wenn der Patient entspannt und Rücken ist. Eine andere Formel ist für Männer und Frauen verwendet für die unterschiedliche Form der Blase zwischen den Geschlechtern zu ermöglichen. Bei einer Frau, die eine Hysterektomie gehabt hat, verwenden Sie den männlichen Scanner-Einstellung.

    Prostata-Ultraschall

    die Prostata Anatomie zu verstehen, ist wesentlich für das Verständnis Ultraschallbilder der Prostata. Die Prostata hat drei anatomische Bereiche oder Zonen. Die Randzone (PZ) der posterioren und distalen Abschnitt (der Spitze) der Drüse. Diese Zone ist spürbar auf digitale rektale Untersuchung umfasst den Großteil des Volumens der normalen Prostata, und ist der Ort der Entstehung der großen Mehrheit von Prostata-Krebs. Die zentrale Zone (CZ) ist ein kleines, kegelförmigen Zone an der kranial Aspekt der Prostata (der Basis) umgebenden ejaculatorii; Krebse aus dieser Zone entstehen, sind sehr selten. Die TZ besteht aus zwei Lappen von Gewebe nach ventral, die auf beiden Seiten der Harnröhre; diese Zone ist der Ort der Entstehung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) und etwa 10-20% der Prostatakarzinome; Die Größe dieser Zone ist äußerst variabel, abhängig von dem Grad der BPH.

    Die anatomische Unterscheidung zwischen der CZ und PZ ist gewöhnlich nicht durch TRUS sichtbar gemacht, trotz der markanten histologischen Unterschiede dieser Zonen. Die normale CZ und PZ sollte ein homogenes hell- bis mittelgrauen Bereich belegt das hintere Drittel der Prostata sein. Im Vergleich zu diesen zwei Zonen, die ventral TZ befindet Exponate mäßig heterogenen hypoechogenicity. BPH Knötchen in der TZ können oder echogleich sein echoreichen, sind aber am häufigsten echoarm. Diese Heterogenität und hypoechogenicity wird zunehmend prominent mit einem Volumen von BPH zu und ist am wahrscheinlichsten aufgrund von Variationen in der Menge von Stroma- und Drüsen Elemente der Hyperplasie.

    Die TZ kann so wenig wie 5% eines normalen jungen Mannes Prostata und mehr als 90% einer Prostata mit BPH darstellen. Mit zunehmender Größe der TZ, der PZ und CZ geworden progressiv nach hinten zusammengedrückt. Normalerweise erstrecken sich die TZ nicht über die verumontanum im mittleren Abschnitt der Prostata. Aber auch die TZ erweitert distal wie es vergrößert, progressiv die apikal PZ überragend. BPH enthält oft einzelne oder zahlreiche zystische Strukturen in verschiedenen Größen. Zysten erscheinen als anechoic (schwarz) glattwandig, kugelförmige Strukturen mit Durch Verstärkung erhöht. Erhöhte Durch Verstärkung wird durch die Ultraschallwellen hervorgerufen schnell, ohne Reflexion durch den niederohmigen Zystenflüssigkeit bewegt, dann abrupt auf der gegenüberliegenden Seite der Zyste auffällig. Die Zeitverstärkungskompensation und eine höhere Dichte von Schallwellen, die gegenüberliegende Wand der Zyste zu erreichen und die Gewebe darüber hinaus diese Bereiche als die umgebenden Gewebe erscheinen heller.

    Die Grenze zwischen der TZ und PZ ist die chirurgische Kapsel zur transurethralen Prostatektomie und oft scharf von TRUS als echoarm konvexe Linie abgegrenzt. Mit zunehmender BPH wird diese Grenze weniger konvex. Diese Marge wird oft mit Corpora amylacea gespickt, die deutlich echoreiche sind. Wenn mehr verkalkt und konzentriert, können diese Ablagerungen komplett unterbrochen werden die Ultraschallwellen, wodurch hintere Shadowing (eine bekannte Befund mit Nierensteinen im Ultraschall), die einige oder alle der TZ verschleiert. Solche Verkalkungen haben mit einer Geschichte von Prostatitis sind aber oft gesehen bei gesunden jungen Männern ohne Geschichte der Prostata-Entzündung korreliert.

    Der preprostatic Schließmuskel, bestehend aus dem Blasenhals und Harnröhre umgebende Gewebe wird zwischen den zwei Lappen der TZ entfernt. Diese Struktur zeigt die dramatische hypoechogenicity typischen Muskel aufgrund der Konzentration von glatten Muskelfasern. Diese Muskeln erscheinen als ein umgekehrtes Y, die den Eiffel Turm Zeichen bezeichnet worden ist, in der axialen Ebene und als gekrümmte, dreieckige Form, die ähnlich einem Tornado in der Sagittalebene. Diese Muskelfasern vermischen oft mit den Knöllchen der BPH.

    Das Lumen der prostatischen Harnröhre ist normalerweise nicht sichtbar sonographisch wenn es operativ verändert, wie mit der transurethralen Prostatektomie wurde oder wenn es während Sonographie distended ist. Wenn TRUS in Vorbereitung für die Brachytherapie durchgeführt wird, ist die Harnröhre mit Gleitgel oder ein Harnröhrenkatheter, um allgemein distended Saatgutablage in der Nähe der Harnröhre zu vermeiden. In der Spitze oder distalen Prostata, in der Axialebene, wird das Periurethral-Gewebe als echoarm invertierte Hufeisens. In der sagittalen Ebene, erscheint diese Struktur röhrenförmig und kann in seinem Verlauf zum äußeren Schließmuskel und proximal bulbären Harnröhre folgen.

    Das Schambein zeigt eine echoreiche Marge mit dramatischen hinteren Abschattung. Die inneren Ränder des Schambeins zu erkennen und während der Prostata-Brachytherapie für Schambogen Interferenz an die äußeren Ränder der Prostata bei der Auswertung verglichen werden. Falls vorhanden, wird dieser Eingriff in der Regel durch eine Verringerung der Prostatavolumens mit preimplant Androgenentzugtherapie gelöst. Die dicken Muskelwand und Flüssigkeit gefüllte Lumen der Samenbläschen, Samenleiter und ejaculatorii verleihen diese Strukturen einen dunkelgrauen Echomuster. Anterior zu den Samenbläschen, die Muskelblasenwand ist dunkelgrau und mit variabler Dicke. Urin in der Blase ist anechoic und kann in Abgrenzen der vorderen Umfang der Prostata und das Vorhandensein eines mittleren Lappens unterstützen.

    Aufgrund ihrer überwiegend adipose Zusammensetzung sind die periprostatischen Gewebe im Allgemeinen recht echogen, erscheinen auf Ultraschallbildern fast vollständig weiß. Der posterolateral Aspekt der Prostata Rand, wo die neurovaskulären Strukturen die Drüse geben, sind in der Regel dunkelgrau, mit Flächen, die vollständig schalltoten sind aufgrund der mit Flüssigkeit gefüllten, dünnwandigen Venen. Bei den Patienten in der linken Seitenlage, die abhängige linke Gefäß-Nervenstrang ist oft mehr im Vordergrund als die rechte. Die anteromedial venöse Struktur der dorsalen Venenkomplex kann auch als schalltoten etwas lineare Strukturen zu sehen ist, innerhalb des weißen periprostatischen adipose. Da der Scanner Rate für Prostata-Sonographie langsam ist, fließen in diesen Gefäßstrukturen ist in der Regel nicht zu erkennen.

    Sich in Richtung auf das Rektum von der dramatischen anterioren Abschattung des Schambeins, nur lateral und distal zu der Prostata Spitze ist die levator Muskulatur. Dieser Muskel hat einen unverwechselbaren echoarm Aussehen, mit parallelen Streifen echoreichen, die die adipösen haltigen Faszie die Muskelbündel zu trennen.

    Villers et al ausgewertet 100 radikale Prostatektomie Proben korreliert anatomischen Variationen mit Ultraschallbefund. [5] In 2% der Proben setzte sich die Samenbläschen und vas deferens kaudal als separate Strukturen für mehr als 5 mm unter der kraniale Ausdehnung der CZ. Auf Ultraschallbildern, gibt diese Variante das Erscheinungsbild der bilateralen basilar hypoechogenicity.

    In 12% der Patienten, abnormal Eindringen der Samenbläschen und vas deferens war bei der rektalen Oberfläche der Prostata, der durch einen Mangel an CZ Gewebe posterior auf diese Strukturen gekennzeichnet, die als Mittellinie hypoechogenicity an der Basis der Prostata sonographisch erschien.

    In 6% der Fälle, ungewöhnlich groß (gt; 2 mm Durchmesser) glatte Muskelbündel waren anwesend in der Ejakulationsleitung Hülle, die auch Mittellinie hypoechogenicity an der Prostata Basis auf Ultraschall-Bildgebung erzeugt.

    In 3% der Patienten, verlängerte die Samenbläschen seitlich zur Prostata. Deren distaler Abschnitt wurde ohne Zwischenschaltung fibroadipose Gewebe in das Stroma der CZ eingebettet. Diese Variante wurde als seitliche hypoechogenicity an der Prostata Basis auf Ultraschallbilder gesehen.

    In 2% der Patienten zeigten eine Ultraschall cystic Utriculus, definiert als ein Utriculus Lumen größer als 4 mm mit einem Verlust von epithelialen papillations, die sonographisch als Mittellinie zystische Struktur an der Basis mit einem schalltoten Lumen und eine erhöhte Durchgangsverbesserungs erschienen.

    Prostate Volumenbestimmung

    Bestimmung des Prostatavolumens kann in die Behandlungsplanung sowohl Chirurgie und Strahlungstherapie nützlich sein. Volumenmessungen können auch nützlich sein, bei der Überwachung der Reaktion auf hormonelle Behandlung oder Strahlentherapie. Volumenmessungen ergeben eine berechnete Volumen in Kubikzentimetern. Weil das spezifische Gewicht des Prostatagewebes 1.050 ist, ist das Volumen in Kubikzentimetern vergleichbar mit dem Gewicht der Drüse in Gramm.

    Prostatavolumen wird normalerweise mit der Annahme berechnet, dass die Prostata Form elliptisch ist (beispielsweise ein Fußball); Die Berechnung kann durch eines von zwei Verfahren durchgeführt werden. In einem Verfahren wird die Prostata Bild an der breitesten transversalen Dimension in der axialen Ebene mit dem Cursor auf die Ultraschallkonsole umrissen, so dass der Computer die Oberfläche dieses Abschnitts der Prostata zu berechnen. Die transversale Dimension Prostata (von links nach rechts der Drüse) an der geschätzten Stelle der größten Querabmessung wird dann gemessen. Das Prostatavolumen kann dann durch die folgende Formel berechnet werden, 8 (Oberfläche) im Quadrat, geteilt durch 3P (Querabmessung). Die meisten kommerziell erhältlichen Ultraschallkonsole Computer diese Berechnung automatisch auszuführen, wenn in dem Volumenmessmodus.

    Die andere, häufig verwendete Methode ist elliptisch Volumenberechnung. Dies erfordert eine Messung der Prostata Dimensionen. Zuerst Abmessungen der Prostata sind in der Axialebene bestimmt, indem die transversale und anteroposterior Dimension der Prostata zu dem geschätzten Punkt breiteste Querabmessung zu messen. Die Längsabmessung ist in der sagittalen Ebene gemessen direkt an der Mittellinie, weil der Blasenhals verschleiert oft die kraniale Ausdehnung der Drüse. Der Formel (p / 6) (Querabmessung) (anteroposterioren dimension) (Längsdimension), wird dann angewendet, um das Volumen zu berechnen.

    Wegen der Ungenauigkeit der Längs durch seitliche Brechung des Ultraschallbildes verursacht Dimension, etwas besser Prostatavolumen Berechnung kann durch Eliminieren dieser Dimension erreicht werden, unter Verwendung der Formel für das Volumen einer gestrecktes Sphäroid Berechnung (beispielsweise ein Ei), (p / 6) (Querabmessung) im Quadrat (von vorne nach hinten Dimension). Die gestrecktes Sphäroid Formel ist am genauesten für Drüsen weniger als 80 ml Volumen; größer prostates nehmen eine mehr kugelförmige Konfiguration und ihr Volumen besser durch die Formel für das Volumen einer Kugel, (p / 6) (Querabmessung) gewürfelt berechnet. Leider ist keine Prostata eine perfekte Kugel, Ellipse oder gestrecktes Sphäroid, die alle diese Berechnungen etwas ungenau macht. Allerdings korrelieren alle mit Prostatagewicht mit Korrelation als 0,90 höher Koeffizienten.

    Die genauesten mittels Prostatavolumenmessung ist Planimetrie, die Variationen in Form ermöglicht. In diesem Verfahren wird die Ultraschallsonde auf einer Schrittvorrichtung angebracht, so dass die Sonde durch die Stopfbuchse in der axialen Ebene in definierten Abständen zu zogen. In jedem Intervall wird die Prostata-Bild mit dem Cursor auf die Ultraschallkonsole umrissen, so dass der Computer die Oberfläche des Abschnitts zu berechnen. Das Prostatavolumen wird berechnet, indem die Summe der Prostata Bildflächen gemessen bei jedem Schritt und multipliziert diesen Wert mit dem Schrittintervall berechnet.

    Die meisten Schritt Geräte bieten 5- oder 2-mm Schrittintervalle. Je kürzer die Schrittintervall, desto genauer ist das Volumen berechnet. Aufgrund seiner überlegenen Genauigkeit und Reproduzierbarkeit, das ist die Methode der Wahl für die Behandlungsplanung für die Brachytherapie. Die Schritteinrichtung kann auch dazu dienen, die Ultraschallsonde während der Brachytherapie zu stabilisieren.

    Transrektalen Ultraschall ist in der Auswertung des infertilen männlichen sehr hilfreich. Es ist bei Männern mit Azoospermie und niedrigen Ejakulatvolumens (; 1,5 ml lt) angegeben. Es wird verwendet für obstruktive Ursachen der Unfruchtbarkeit zu bewerten, indem für die zystische Dilatation der ejaculatorii und Samenbläschen suchen. Die normale Samenblase sollte messen weniger als 1,5 cm auf der Vorwärts-Rückwärts-Ansicht. [6]

    Sonographie der Prostata Malignität

    Ursprünglich als mögliche diagnostische Modalität für Prostatakrebs gefeiert wird Transrektalultraschall jetzt bekannt begrenzte Anwendbarkeit für die anfängliche Diagnose zu haben. Maligne Läsionen in der Prostata kann echoarm, echogleich oder echoreich sein.

    Echoarm Tumoren: Lee und Kollegen waren die ersten, die echoarm Aussehen des Adenokarzinoms Beteiligung der PZ zu beschreiben. Etwa 70% der tastbare Knoten sind echoarm. In frühen Serie sowohl von Carter et al [7] und Terris et al, 54% der nonpalpable Prostatakarzinome waren echoarm. Die Rate der hypoechogenicity hat sich mit der Bühne Migration von Prostatakrebs gefallen.

    Echogleich Tumoren: Mindestens 80% der TZ Malignitäten sind echogleich, da 30-50% der PZ Tumoren sind. Ellis und Brawer zeigten, dass die Gleason-Score und pathologischen Inszenierung von echoarm und echogleich Krebse waren ähnlich. [8] Die schwer fassbare Wesen dieser bösartigen Erkrankungen hat die Entwicklung von verschiedenen Biopsiesysteme stimuliert. Andere physikalische Eigenschaften, wie Durchblutung und Bioimpedanz, kann bei der Detektion dieser Tumore zu Verbesserungen führen.

    Echoreiche Tumoren: Egawa et al berichten, dass 1,3% der Tumoren in der Reihe waren echoreich. [9] Reiche Tumoren können entweder in der PZ oder die TZ vorhanden sein und haben mit dem duktalen Variante des Prostata-Adenokarzinom korreliert. Echogenitätserhöhung von Verkalkungen können auch mit Prostata-malignen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden.

    Aussehen nach der Behandlung

    Externe Bestrahlung. Das berechnete Volumen der Prostata signifikant abnimmt von 6 Monaten nach der Strahlentherapie. Die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Reduktion korrelieren signifikant mit dem histologischen Grad des Tumors (mit schlecht differenzierten Tumoren schrumpfen am schnellsten) und mit dem Ergebnis der Behandlung, aber nicht mit der Bühne.

    • stetig nach der Behandlung, verringert sich die durchschnittliche Anzahl der Stellen der Kapsel Unterbrechung, um 15 Monaten 50% der Vorbehandlungszahl erreicht. Die gesamte Prostata ist diffus echoarm und intraprostatic Anatomie ist schlecht definiert. Oft wird eine zugehörige Verdickung der rektalen Oberfläche zu sehen, dass die Prostata ventral verdrängt.
    • Größere echoarm Krebsherde, vor allem diejenigen, die nicht reagiert haben, gut zu Strahlentherapie, zeigen wenig Veränderung im Aussehen einmal bestrahlt, aber kleinere Brennpunkte und die gut auf die Therapie reagiert neigen zu werden echogleich.
    • Im Allgemeinen Ultraschallbefunde sind schlecht mit pathologischen Befunden in der bestrahlten Prostata korreliert. In der Reihe von Rezidiven postirradiation Prostatakrebs berichtet von Kabalin et al, gerichtet Biopsien von echoarm Bereiche waren positiv für Krebs in 67% der Fälle und echogleich Bereiche für Krebs in 65% positiv waren. [10]

    Brachytherapie. Folgende Brachytherapie weist die Prostata viele der Langzeitänderungen und sonographische Aussehen mit externen Bestrahlung. Jedoch innerhalb der ersten Wochen nach der Implantation ein Drittel der Patienten zeigen eine Zunahme des Prostatavolumens wegen postimplant Ödeme. Kein einzelner Parameter, einschließlich preimplant Prostatavolumen, preimplant Hormonentzug oder zusätzliche externe Strahlentherapie, kann genau den Grad der Schwellung vorherzusagen. Das auffälligste Merkmal der postbrachytherapy Prostata-Sonographie ist das Auftreten von zahlreichen Samen mehr oder weniger gleichmäßig über die gesamte Drüse verteilt. Diese Samen sind dramatisch und kann echoreiche hintere Abschattung demonstrieren.

    Hormontherapie. Eine 30% ige Abnahme des Prostatavolumens tritt mit Androgen Deprivation bei Patienten mit und ohne Prostatakrebs. Die Verringerung des Volumens ist am größten in der Quartil der Männer mit der größten anfänglichen Drüsenvolumen (60%) und am wenigsten in der Quartil der Männer mit kleinsten Drüsen (10%). Die Verringerung des Volumens korreliert nicht mit der Antwort der Krebs-Therapie. Nach Absetzen von Androgendeprivation zeigt die Prostata schrittweise nachwachsen. Jede derartige echoarm Läsionen oder sonographisch offensichtlich extraprostatic Erweiterung verringert schrittweise während einer Hormontherapie.

    Radikale Prostatektomie: TRUS Befunde einer radikalen Prostatektomie sind als normal, wenn der Blasenhals in die Harnröhre verjüngt sich reibungslos. Ein abgestumpft, nichtkonischen Erscheinungsbild der vesicourethral Anastomose wurde mit postoperativen Inkontinenz. Die echogen retroanastomotic Fett Ebene sollte intakt sein. Viele Patienten zeigen eine Knötchen von Gewebe anterior der Anastomose, die ligierte Dorsalvene Komplex darstellt. Jede andere oder echoarm echoreiche Läsionen oder Unterbrechung der retroanastomotic Fettschicht wird als suggestiv. Auch ohne sonographische Nachweis von Krebsrezidiv, Patienten mit wahrscheinlich ein lokales Rezidiv sollte Biopsie unterziehen. Echoarm Läsionen wurden bei 75-95% der Patienten mit lokal rezidivierendem Krebs berichtet. Farb-Doppler-Bildgebung wurde von einigen Autoren verwendet, um Krebserkennung in der Prostata Fossa verbessern.

    Das Aussehen der nonadenocarcinoma Malignitäten

    Urothelkarzinom: Prostatahyperplasie Beteiligung mit TCC aus der Blase erstreckt, ist üblich. Surveillance für Prostata-Invasion besteht in erster Linie aus Zystoskopie der Harnröhre. Leider kann TCC anderen Regionen der Prostata umfassen, die von Zystoskopie nicht zugänglich sind, in welchem ​​Fall TRUS nützlich sein kann. Invasion der Prostata Harnröhre ist in der Regel nicht nachweisbar durch TRUS, aber 71% der Prostata-Stroma-Läsionen zeigen hypoechogenicity. TCC-laden sind ejaculatorii meist prominent und echoarm auf TRUS-Bilder. Periprostatischen Erweiterung von TCC ist auch offensichtlich, wie unregelmäßige Bereiche hypoechogenicity innerhalb des echoreichen periprostatischen Fettgewebe. Mögliche TCC die Prostata nachgewiesen durch TRUS beinhaltet, ist durch eine Biopsie Befunde bestätigt werden, da Bacillus Calmette-Guérin Granulome bei Patienten mit TCC sind sehr häufig und auch zeigen hypoechogenicity auf TRUS-Bilder.

    Plattenepithelkarzinom: SCC umfasst 0,2-0,3% der Prostata-malignen Erkrankungen. Die Verlängerung von der Blase oder Harnröhre SCC ist viel häufiger als primäre Prostata SCC. Externe Bestrahlung der Prostata und Androgenentzugtherapie für Prostata-Adenokarzinom wurden als Risikofaktoren für primäre Prostata SCC berichtet. SCC die Prostata Einbeziehung erscheint als unregelmäßige vordere Masse, bezogen Echogenitätserhöhung demonstrieren im Vergleich zu der normalen Prostata.

    Adenoidzystisches Karzinom: Adenoidzystisches Karzinom der Prostata erste im Jahr 1974 Seitdem berichtet wurde, weniger als 30 Fälle berichtet worden. Dieser Tumor hat sich auch als zu adenoide zystenähnliche Karzinom, basaloiden Karzinom und adenoide basalen Zelltumor bezeichnet. Pathologisch ähneln diese Tumoren adenoidzystische Karzinom der Speicheldrüsen, mit mehreren großen zystischen Drüsen. Die zystische Drüsen geben diesem Tumor ein ungewöhnliches Aussehen auf TRUS Bilder, durch mehrere, gleichmäßig verteilt, kleine anechoic Bereiche gekennzeichnet mit der Durchleitung erhöht, die in der Größe ähnlich sind.

    Sarkom: Verzögerte Entwicklung von Prostata-Sarkom ist eine seltene Komplikation der Prostata Beckenbestrahlung.

    • Die TRUS Aussehen dieser Läsion ist durch eine unregelmäßige echoarm Prostatamasse mit einem schalltoten Bereich im Einklang mit der Echogenität von Muskel- und / oder Nekrose typisiert. Diese Erscheinung ist deutlich unähnlich Prostata-Adenokarzinom. Der sonographische Befund eines unregelmäßigen, echoarm, Prostata-Masse mit einem schalltoten Bereich sollte den Vorschlag von Prostata-Sarkom bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Beckenbestrahlung erhöhen, die eine abnorme Prostata während einer rektalen Untersuchung und / oder denen eine Verschlechterung für ungültig erklären Symptome trotz eines gefunden entwickeln normalen Serum-PSA-Ebene.
    • Anders als strahlungsinduzierte Sarkom Einbeziehung der Prostata, die überwiegend echoarm, ist der Echogenität von Rhabdomyosarkom ähnlich derjenigen der normalen Prostata. TRUS kann ein Mittel der Prostatagröße Überwachung und Probenahmegewebe bei älteren Patienten mit Prostata-Rhabdomyosarkom aber wenig Wert als diagnostisches Abbildungstechnik aufweist. TRUS ist ungeeignet bei Kindern, die sind häufiger mit Prostata Rhabdomyosarkom betroffen.
    • Cystosarcoma phyllodes die Prostata beteiligt erscheinen als große unregelmäßige Masse mehrere große anechoic Zysten unterschiedlicher Größe enthalten.

    Hämatolymphoid malignen Erkrankungen: Hämatolymphoid malignen Erkrankungen der Prostata beteiligt sind in der Regel inapparent mit TRUS Bildgebung. TRUS-geführte Prostata Nadelbiopsieproben zeigen oft eine Lymphozyteninfiltrat, aber häufig wird dies zu einer chronischen Entzündung der Prostata zurückzuführen, wenn Hämatolymphoid Bösartigkeit keine Überlegung ist.

    Harnröhren-Ultraschall

    Sonourethrography wurde für die Diagnose und Bewertung der penile und bulbäre Harnröhrenstrikturen genau, empfindlich und spezifisch erwiesen. Im Vergleich zu herkömmlichen Rück urethrograms beinhalten sonourethrograms keine ionisierende Strahlung und potenziell spongiofibrosis und andere periurethral Anomalien unsichtbar auf röntgenologischen urethrograms erkennen kann. Allerdings hat die Anwendbarkeit von Harnröhren Ultraschall entwickelte Planung für chirurgische Ansatz zur Urethrastriktur Krankheit aufzunehmen. Da Ultraschall kann verwendet werden, um das Ausmaß der spongiofibrosis auf rückläufige urethrogram, nicht viele Experten empfehlen, vor der rekonstruktiven Chirurgie präoperativen Ultraschall gesehen zu identifizieren. [11]

    Die traditionelle Technik für sonourethrography erfordert in der Regel wiederholt Einträufeln von normaler Kochsalzlösung in die Harnröhre zu blähen und Kontrast mit benachbarten Geweben zu schaffen. Typischerweise wird die Salzlösung über entweder einen Foley-Katheter oder eine Spritze direkt in den Harnröhrengang platziert geliefert. Obwohl die Salzlösung bei Bereitstellung Kontrast zwischen den Harnröhrenlumen wirksam ist und Weichgewebe umgeben, seine niedrige Viskosität erschwert Harnröhren Aufdehnung zu halten. Eine Alternative zu saline ist Lidocainhydrochlorid Gelee.

    scrotal Ultraschall

    Ultraschall ist das Abbildungsverfahren der Wahl für die Auswertung der Inhalte skrotale. Scrotal Bildgebung wird üblicherweise mit einem 5- oder 7,5-MHz Kleinteile Wandler durchgeführt. Eine neuere, die Entwicklung von Technik, um die diagnostischen Möglichkeiten der skrotale Ultraschall zu erhöhen, ist die kontrastverstärkte Ultraschall (CEUS) mit Mikrobläschen. Während gut entwickelt und in anderen Organ Auswertungen mit Ultraschall, seine Verwendung in skrotale Sonografie ist derzeit in den Kinderschuhen beschrieben. Der Kontrast besteht aus Hexafluorid Mikrobläschen mit einem Phospholipid-Shell. Der Kontrast wird intravenös verabreicht und das Ultraschall wird über eine Reihe von Minuten nach der Einführung des Agens durchgeführt. Die Suchers macht dann Vergleiche der seriellen Bilder nach der Einführung des Kontrast, zur Verbesserung der Suche, indem die Helligkeit der Läsion zu vergleichen Gewebe nach der Injektion zu umgeben.

    In einer Studie mit 51 Patienten wurde die Verwendung von KMUS gezeigt Visualisierung von Hoden Mikrovaskularisation zu ermöglichen und gegebenenfalls mit der Beurteilung von kleinen Läsionen mit Hoden Hypervaskularisation helfen. [12] Zusätzlich kann in einer neueren Studie von 50 Patienten wurde gefunden KMUS Routine Ultraschall verglichen Genauigkeit bei der endgültigen Diagnose zu erhöhen. Insbesondere kann KMUS in Fällen helfen, in denen die Ultraschalldiagnostik nicht eindeutig bleibt, wie in Fällen von Trauma, Torsions- oder Infarkt. [13]

    Normales Aussehen: Sonografisch ist der Hoden eine ovale Struktur, die eine gleichmäßige, mittlere Ebene, homogene Echogenität anzeigt. Die Tunica vaginalis und Tunica albuginea nicht außer in Gegenwart eines hydrocele visualisiert. Das Mediastinum ist als echogen Linie vom oberen zum unteren Pol des Hodens läuft identifiziert. Die rete testis kann bei einigen Patienten zu sehen. Der Nebenhoden hat eine Echogenität, die echogleich oder etwas echoreicher gegenüber dem Hoden ist. Die Samenstrang nicht als separate Struktur von anderen Komponenten des Leistenkanals gesehen; jedoch den Blutfluss kann innerhalb es auf Farb-Doppler-Sonographie Bilder nachgewiesen werden. Der Anhang Hoden ist eine kleine ovale Struktur unter dem epididymal Kopf, der nicht aus dem Hoden auf Sonographie Bilder, außer im Falle eines hydrocele zu erkennen ist. [14]

    Primäre Hodenmalignom: Hochauflösende Grau Ultraschall ist seit langem der Standard für die Bildgebung Auswertung von Skrotum Massen, mit einer Sensitivität von nahezu 100%.

    • Keine zuverlässigen sonographische Kriterien stehen für eine maligne Läsion aus einer fokalen gutartigen intratestikulären Läsion, wie Infarkt, Blutung, Infektion, oder nicht-Keimzelltumor zu unterscheiden. Messen in den Nebenhoden empfehlen dringend, einen nichtneoplastische Prozess. Betrachten Sie alle intratestikulären Massen bösartig, bis das Gegenteil bewiesen ist. Imaging sollte immer eine Auswertung des kontralateralen testis enthalten, da 8% der Hoden Neoplasmen bilateral sind.
    • Graustufen-Sonographie stellt die meisten intratestikulären Malignitäten als fokale oder diffuse, heterogenes, echoarm Massen in Bezug auf normalen Hoden Echogenität.
    • Seminom ist in der Regel echoarm ohne Verkalkung oder zystische Areale. Die Margen von Seminomen sind entweder glatt oder schlecht definiert.
    • Embryonale Zellkarzinom ist auch echoarm aber inhomogen ist und weniger gut umschrieben als Seminom. Ein Drittel der embryonalen Zelltumoren enthalten zystische Areale. Häufig Invasion der Tunica albuginea durch embryonale Zellkarzinom verursacht eine Verzerrung der Hoden Kontur.
    • Teratoma Displays schalldurchlässige und echoreiche Komponenten auf Graustufen-Sonographie Bilder. Die dichte Herde, die sich aus Verkalkung, Knorpel, oder Fibrose, erzeugen Schallschatten. Teratome sind in der Regel inhomogen, mit gut definierten Grenzen.
    • Chorionkarzinom hat Echogenität gemischt, durch Bereiche der Blutung, Nekrose und Verkalkung.

    Sekundäre Hodenmalignom: malignes Lymphom ist die häufigste sekundäre Hoden Neubildung. Es besteht aus 1-7% aller Hodentumoren. Hoden Lymphom ist die häufigste primäre und sekundäre Hoden Neoplasie bei Männern von 60 bis 80 Jahren. Leukämischen Beteiligung des Hodens am häufigsten bei Kindern gesehen und ist selten klinisch manifeste bei Erwachsenen. Lymphom und Leukämie im Allgemeinen manifestieren sich als Hodenvergrößerung.

    • Sonographisch erscheinen diese malignen Erkrankungen als diffus oder fokal Regionen verringert Echogenität mit der Erhaltung der normalen eiförmig Hodenform. Farb-Doppler-Sonographie erhöht die Empfindlichkeit der Läsionsdetektion. Testicular Hyperämie ohne zugehörige epididymal Hyperämie ist eher an einem neoplastischen Prozess als orchitis.
    • Metastasen an den Hoden häufig aus der Prostata und Niere stammen. Andere Websites Ursprungs umfassen die Lunge, Bauchspeicheldrüse, Blase, Schilddrüse, Melanom, und Darm-Tumoren. Ultraschall zeigt metastatischen Läsionen als echoarm, echoreiche oder eine Kombination aus beidem.

    Gutartige Hoden Massen: Nicht-Keimzelltumoren umfassen weniger als 5% der Hoden Neoplasmen. Dazu gehören Leydigzellpopulation und Sertoli-Zell-Tumoren. Diese Sex Kabel-Gonaden Tumoren sind fast immer gutartig und treten in Person jeden Alters. Die sonographische Aussehen besteht aus einem soliden echoarm Masse, die häufig zystische Bereiche enthält. Dilatation des Rete testis kann sonographisch als mehrere, kleine kugelförmige oder röhrenförmige Strukturen anechoic oder zystische Räume im Bereich des Mediastinums Hoden erscheinen, die fälschlicherweise für maligne Massen sein kann. Diese Ultraschallbilder existieren oft gleichzeitig mit Anzeichen von epididymal Obstruktion, wie Spermatocelen oder epididymal Hyperämie, auf Farb-Doppler-Sonographie Bilder, Epididymitis hindeutet.

    Mikrolithiasis: Testikuläre Mikrolithiasis (TM) ist Verkalkung im Hoden. Dieses Ergebnis wurde mit einem erhöhten Risiko von Hoden Malignität assoziiert. Mikrolithiasis erscheint sonographisch als mehrere echogen Herde ohne Schallschatten. Wenn sie vorhanden sind, vorsichtig sonographische Untersuchung auf das Vorhandensein einer Masse in beiden Hoden ist obligatorisch.

    • Serielle Ultraschall hat sich wegen der Gefahr von Hodenkrebs empfohlen. Allerdings Peterson et al TM in 5,6% der Bevölkerung in einem Screening-Studie von mehr als 1500 asymptomatischen Männern. Eine weitere Analyse auf der Grundlage der Demographie und Rasse Verteilung dieser Männer schlug vor, dass TM wurde nicht im Zusammenhang mit Krebs. Sie empfehlen, Follow-up bei Männern mit TM Serienselbst Untersuchungen umfassen und Ultraschalluntersuchung nur wiederholen, wenn neue Massen oder Veränderungen wahrgenommen werden auf Selbstprüfung. [15]
    • Die gleichen Autoren folgten dieser Kohorte von Patienten für 5 Jahre prospektiv. Nach dem Follow-up, entwickelt nur eine der 84 Patienten Hodenkrebs. Dies war ein übrigens auf einem Skrotum Ultraschall gefunden nonpalpable Tumor führte eine paratesticular Masse zu bewerten. Sie empfahlen, wieder die Überwachung dieser Gruppe mit seriellen Selbst körperliche Untersuchungen ohne die Notwendigkeit für Follow-up-skrotale Bildgebung. [16]

    Orchitis. Orchitis wird durch fokale, periphere, echoarm Hodenläsionen gekennzeichnet, die schlecht definiert sind, amorph oder sichelförmig. Orchitis zeigt auch Hoden Hyperämie auf Farb-Doppler-Sonographie Bilder und wird in der Regel durch epididymal Hyperämie aufgrund von Begleit epididymitis begleitet. Eine reaktive hydrocele wird auch häufig mit epididymoorchitis verbunden. Focal Hodeninfarkt kann als Komplikation einer epididymitis auftreten, wenn der Epididymis Schwellung schwerwiegend genug ist, die Hodenblutzufuhr zu verengen. Dies erscheint als echoarm intratestikulären Masse auf Ultraschallbildern; die Masse des Blutflusses auf Doppler-Bildgebung ohne.

    Intratestikulären Zysten: intratestikulären Zysten erscheinen sonographisch als gut umschriebene anechoic Rundbauten mit unmerklichen Wände, erhöhte Durchlässigkeit und Schallverstärkung Hinterwand. Gutartige Zysten können intratestikulären sein, sind aber häufiger extratesticular.

    Kryptorchismus. Kryptorchismus ist der vollständigen oder teilweisen Ausfall der Hoden aus der intra-abdominalen Position zu den Hodensack während der Schwangerschaft zu steigen.

    • Kryptorchismus ist in etwa 8% der Patienten bilateral. Eine tastbare Hoden im Leistenkanal darf keine Bildgebung erfordern, bevor mit einer chirurgischen Korrektur fortfahren. Trotz der Tatsache, die vollständig undescended, intra-abdominal Testes sind in der Regel nicht zugänglich sonographische Bildgebung, Ultraschall sollte die anfängliche Abbildungsstudie für Kryptorchismus, wenn ein Hoden nicht tastbar in den Leistenkanal ist. Das Fehlen einer Hoden im Leistenkanal mit Ultraschall zu identifizieren, ist in der Regel mit der laparoskopischen Untersuchung des Abdomens und eine chirurgische Korrektur oder Entfernung des Hodenhochstand gefolgt. Selten ist eine zusätzliche Bildgebung, wie CT oder MRT, erforderlich.
    • Mit Graustufen-Sonographie ist der Hodenhochstand oval und homogenen Charakter ist aber kleiner und etwas weniger als echogen der kontralateralen, Hoden abgestiegen. In seltenen Fällen kann gesehen werden, eine dünne weiße Linie oder helle echogen Band das Mediastinum testis darstellt. Dies kann helfen, den Hoden von einem Leistenlymphknoten unterscheiden.

    Hodentorsion. Torsion tritt auf, wenn eine abnorm beweglichen Hoden Wendungen auf die Samenstrang, seine Blutversorgung zu behindern. Die Patienten mit akutem Auftreten von schweren Hodenschmerzen. Die Ischämie kann zu Hoden Nekrose führen, wenn nicht innerhalb von 5-6 Stunden nach Schmerzbeginn korrigiert. Torsion kann intermittierend sein und kann spontan Detorsion unterziehen. [17]

    • Graustufen-Sonographie ist nur von begrenztem Nutzen in den frühen Stadien der Torsion, weil die Hoden in der Regel sonographisch normal erscheint. Gelegentlich wird der Hoden echoarm mit einem prominenten echogen Mediastinum.
    • Bei längerer Torsion ist der Hoden typischerweise echoarm und inhomogen und oft durch eine umgebende hydrocele begleitet wird. Zu der Zeit, diese sonographische Befunde, chirurgische Bergung des Hodens auftreten, ist unwahrscheinlich.
    • Farb-Doppler-Bildgebung ist in der Bewertung der Torsion des Hodens äußerst nützlich. Das vollständige Fehlen von intratestikulären Blutung und normalen extratesticular Blutfluß auf Farb-Doppler-Bilder ist diagnostisch wenn die Strömung normal in der kontralateralen testis ist. Dennoch ist die Anwesenheit von Strömungs im Hoden nicht das Vorhandensein der Torsion auszuschließen, weil unvollständig vaskulären Obstruktion manchmal auftreten kann. Mit abwesend intratestikulären Fluss auf Farb-Doppler-Bilder und erhöhte extratesticular fließen, sollte chronische Ischämie in Betracht gezogen werden.
    • Doppler-Bildgebung folgende spontan, manuell oder chirurgische Detorsion wird durch leicht erhöhte intratestikulären Fluss gekennzeichnet und erhöhte extratesticular Strömung.
    • Farb-Doppler-Bildgebung hat eine begrenzte Empfindlichkeit für die mit einem Hodenvolumen von weniger als 1 ml Blutfluss in pädiatrischen Patienten zu erfassen.
    • Thrombosis der Appendix testis (oft bezeichnet als Hodentorsion Anhang) schwierig sein kann, klinisch von Hodentorsion zu unterscheiden. Mit Ultraschall, Torsion der Anlage wird als echoarm Masse zwischen dem epididymal Kopf und Oberhoden Pol von echogener Peripherie umgeben gesehen. Bei der Farb-Doppler-Untersuchung wird ein Bereich erhöhter Perfusion gesehen die echoarm Masse umgibt, und intratestikulären Strömung ist normal.

    Hodentrauma. Ultraschall ist die Bildgebung Methode der Wahl für skrotale Trauma. [18, 19]

    • Eine akute Skrotum Hämatom, das mehr schalldurchlässige mit der Zeit wird erscheint als echogen Sammlung zwischen den dartos und der Tunica vaginalis oder im Skrotum Septum.
    • Ein Hämatocele repräsentiert zwischen den Blättern der Tunica vaginalis Blutungen und erscheint als eine komplexe Flüssigkeitsansammlung. Mit der Zeit kann diese Sammlung loculations entwickeln, die so dick Septierungen erscheinen.
    • Sonography hilft schnell und nicht-invasiv Hodenbruch als Ergänzung zu der klinischen Anamnese und Untersuchung zu bewerten.
    • Hodenbruch wird als fokale Veränderungen der Hoden Echogenität mit Bereichen intratestikulären Blutung oder Infarkt Korrelation gesehen.
    • Eine diskrete Bruchebene ist in weniger als 20% der Fälle identifiziert, obwohl sichtbare Veränderungen in der Hodenkontur ein häufiger Befund sind.
    • Ein Hämatocele können auch vorhanden sein.
    • Die Feststellung der Heterogenität auf Hoden Ultraschall bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Trauma sollte eine sofortige chirurgische Exploration auffordern, eine wahrscheinlich Bruch zu reparieren.

    Extratesticular skrotale Ultraschall

    Extratesticular Zysten: Extratesticular Zysten sind in der Nebenhoden und Tunica albuginea gefunden. Sonographisch erscheinen Spermatocelen und Tunica albuginea Zysten als gut umschriebene anechoic Rundbauten mit dünnen, glatten Wänden; Durchleitung erhöht wird; und hintere Wand Schallverstärkung. Diese sind oft einzelne Zysten können jedoch mehrere und / oder multiloculated sein. Epididymale Zysten oder Spermatocelen, sind eine zystische Dilatation der Tubuli der ableitenden Ductuli oder anomale Kanäle der Epididymis.

    Hydrocele. Ein hydrocele ist eine Sammlung von serösen Flüssigkeit in dem Potential Raum zwischen den viszeralen und parietalen Schichten der Tunica vaginalis des Hodens. Hydrozelen werden typischerweise zu den anterolateralen Abschnitte des Skrotums beschränkt. Erworbene hydroceles sind gewöhnlich idiopathisch kann aber mit Hoden Neoplasmen, Trauma oder Entzündung in Verbindung gebracht werden. Somit muss sonographische Untersuchung eines hydrocele vorsichtig Bildgebung des Hodens sind, vor allem, weil die hydrocele gelegentlich die Hoden ungreifbar macht, alle Massen aus dem Kliniker zu verbergen. Sonographisch ist ein hydrocele eine schalltoten, crescentic Struktur der anterolaterale des Hodens umgibt. Gelegentlich kann internen Echos gesehen, aufgrund Cholesterinkristallen, Infektionen oder Blutungen werden.

    Hämatocelen und pyoceles: Hämatocelen und pyoceles sind selten und werden von Blut und Eiter, die jeweils in der Tunica vaginalis Höhle verursacht. Hämatocelen werden durch Verletzungen, Operationen, Neoplasmen oder Torsion verursacht. Pyoceles Form, wenn ein Nebenhoden oder Hoden-Abszess platzt in eine reaktive hydrocele. Pyoceles kann bei Patienten mit Katheterisierung langfristig aufgrund Harnröhrentrauma oder Erosion angesichts der bakteriellen Besiedelung auftreten. Auf Sonographie können dicke interne Septierungen und loculations in beiden Hämatocelen und pyoceles zu sehen. Eine verdickte Tunica albuginea können auch vorhanden sein.

    Varikozele. A varicocele ist eine abnormale Erweiterung der Venen des Plexus pampiniformis aufgrund entweder inkompetent Venenklappen oder pathologisch Obstruktion des venösen Abflusses. Die meisten varicoceles treten an der linken Seite. Das Ultraschall Auftreten von Varikozele ist gut definiert.

    • Sonografie zeigt eine Varikozele als mehrere serpiginous anechoic Strukturen. Dies kann durch den Nachweis venösen Rückstrom unter Verwendung von Farbdoppler und die Akzentuierung der Strukturen von einem multiloculated Spermatozele unterschieden werden von den Patienten aufrecht platzieren oder fragen sie einen Valsalvamanöver auszuführen.
    • Plexus pampiniformis müssen bestehen mehr als 3 Venen, die alle größer als 3 mm im Durchmesser sind. Rückläufige Fluss muss auch nachgewiesen werden.
    • Sonografie kann bei subklinischer Varikozele von Vorteil sein, für die die körperliche Untersuchungsbefunde sind normal, aber der Patient hat die Fruchtbarkeit, Schmerzen oder andere Vorschläge einer Varikozele verringert. Aufrechte Positionierung und / oder Valsalvamanöver sind sogar noch wichtiger in sonographische Untersuchungen, wenn eine subklinische Varikozele zu demonstrieren versucht. Der wahre Beitrag der subklinische Varikozele der Fruchtbarkeit und der Schmerz wird immer noch diskutiert.

    Epididymitis. Epididymitis ist die häufigste entzündliche Prozess die scrotal Inhalte beteiligt sind. Solche Infektionen im unteren Harntrakt aus der Blase, der Harnröhre und / oder Prostata und sind in der Regel verursacht durch Harnwege Krankheitserregern oder sexuell übertragbare Organismen stammen im Allgemeinen. Eine sterile chemische epididymitis kann von Reflux von sterilen Urin durch die ejaculatorii führen. Gleichzeitige Infektion des Hodens kann auftreten, aber Orchitis in Abwesenheit von Epididymitis ist selten. Graustufen-Sonographie zeigt mit verminderter Echogenität der Epididymis Erweiterung. Mit assoziierten Beteiligung des Hodens, eine vergrößerte, ist echoarm Hoden gesehen. Farb-Doppler zeigt eine erhöhte Perfusion der Epididymis und, wenn orchitis vorhanden ist, Hyperämie des Hodens. Bei schweren, kann epididymitis einengen tatsächlich den Blutfluss in den Hoden, Ischämie verursacht und verringert auf Bilder Farb-Doppler fließen.

    Fetal urologischen Ultraschall

    Oligohydramnios. Oligohydramnios, das heißt verminderte Volumen von Fruchtwasser kann durch bilaterale fötalen Nierenfunktionsstörungen, vorzeitiger Blasensprung, intrauterine Wachstumsrestriktion, postmaturity oder fetalen Tod verursacht werden. Oligohydramnios führt zu fetalen Kompression, die Potter-Fazies verursacht, gekennzeichnet durch Klumpfuß, trockene Haut, Hypertelorismus, flache Nase, tiefsitzende Ohren und ein kleines Kinn. Der Mangel an Fruchtwasser kann auch Gliedmaßendefekte, intrauterine Wachstumsverzögerung und Lungenhypoplasie verursachen. Wenn aufgrund einer fötalen Abnormität führt Oligohydramnie meist aus bilateralen Nierenagenesie, Harnröhren Atresie oder bilaterale nonfunctioning Nierendysplasie.

    Nierenagenesie: Nierenagenesie ist die schwerste urogenitalen Anomalie, in 1-3 pro 10.000 Lebendgeburten auftreten. Sie ergibt sich aus der ersten Trimester Beendigung der Nierenentwicklung. Renal Entwicklung kann eine isolierte Anomalie sein, oder es kann chromosomale, wie in Fraser-Syndrom, das durch bilaterale Nierenagenesie, äußeren Genitalien Anomalien und eine Gaumenspalte gekennzeichnet ist. Nierenagenesie ist fatal, mit Neugeborenen sekundär zu Lungenhypoplasie sterben. Fetal Sonographie zeigt Oligohydramnie, fehlen Nieren und nonvisualization des fetalen Blase nach 60-90 Minuten der Beobachtung und mütterliche Feuchtigkeit.

    Infantile polyzystische Nierenerkrankung. Diese Bedingung ist eine vererbte autosomal-rezessiv und hat daher eine 25% Rezidivrate in aufeinanderfolgenden Nachkommen. Es entwickelt sich während der Schwangerschaft oder Geburt wegen eines Mangels in Tubuli sammeln bei der Bildung von kleinen Zysten entstehen. Fetal Sonographie zeigt Oligohydramnie, nonvisualization des fetalen Blase und Nieren echoreich. Visualizing die kleinen Zysten in den Nieren kann schwierig sein. Infantile polyzystische Nierenerkrankung kann mit Meckel-Gruber-Syndrom in Verbindung gebracht werden. Neben der polyzystischen Nierenerkrankung, diese tödliche Syndrom umfasst Hinterhaupts encephalocele, Polydaktylie und schwere Oligohydramnie. Alle fetalen Ultraschalluntersuchungen suggestive der polyzystischen Nierenkrankheit sollte Beurteilung für diese zusätzlichen Anomalien umfassen.

    MCDK Krankheit: MCDK kann nur einen Teil einer Niere unilateral oder bilateral oder beinhalten sein. Sie ergibt sich aus einer Fehlbildung der Tubuli produzieren Dilatation und mehrere Zysten zu sammeln. Diese Entwicklungsanomalie kann mit genetischen Erkrankungen wie Dandy-Walker-Syndrom auftreten. MCKD kann zu schweren bilateralen Nierenfunktionsstörungen verursachen. Wenn bilaterale und Einbeziehung der gesamten Niere, ist MCDK fatal und oft von Hydrocephalus oder Anenzephalie, Zwerchfellhernie begleitet wird, Spina bifida und / oder Lippen-Kiefer oder Gaumen. Nach fetalen Sonographie, wenn Zysten in eine oder beide Nieren offensichtlich sind, sollte der Untersucher dokumentieren Flüssigkeit innerhalb des fetalen Blase.

    Hydronephrose. Fetal Hydronephrose wird durch Behinderung des fetalen Harnwege und / oder VUR verursacht. Die Hydronephrose kann unilateral oder bilateral sein. Die Gesellschaft für Fetal Urologie hat gut etablierte Einstufungskriterien für Hydronephrose, die nach 20 Wochen Schwangerschaft angewendet werden kann. [20]

    • Grad 1: Die Becken anteroposterioren Durchmesser kleiner als 1 cm und Kelchen normal sind.
    • Grad 2: Der Becken ap-Durchmesser 1-1,5 cm mit normaler Kelche.
    • Grad 3: Der Becken anteroposterioren Durchmesser größer ist als 1,5 cm mit leichter caliectasis.
    • Grad 4: Der Becken ap-Durchmesser größer als 1,5 cm mit mäßiger caliectasis.
    • Grad 5: Der Becken anteroposterioren Durchmesser größer ist als 1,5 cm mit schwerer caliectasis mit Ausdünnung des Nierenparenchyms auf weniger als 2 mm dick ist.

    Ureterabgangsstenose. Ureterabgangsstenose ist die häufigste Ursache für Nierenfunktionsstörungen, in 1 in 1258 Neugeborenen auftreten. Bilaterale Ureterabgangsstenose kann zu schweren Nierenfunktionsstörungen und Oligohydramnie verursachen. Mit einseitiger Ureterabgangsstenose ist Oligohydramnie der Regel nicht vorhanden. Sonografisch ist fötalen Hydronephrose als dilatative Nierenbecken definiert und Kelche mit einem Durchmesser von mehr als 8-10 mm. Diese Größe des Nierenbeckens kann im dritten Trimester physiologischen sein.

    Urethralklappe. Urethralklappe sind eine Entwicklungsanomalie durch die Bildung von Bahnen aus Gewebe in der Urethra distal der Prostata verursacht wird. Diese Ventile verursachen Harnwegverschluss bei männlichen Föten. Die Obstruktion führt zu einer starken progressive Hydronephrose, schwere Nierendysplasie und Dysfunktion verursachen. Es ist oft eine isolierte Anomalie kann aber mit Trisomie 13 und Trisomie 18 Sonographie zeigt eine vergrößerte proximale Urethra und der Blase verbunden sein, die durch Uretererweiterung bilaterale Hydronephrose, kortikale Zysten und Oligohydramnie begleitet sein kann. Eine sonographische Untersuchung andeutend Urethralklappe sollte eine sorgfältige Bewertung für Herzanomalien umfassen.

    Prune belly Syndrom. Urinary Aszites kann durch schwere Harnwege Dilatation mit Bruch und Verschütten von Urin verursacht werden. Wenn sehr schwer wird diese Aszites dachte der fetalen Bauch aufblähen, was zu lax Muskulatur. Prune belly Syndrom ist vor allem bei Männern beobachtet und ist gekennzeichnet durch schwere Harnwege Dilatation aufgrund Urethralklappe und durch cryptorchidism gekennzeichnet. Sonografisch reichlich Flüssigkeit wird in einem ungewöhnlich großen Bauchhöhle gesehen. Hydronephrose und eine dilatative Blase sind zusätzliche Erkenntnisse vorliegen.

    Renal Neubildungen in den Fötus und Neugeborenen

    Mesoblastischen nephroma: mesoblastischen nephroma (fetale Nieren Hamartom) ist eine mesenchymale Neoplasie, die aus dem metanephrisches blastema entsteht. Dies ist die häufigste Nieren Neoplasie bei Föten und Neugeborenen. Eine Nierenmasse und polyhydramnios sind charakteristisch sonographische Befunde.

    Wilms-Tumor. Wilms-Tumor, eine epitheliale Neoplasie, ist selten bei Föten und Neugeborenen. Es tritt am häufigsten bei Kindern etwa ab 3 Jahren und wird von einer großen Masse im Bauchraum gekennzeichnet. Sonografisch wird dies als echogen einseitige Masse gesehen.

    Nephroblastomatosis: Nephroblastomatosis, ein Vorläufer von Wilms-Tumor, wird durch eine Verhaftung im normalen Nephrogenese verursacht. Beide Nieren werden durch diese persistenten unreif metanephrisches Gewebe diffus vergrößert. Mit Imaging, erscheint nephroblastomatosis als multifokale subkapsuläre Knötchen in der Nierenrinde. Die Gegenwart von internen Echos und die Abwesenheit von erhöhten Durchleitung unterscheiden die nephrogenic Reste aus zystischer Strukturen. Die Kontur der betroffenen Nieren ist im allgemeinen knotige, ein Befund auch mit persistierender fetalen Lobularität gesehen. kann erscheinen nephrogener Reste als echogleich oder echoreich zu normalen Nierenparenchym Seltener. Kleinere nephrogener ruht auf Ultraschallbilder können nicht nachweisbar sein. Wenn sie erkannt werden, zu bewerten auch den Fötus für GI Anomalien, Hydrozephalus und polyhydramnios.

    Nierenvenenthrombose. Dies wird bei Neugeborenen in den Fällen von traumatischen Geburten, Septikämie, mütterliche Diabetes, pränatale Steroidgabe, oder angeborenen Nierenfehler gesehen. Klinisch diese Kinder haben Hämaturie und vergrößert, tastbar Nieren. Mit Sonographie, Dichten in den vergrößerten Nieren und intrarenalen Verkalkungen gesehen werden kann.

    Skrotum: Fetal hydroceles sind weit verbreitet, die sich aus Verbindung mit der Bauchhöhle mit normalen Hoden Abstieg. Diese werden in der Regel innerhalb der ersten 9 Monate des Lebens resorbiert. Wenn die Verbindung zu der Peritonealhöhle bestehen bleibt, kommt es zu einem indirekten Leistenbruch, die chirurgische Reparatur erfordern.

    Adrenals: In Nierenagenesie, die fetale Nebenniere ist kreisförmig und schaut auf eine Niere ähnlich. In anencephalic Individuen sind die Nebennieren klein, sekundär auf den Mangel an ACTH-Produktion. Kleine Nebennieren werden bei Föten von preeclamptic Mütter und Mütter mit antepartum Blutung gesehen. Angeborene Neubildungen der Nebenniere, Neuroblastome. sind extrem selten.

    Prostascintigraphy

    Capromab pendetide (ProstaScint) ist ein muriner monoklonaler Antikörper, der gegen Prostata-spezifisches Membran-Antigen. Es hat Berichten zufolge eine Affinität für etwa 95% der Adenokarzinome der Prostata. Seine primäre Verwendung ist der Nachweis von Weichgewebe Metastasen des Prostatakarzinoms, wenn sie mit Indium In 111 markiert [21]

    Normal Bioverteilung von capromab pendetide umfasst den intensivsten Aktivität in der Leber, Milz, Knochenmark und Blut-Pool. Unterschiedliche Aktivitätsniveaus werden in den Nieren, des Nasopharynx, Samenstrang und Genitalien beobachtet. Prostatic Weichgewebe Metastasen werden typischerweise häufiger in Beckenlymphknoten befindet, aber sind in der Regel schwieriger durch ProstaScint Abtastung zu identifizieren, aufgrund von Knochenmark in das Becken zu maskieren. Als Ergebnis Detektion von Beckenlymphknotenbefall erfordert in der Regel eine sorgfältige Auswertung mit tomographischen Bildgebung. Diese Auswertung wird oft mit Dual-Isotopen-Bildgebung durchgeführt, die beide unter Verwendung ProstaScint und roten Blutzellen markiert, der durch Lokalisieren des Blutpoolaktivität helfen.

    ProstaScint ist derzeit zugelassen als ein diagnostisches Bildgebungsmittel für die Inszenierung von Patienten indiziert, neu mit Prostatakrebs diagnostiziert, die für Lymphknotenmetastasen ein hohes Risiko. capromab pendetide Bildgebung sollte jedoch werden reserviert für den Einsatz bei neu diagnostizierten Patienten mit negativem Knochen Scan-Ergebnisse, die Kandidaten für eine lokale Therapie mit kurativer Absicht sind, aber bei denen ein hohes Risiko für Metastasen basiert auf klinischen Stadium, Gleason-Score und PSA-Wert. [22] Ein negatives Ergebnis von der Untersuchung die Notwendigkeit einer Staging Lympknotendissektion nicht beseitigen, sondern weitere Verfolgung der lokalen Behandlungsmöglichkeiten fördern sollte. Ein positives Ergebnis von der Untersuchung in einer Hochrisiko-Einstellung unterstützt mit systemischen Behandlungsmöglichkeiten oder abwartenden fortfahren.

    ProstaScint ist auch bei Patienten mit rezidivierender Erkrankung, bei denen primäre Therapie für Prostatakrebs indiziert ist ausgefallen ist, wie bestimmt durch PSA-Spiegel steigt, aber für die der Ort des erneuten Auftretens ist unbekannt. [23] ProstaScint kann auch zur Bestimmung der Anwesenheit von diffusem Prostatakrebs vor der Verwendung von Brenn minimal invasive Behandlungen wie Kryotherapie nützlich sein. [24] Die ProstaScint Scan wurde kürzlich auch die Lieferung von punkt Therapie führen zu krankheits aktiven Bereichen in der Prostata mit einer gleichzeitigen Schub in die Region zeigt, erhöhte Aufnahme verwendet. In einer Studie mit 31 Patienten, diese gleichzeitige Verstärkung auf Gebiete, in 111 In-capromab pendetide Scan mit intensitätsmodulierten Strahlentherapie mit 94% nach 5 Jahren wirksam und verträglich, biochemische Kontrollrate war erhöhte Aufnahme zeigt. [25]

    Eine Einschränkung für den breiten Einsatz von ProstaScint Bildgebung ist die steile Lernkurve für Bilder zu interpretieren. Einige Nuklearmediziner in großen Referenzzentren über ausreichende Erfahrung, um zuverlässig den Kliniker mit erheblichen zusätzlichen Informationen zur Verfügung stellen.

    Magnetic Resonance Imaging

    Physik der Magnetresonanztomographie

    Die Physik der MRI sind äußerst komplex. Wenn ein Patient in den Scanner eingelegt wird, richten sich die Protonen in den Geweben des Patienten (vor allem enthaltenen Protonen in Wassermolekülen) sich entlang der Richtung des Magnetfeldes. A hochfrequenten elektromagnetischen Impuls wird dann aufgebracht, die die Protonen aus ihrer Achse entlang dem Magnetfeld ablenkt. Da die Protonen sich mit dem Magnetfeld neu auszurichten, wird ein Signal erzeugt. Dieses Signal wird von einer Antenne und mit Hilfe der Computeranalyse erfasst wird, wird in ein Bild umgewandelt. [26]

    Der Prozess, durch den die Protonen sich mit dem Magnetfeld neu auszurichten, wird als Relaxation bezeichnet. Die Protonen unterziehen 2 Arten von Entspannung: T1 (oder Längs-) Entspannung und T2 (oder quer) Entspannung. Verschiedene Gewebe durchlaufen unterschiedliche Raten der Entspannung. In T1-gewichteten Bildern (der Unterschied in der T1-Relaxationszeiten zwischen verschiedenen Geweben betont), wasserhaltige Strukturen sind dunkel. Da die meisten pathologischen Prozessen (zB Tumor, Verletzung, Apoplexie) beinhalten Ödem (oder Wasser), T1-gewichteten Aufnahmen zeigen nicht einen guten Kontrast zwischen normalen und abnormalen Geweben. Allerdings haben sie eine hervorragende anatomische Detail zeigen.

    T2-gewichteten Aufnahmen betonen den Unterschied in der T2-Relaxationszeit zwischen verschiedenen Geweben. Da Wasser in diesen Bildern hell ist, T2-gewichteten Aufnahmen bieten einen ausgezeichneten Kontrast zwischen normalen und abnormalen Geweben, wenn auch mit weniger anatomischen Details als T1-gewichteten Bildern. Protonendichte Bilder betonen weder T1 noch T2 Relaxationszeiten und damit Kontrast erzeugen basiert in erster Linie auf die Menge der vorhandenen Protonen im Gewebe.

    Die wichtigsten bekannten Gefahr der MRI ist die Projektilwirkung, die die gewaltsame Anziehungsferromagnetischer Objekte zum Magneten beinhaltet. Vorsicht ist auch bei Patienten mit eingebetteten ferromagnetischen Objekten (zB Schrapnell) und bei Patienten mit Implantaten (zB Schrittmacherdrähte) ausgeübt werden. MRI sollte nicht bei Patienten mit Herzschrittmachern oder Aneurysmen-Clips durchgeführt werden.

    Die Magnetresonanztomographie Kontrast

    Intravenöse Kontrast wird oft verwendet, um die Empfindlichkeit von MRI zu verbessern, insbesondere im Gehirn und die Wirbelsäule. Kontrastmittel enthalten Gadolinium, die T1-Relaxation erhöht und bewirkt, dass bestimmte Anomalien "aufhellen" auf T1-gewichteten Bildern.

    Gadolinium, eines der Elemente der Seltenen Erden in der Nebengruppe IIIb des Periodensystems, ist überall in der Erdkruste gefunden. Es verfügt über 8 ungepaarten Elektronen in seiner äußeren Hülle, die ihre paramagnetische Effekte verursacht. Gadolinium selbst kann Schwermetallvergiftung verursachen. Wenn jedoch zu einem Chelat-Mittel gebunden ist, ist es sicher für die intravenöse Injektion noch paramagnetischem bleibt.

    Gadolinium-Kontrastmittel haben ein außerordentlich günstiges Sicherheitsprofil. Kein Nephrotoxizität ist klinisch nachweisbar für den derzeit verfügbaren Formulierungen von Gadolinium, einschließlich Gadopentetatdimeglumin (Magnevist, Berlex Imaging, Wayne, NJ), Gadoteridol (ProHance; Bracco Diagnostics, Princeton, NJ) oder Gadodiamid (Omniscan; Nycomed Amersham, Princeton, NJ ), selbst in hohen Dosen. Darüber hinaus haben sie eine sehr geringe Häufigkeit von Nebenwirkungen. Idiosynkratischen Reaktionen sind selten, und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse sind extrem selten (1: 20.000). Diese Mittel enthalten kein Jod, das die Ursache der meisten Kontrast Allergien ist.

    Gadolinium-basierte Kontrastmittel (Magnevist, MultiHance [Gadobenat], Omniscan, Opti [Gadoversetamid], ProHance) haben vor kurzem die Entwicklung von nephrogener systemischer Fibrose (NSF) oder nephrogener fibrosing Dermopathie (NFD) in Verbindung gebracht worden. [27] Weitere Informationen finden Sie in der Medscape Referenz Thema Nephrogene systemische Fibrose. Die Krankheit trat bei Patienten mit mäßiger bis Nierenerkrankung im Endstadium nach einem Gadolinium-basierte Kontrastmittel gegeben wird, MRT oder Magnetresonanz-Angiographie (MRA) Scans zu verbessern.

    Per Ende Dezember 2006 hatte die FDA Berichte von 90 solchen Fällen erhalten. Weltweit sind mehr als 200 Fälle berichtet worden, nach der FDA. Diese Assoziation scheint dosisabhängig zu sein. [28] Während die Verwendung dieser Kontrast und NSF stark verknüpft zu sein scheint, hat Verursachung noch nicht nachgewiesen worden. [29] Allerdings ist es ratsam, die Verwendung von Gadolinium in Patienten unter Langzeitdialyse und solche mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 30 ml / min / 1,73 m 2 zu vermeiden.

    Wang et al retrospektiv die Inzidenz von NSF in einem großen medizinischen Zentrum nach der Verabschiedung dieser restriktiven Richtlinien unter 52.954 kontrastverstärkte MRT keine neuen Fälle von nephrogener systemischer Fibrose zu finden und damit anzeigt, erste Erfolge bei der Umsetzung dieser neuen Anforderungen. [31]

    NSF / NFD ist eine schwächende und manchmal tödliche Krankheit. Merkmale sind rote oder dunkle Flecken auf der Haut; Brennen, Juckreiz, Schwellungen, Verhärtungen und der Straffung der Haut; gelben Flecken auf den Weißen der Augen; Gelenksteife mit Mühe bewegen oder die Arme, Hände, Beine Richten, oder Füße; Schmerz tief in den Hüftknochen oder Rippen; und Muskelschwäche. Weitere Informationen finden Sie in der FDA Public Health Advisory oder Medscape.

    Beachten Sie, dass wichtige Kontra zu Gadolinium MRT sind Schwangerschaft und eine Geschichte von einer lebensbedrohlichen Reaktion selbst zu Gadolinium. Patienten mit schlechter Nierenfunktion kann die Ausscheidung von Gadolinium-Kontrastmittel verzögert.

    Magnetresonanzangiographie

    Magnetresonanzangiographie kann nützlich sein, um Urologen die Gefäßversorgung potenzielle Lebendbezogenen Spendernieren, Nieren-Massen für partielle Nephrektomie geplant, um zu bestimmen, oder Kreuzung Schiffe in Ureterabgangsstenose. Bei intravenöser Injektion ist Gadolinium zunächst in die Armvene, dann ist die Lungenkreislauf und dann die Arterien; Schließlich wird es im gesamten Kreislaufsystem verteilt werden. Innerhalb weniger Minuten wird umverteilt Gadolinium in den extrazellulären Fluidraum. Um Blut hell im Vergleich mit allen Hintergrundgewebe, eine ausreichende Dosis von Gadolinium ist erforderlich machen. Etwa 0,3 mmol / kg Gadolinium ist in der Regel ausreichend für eine durchschnittliche oder schwere Person bei der Abbildung in der Gleichgewichtsphase. Allerdings sind Arterien am besten während der arteriellen Phase von Gadolinium Infusion abgebildet.

    Renal Massen

    Bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder vor schwere allergische Reaktion auf jodhaltigen Kontrastmaterial, MRI mit Gadolinium und schnell Bildgebungstechniken sind Alternativen zu kontrastverstärkten CT-Scan. MRT bietet Empfindlichkeit ähnlich der CT-Scan in Kontrastverstärkung von suggestiv Nierentumoren zu erkennen. Darüber hinaus können die multiplanare Rekonstruktion Fähigkeiten der MRT liefern zusätzliche Informationen über die Art der Masse aus abwechselnd in Winkeln.

    Urothelkarzinom

    Für TCC den oberen Harntraktes beteiligt, MRT ist in der Regel genau in der Inszenierung aber nicht direkte Invasion des Nierenparenchyms erkennen. Der Grad der Invasion in die Blase in den Fällen der unteren Darm-Trakt TCC wird leichter durch MRT erkannt, aber das Ausmaß der Krankheit wird oft überschätzt.

    Prostatakrebs

    MRI zur Beurteilung von Prostatakrebs kann mit Standard-MRI Instrumentierung durchgeführt werden, aber überlegene Prostata Definition wird erzeugt, wenn MRI mit einer endorectal Oberflächenspule in einem aufgeblasenen Latexballon im Rektum positioniert durchgeführt wird. MRI produziert hervorragende Inszenierung Informationen für Samenblase Beteiligung im Vergleich zu allen anderen bildgebenden Verfahren. Einige Autoren berichten, dass, wenn extrakapsulären Tumor Verlängerung in periprostatischen Fett, periprostatischen Venenplexus, Samenblasen und Lymphknoten ausgewertet wird, MRI eine Sensitivität von 87% hat, eine Spezifität von 90% und eine Genauigkeit von 89%. Allerdings glauben die meisten Forscher, dass die Staging-Informationen von MRI keine zusätzlichen Informationen über die von der Daten Pathologie und PSA Prostatabiopsie zur Verfügung Ergebnisse liefern. Wenn in Fehler, neigt MRI, den Tumor zu overstage.

    Adrenal Massen

    CT-Scan bleibt das primäre Verfahren für die Nebennieren zu bewerten. Die MRT ist nützlich für die adrenale Massen bei Krebspatienten die Bewertung, weil es oft Unterschiede zwischen Metastasen zeigt und den gemeinsamen übrigens entdeckt gutartigen Nebennierenadenomen. Die MRT ist die beste Abbildungs ​​Test für die Diagnose und Staging Phäochromozytom, die in der Regel (aber nicht immer) eine hohe Signalintensität zeigt, erscheint als heller "die Glühbirne" auf T2-gewichteten MRT.

    Metastasierung

    MRI ermöglicht die Erkennung von Anomalien, die durch Knochen mit anderen bildgebenden Verfahren verdeckt werden könnten. Somit ist es die Methode der Wahl für Wirbelsäulenmetastasen Bildgebung, wenn sie früh oder drohenden Kompression des Rückenmarks ein Anliegen.

    Für Knotenkrankheit ist die MRT eine Alternative für Patienten mit Niereninsuffizienz oder vor schwere allergische Reaktion auf jodhaltigen Kontrastmaterial, die Auswertung zur Knoten Ausbreitung von Prostatakrebs, Nierenzellkarzinom und TCC durchlaufen. MRI ist besonders nützlich für Knotenerkrankung über der Membran. Die MRT ist der CT überlegen für den Nachweis von Lymphknotenmetastasen von Seminomen und embryonale Zellkarzinom zu scannen, mit einer Sensitivität von 87%.

    VUR

    MRT zur Auswertung VUR, Differenznierenfunktion und Nieren Narben bei Kindern ohne Aussetzen des Patienten gegenüber Strahlung verwendet. MRT kombiniert die Informationen aus funktionellen Kern Scans erhalten, vesicoureterogram und Ultraschall in einer einzigen Studie. Koronar T1-gewichteten und axiale T1- und T2-gewichteten Aufnahmen ohne Kontrastmittel werden durch Einführen von Kontrastmittel in die Blase über einen Katheter durchgeführt, gefolgt. Als nächstes wird eine intravenöse Kontrastmittel verabreicht. Koronar T1-gewichteten und axiale T1- und T2-gewichteten Bilder werden dann wiederholt, und gradienten-wiederEchoBilder werden immer wieder gesammelt. MRT für VUR bietet Maßnahmen der Differentialnierenfunktion ähnlich wie die nuklearmedizinische Bildgebung und ist besser als bei anderen Methoden zur renalen Vernarbungen zu bewerten.

    Nuklearmedizin

    In der Nuklearmedizin wird der Patient einer radioaktiven Markierungsstoff entweder durch den Mund (Kapsel) oder intravenöse Injektion verabreicht. Der Tracer geht zum Zielorgan und kann dann mit einer Gammakamera abgebildet werden, die von der radioaktiven Tracer emittiert Bilder der Strahlungsphotonen erfolgt. Als allgemeine Regel gilt, allergische Reaktionen auf Radionuklid Tracermittel nicht auftreten.

    Radionuklid Zystographie

    Radionuklid Zystographie mit Pertechnetat Technetium Tc 99 durch direkte Blase Infusion (direkte Radionuklid Zystographie) oder Technetium Tc 99m Mercaptoacetyltriglycin (99m Tc-MAG3) intravenöse Injektion (indirekte Radionuklid Zystographie) durchgeführt. Diese Studie kann in der ersten Diagnose von VUR oder zu bewerten Patienten mit Infektionen der Harnwege eingesetzt werden. Allerdings Routine Zystographie mit Radiographie Kontrast überlegen ist für die erste Studie, weil es für VUR hilft beurteilen und hilft, den Grad der VUR bestimmen, was nicht möglich mit der nuklearen Zystogramm ist. Nuclear Zystographie ist am besten für das Follow-up von bekannten Reflux, postoperativen Beurteilung der Antirefluxchirurgie oder Auswertung der Geschwister von Index Kinder mit VUR, weil die Anwesenheit von Reflux der primäre Endpunkt in diesen Situationen ist und nukleare Zystographie setzt Kinder viel weniger Strahlung.

    Renal Szintigraphie

    Das Mittel der Wahl für die kortikale Szintigraphie ist Technetium Tc 99m Dimercaptosuccinsäure. Einzel-Photonen-Emissions-Computertomographie ist ein wichtiges Instrument für diese Bildgebung werden. Technetium Tc 99m Dimercaptosuccinsäure Bildgebung zur Visualisierung des Nierenparenchyms ohne Störung durch die Beibehaltung des Tracers in dem Sammelsystem. Pyelonephritis, Narbe und feste Nierenmassen kann eine verstärkte Nutzung dieser Radiopharmakon verringert produzieren. Im Falle einer Infektion oder Pyelonephritis, wird postuliert, dass der Transportmechanismus für das Radiopharmakon durch die Zellmembran in die rohrförmigen Zellen inaktiviert. Dies führt zu einer verringerten Lokalisierung des Tracers (dh Kortikalisdefekt) an der Stelle der Infektion.

    Cortical Szintigraphie ermöglicht die Überwachung von Narbenbildung von rezidivierenden Harnwegsinfekten, wie mit VUR. Dies kann bei der Bestimmung der Notwendigkeit und den Zeitpunkt der chirurgischen Intervention hilfreich sein. Neben Pyelonephritis, Narben, und Massen können kortikale Szintigraphie nützlich sein, relativ zur Bestimmung (split) Nierenfunktion, Nieren ectopia, Infarkt, Hufeisenniere. Thrombose, akutem Nierenversagen, MCDKs und Trauma.

    Dynamische Nieren Szintigraphie

    Renal Szintigraphie ist eine sehr empfindliche Modalität für die Bewertung der Nierendurchblutung und der Nierenfunktion. Zuvor mit radiomarkierten Hippuran oder Diethylentriaminpentaessigsäure durchgeführt, die aktuelle Mittel der Wahl für dynamische Nieren Szintigraphie ist 99m Tc-MAG3. Indikationen für eine dynamische Nieren Szintigraphie umfassen (1) Obstruktion der Bewertung (2) Überwachung von Patienten mit medizinischen Nierenerkrankung, (3) Überwachung von Patienten mit neurogenen Blasenfunktionsstörungen, (4) die Diagnose renovaskuläre Hypertonie, (5) postoperativen Ergebnisse der Beurteilung (6) Bewertung Spender und Empfänger von Nieren-Transplantationen, und (7) Bestimmung der relativen (split) Nierenfunktion. Die glomeruläre Filtrationsrate kann durch serielle Blutentnahmen berechnet werden (bei 2, 3 und 4 h) nach intravenöser Verabreichung von 99m Tc-MAG3.

    Wenn Perfusion deutlich vermindert, Visualisierung ist am besten auf den verzögerten Bilder (wenn die Aufnahme auftritt, müssen einige Perfusion vorhanden sein). Deutlich verminderte Nierendurchblutung kann von extracapsular Gefäßproblemen oder von erhöhten intra- Druck zur Folge haben, wie sie mit Hämatomen und Schwellungen zu sehen.

    Ursachen für eine schlechte Ausscheidung des Tracers sind medizinische Nierenerkrankungen, akute tubuläre Nekrose, Obstruktion (ein assoziiertes Hydronephrose und wahrscheinlich besser parenchymal Clearance von Tracer haben, um zu sehen erwarten würde (Bilder sollten mit Patienten Kreatinin-Wert korreliert werden), es sei denn, Obstruktion war ziemlich hoch grade), Dehydrierung und Entzündung von Infektion. Dehydration kann fälschlicherweise abnorme Nieren Szintigraphie Ergebnisse mit persistierendem parenchymal Aktivität verursachen, aber eine normale Erscheinung des Nierensammelsystem und keine klinische Geschichte keinen Grund für den deutlichen Rückgang der Nierenfunktion hindeutet. Daher sollten Patienten kräftig orale Trink haben vor der nuklearen Renographie.

    Mit polyzystischen Nierenerkrankung werden die Nieren bilateral vergrößert. Die renale Architektur zeichnet sich durch zahlreiche photopenischer Bereiche verzerrt wegen der zahlreichen Zysten, die polyzystischen Nierenerkrankung zu charakterisieren. Die Funktion dieser Nieren ist relativ gut gehalten.

    A venographic Phase des renalen Scan ist besonders nützlich bei einem Patienten, bei dem eine Thrombose Nierenvene vorgeschlagen. Die hinteren Bauch Radionuklid venogram zeigt Aktivität in der Nebennieren unteren Hohlvene. Die Schiffe von kleinerem Kaliber kann den Bauch, was venöse Kollateralen in der infra Teil zu sehen ist. Perfusion wird in der nicht betroffenen Niere nachgewiesen, aber keine Perfusion in der betroffenen Niere gezeigt, die auf Fließbilder als photopenischer Bereich erscheint. Sequential Nieren Bilder zeigen die unbeeinflusst Niere von normaler Größe zu sein, die schnelle Aufnahme und Ausscheidung des Radiopharmakons und eine normale Harnleiter zu demonstrieren. Die Blase erscheint auch normal.

    Abwesend Strom zu einer Niere muss nicht notwendigerweise ein Befund mit negativen Implikationen sein. Der Patient kann eine vorherige Nephrektomie gehabt haben oder eine Eileiter oder angeboren abwesend Niere. Andere Möglichkeiten sind Nierenarterie Dissektion oder fibromuskuläre Dysplasie. Dissection ist wahrscheinlicher bei Patienten mit kürzlich intravaskulären Intervention.

    Diuretikum Renographie wird verwendet, um Dilatation der Nieren pelvicaliceal Systeme von Behinderung unterscheiden. Diese bildgebenden Studie ist auch mit 99m Tc MAG3 ausgeführt. [32] die Perfusion Phase der Prüfung Nach und sobald das Isotop in das Nierenbecken angesammelt hat, wird die intravenöse Furosemid gegeben. Normalerweise tritt eine schnelle Auswaschen des Isotops durch die Harnleiter in die Blase folgende Furosemid Verwaltung. Die Menge der Auswaschung wird als die Menge an Zeit, die für die Hälfte der Isotopen abzulassen aus dem Nierenbecken quantitativ bestimmt. Dies wird als T1 / 2 bezeichnet.

    Die Beibehaltung des Radiopharmakons im Nierenbecken trotz Furosemid-Injektion ist ein Anzeichen für Behinderung. Korrelieren der postdiuretic Auswaschen Kurve mit dem Erscheinen der Bilder ist wichtig. Eine anfängliche Abnahme durch eine oder mehrere Folgen von erhöhten Radiopharmakon Aktivität innerhalb eines oder beider Sammelsysteme gefolgt ist konsistent mit VUR. Die Studie sollte mit einem Katheter in die Blase zu wiederholen, wenn der Rücklauf so schwerwiegend ist, dass die Rückfluss Isotop Bestimmung der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Obstruktion verhindert.

    ACE-Hemmer Renographie wird häufig für renovaskuläre Hypertonie zu bewerten angefordert. Renovaskuläre Hypertonie ist die zugrunde liegende Ätiologie für Hypertonie nur in einer Minderheit der Fälle (ca. 1-4%). Etwa 29% der Patienten mit Nierengefäß Hypertonie haben bilaterale Stenosen. Bei Patienten mit renovaskuläre Hypertonie, die häufigste Ursache für eine Nierenarterienstenose ist Atherosklerose. Fibromuskuläre Dysplasie ist die zweithäufigste Ursache.

    ACE-Hemmer renal Szintigraphie wird berichtet, sowohl eine Sensitivität und Spezifität von mehr als 90% zu haben. Nierenarterienstenose bewirkt, dass die renale Perfusionsdruck zu verringern. In einem Versuch, zu kompensieren, erhöht die juxtaglomerulären Apparat der Herstellung von Renin.

    Renin wandelt Angiotensinogen in der Leber zu Angiotensin I. Angiotensin I erzeugt dann in der Lunge zu Angiotensin II umgewandelt wird. Angiotensin II verursacht Vorzugs glomerulären Einschnürung efferenten arteriellen, wodurch die glomeruläre Filtrationsrate beibehalten wird. Angiotensin II stimuliert auch die Freisetzung von Aldosteron aus der Nebenniere, mit anschließender Natriumretention und erhöhten Blutvolumen. ACE-Hemmer wirken, indem sie die Umwandlung von Angiotensin I blockiert zu Angiotensin II. Entweder ist die schnell einsetzende intravenösen ACE-Hemmer Enalapril oder langsamer wirkenden oralen ACE-Hemmer Captopril verwendet werden. Enalapril ist wahrscheinlich vorzuziehen wegen ihrer schneller und besser reproduzierbaren Effekt.

    Bei Patienten mit renovaskuläre Hypertonie, die klassischen ACE-Hemmer Nieren Szintigraphie Ergebnisse, wenn sie mit einem in erster Linie Rohrmittel wie 99m Tc MAG3 demonstrieren Erhaltung der ursprünglichen Aufnahme und Ausscheidung von Tracer durchgeführt. Allerdings verlängerte Retention von parenchymal Aktivität tritt wegen der reduzierten glomerulären Filtrationsrate. Anfängliche kortikalen Aufnahme von 99m Tc-MAG-3 kann bei Personen mit schweren Stenosen verringert werden. Wenn ein glomerulären Filtrationsmittel, wie Technetium 99m Tc Diethylentriaminpentaessigsäure verwendet wird, wird schlechte anfängliche kortikalen Aufnahme des Tracers bemerkt überwiegend, und verlängerte parenchymalen Aktivitätsretention können ebenfalls auftreten. Perfusions an die beteiligten Niere ist in der Regel sowohl mit der Nierentubuli und die glomeruläre Filtrationsmittel enthalten, obwohl Personen mit schweren Nierenarterienstenose Perfusion in die betroffene Niere erhalten vermindert werden kann.

    Patienten, die ACE-Hemmer zur Blutdruckkontrolle einnehmen, sollten ihre Medikamente für 1-3 Tage vor der Untersuchung zu stoppen. ACE-Hemmer Nieren Szintigraphie kann unter Verwendung eines 1-Tages durchgeführt werden, 2-Stufen-Protokoll oder ein 1-stufig Protokoll. Mit einem 1-stufigen Protokoll wird renal Szintigraphie mit ACE-Hemmung zuerst durchgeführt, und wenn die Ergebnisse normal sind, ist keine Grundlagenstudie erforderlich und renovaskuläre Hypertonie ausgeschlossen. Dies wird in der Regel bei Patienten ohne Vorgeschichte einer Nierenfunktionsstörung durchgeführt. Mit einem 1-Tages-2-stufig Protokoll, eine Grundlagenstudie wird zuerst durchgeführt, gefolgt von einer Wiederholungsprüfung mit ACE-Hemmung.

    Nierentransplantations Szintigraphie

    Die wahrscheinlichen Ursachen von Nierentransplantatänderungs Dysfunktion in Abhängigkeit von der Länge der Zeit, nach der Operation. In der unmittelbaren postoperativen Phase umfassen diese Ursachen (1) akute tubuläre Nekrose, (2) Nierenvenenthrombose, (3) hyper oder beschleunigte Abstoßung, (4) Urin Leck, (5) Hämatome, und (6) Infektion. Nierenarterienthrombose kann jederzeit auftreten, während arterielle Stenose nach dem ersten Monat auftreten kann. Klinisch akute tubuläre Nekrose, Ablehnung, Cyclosporin Toxizität und Gefäßthrombose alle führen zu einer verminderten Nierenfunktion. Die Behandlung von Nierenfunktionsstörungen, hängt von ihrer Ursache. Imaging kann helfen, die Ursache für die Störung der Nierenfunktion bestimmen.

    Renal Szintigraphie ermöglicht Beurteilung sowohl Perfusion und Funktion in der transplantierten Niere. Aktivität sollte in der Niere 3-6 Sekunden nach Aktivität in der Beckenarterie zu sehen. Peak-Aktivität im Transplantat sollte in weniger als 5 Minuten, gefolgt von Prompt Auswaschen auftreten. Bei Personen mit akuter tubulärer Nekrose, eine leichte Verringerung der Perfusion ist zu sehen, mit erheblichen parenchymal Dysfunktion. In den Ländern mit Ablehnung, Perfusion verringert und die Funktion ist relativ früh erhalten, mit Reduktion sowohl der Perfusion und Funktion mit der chronischen Abstoßung. In der Praxis auf der Basis der szintigraphischen Befunde zwischen akute tubuläre Nekrose und Ablehnung endgültig Unterscheidung in der Regel nicht möglich, weil der erhebliche Überlappung der Ergebnisse für diese Ursachen von Nierenfunktionsstörungen. Bei Personen mit arterieller Thrombose, schwere oder vollständige Reduktion der Perfusion und Funktion auftritt.

    Insbesondere Patienten, die Transplantation mit einem von einem Spender nach Herztod erhalten Niere unterziehen können eine höhere Inzidenz der verzögerten Transplantatfunktion haben. In diesen Fällen kann 99m Tc-MAG3 Renographie sehr nützlich bei der Rückkehr der Funktion des Allotransplantats in der postoperativen Phase überwacht. [33]

    Renal Szintigraphie und Nieren Ultraschall sind kostenlos Modalitäten für Patienten, die Transplantationen zu bewerten. Sonographisches kann helfen, das Fehlen der Nierenarterienfluss bestätigen und möglicherweise die Position des Thrombus zeigen.

    Knochenszintigraphie

    Szintigraphie Agenten Knochen gehörten der Vergangenheit eine Vielzahl von 99m Tc-markiertem Phosphat und Diphosphonatverbindungen, mit aktuellen Verwendung von Methylen diphosphonat und Hydroxy-Methylen-Diphosphonat. Ähnlich wie bei der frühen Agent Pyrophosphat (noch für Myokardinfarkt Bildgebung verwendet wird), sind diese Radiopharmaka sind in der Regel in Bereichen von dystrophischen Verkalkungen oder nekrotischen Gewebe zu lokalisieren. Metastasiertem Adenokarzinome von Eierstock-, Brust- und GI Malignitäten unterziehen häufig Nekrose und dystrophischen Verkalkungen entwickeln. Metastasiertem Prostata-Läsionen sind in der Regel in der axialen Skeletts befindet. Degenerative Erkrankung wird als erhöhte Aufnahme in der Peripherie des Knochens häufig gesehen, während metastatischen Läsionen sind mehr zentral gelegen.

    Gelegentlich, wie eine dramatische Aufnahme durch die Knochen tritt mit der weit verbreiteten Metastasen, die die Knochen im ganzen eine einheitliche Aufnahme anzuzeigen. In dieser Situation kann die Metastasierung übersehen werden, aber eine sorgfältige Prüfung ergibt, dass die Nieren, die das ungebundene Isotop ausscheiden, sind nicht sichtbar. Ein solches Bild ist eine Super-Scan bezeichnet.

    Positronen-Emissions-Tomographie

    Das häufigste Mittel verwendet in der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist der Glucose-Analogon 18-Fluor-2-Desoxyglucose (FDG). Nach intravenöser Injektion, reichert diese Radiopharmazeutikums in Organgewebe, die eine hohe Rate der Glykolyse anzuzeigen. Anfänglich konzentrierte sich die klinische PET-Studien auf funktionelle Untersuchungen des Gehirns und des Herzens. FDG PET gewann breite klinische Akzeptanz für den Einsatz in der Onkologie nach der Entdeckung seiner Fähigkeit zu genauer rezidivierenden Gehirntumor von Strahlung Nekrose unterscheiden, die ähnliche Erscheinungen mit Kontrastverstärkung auf CT-Scan-Bilder oder MRT haben kann. [34]

    Viele Studien haben anschließend die überlegene Genauigkeit von PET gegenüber herkömmlichen Modalitäten wie CT oder MRI in der Detektion von Metastasen nachgewiesen. [35] Ogunbiyi und Kollegen haben gezeigt, dass PET-Befunde sind empfindlicher als die CT-Scan-Ergebnisse in der klinischen Beurteilung von Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom. [36] Graeber et al zeigten, dass FDG PET sehr genau ist Lungenkrebs in Staging ermöglicht Kliniker maligne Lymphknoten in 91% der Fälle vorherzusagen, im Vergleich zu einer prognos Kapazität von 64% für die CT-Scan. Allerdings gibt es wenig klinische Informationen für urologische Krebserkrankungen in Bezug auf den Nutzen der FDG-PET zur Verfügung. Ein großer Gefahr für PET in urooncology hat intensive FDG-Akkumulation im Urin gewesen. [37] Siehe die Powerpoint-Präsentation für weitere Informationen auf PET.

    Urothelkarzinom

    Mehrere Agenten wurden für die Verwendung in der PET-Scan Auswertung für Übergangszellkarzinom untersucht. Kürzlich 11C-Cholin wurde postuliert, für die Inszenierung Urothelkarzinoms überlegen Diagnosefunktionen als andere Indikatoren zu liefern. Allerdings ist eine kürzlich Kopf-an-Kopf-Studie, die diese Mittel bis 18F-FDG Vergleich zeigte keinen Vorteil bei der Erkennung von metastasierendem Blasenkrebs. [38]

    Mehrere Autoren haben das Potential von FDG PET-Bildgebung von primären TCC angegeben, aber umfangreiche Verwendung wurde durch die Konzentration des Isotops im Urin, Maskieren alle Bereiche der erhöhten Aufnahme in dem Urothel beschränkt. Um dieses Hindernis zu vermeiden, Kosuda et al retrograden Spülung der Harnblase mit Salzberieselungs und Foley-Katheter vor PET-Bilder nehmen. [39] Eine Alternative ist Diuretikum PET-Bildgebung, bei der der Patient hydratisiert ist und die FDG-Injektion von Furosemid wird Verwaltung und preprocedure Blase gefolgt Entleeren des unspezifischen Isotop im Urin zu evakuieren. Unter Verwendung dieses Ansatzes kann die Aktivität im Urin eliminiert werden, doch Kennzeichnung des hypermetabolen Gewebes beibehalten wird.

    Trotz dieses Fortschritts ist harntreibend FDG-PET nicht nützlich zum Nachweis von oberflächlichen minderwertigen Tumoren oder Carcinoma in situ. Doch für invasive hochgradigen Tumoren, hat PET eine wesentlich höhere Empfindlichkeit. Eine Korrelation zwischen höheren metabolischen Aktivität von höhergradigen Krebszellen und der Empfindlichkeit der PET bestehen. Die erhöhte Empfindlichkeit könnte auch auf ein größeres Gesamtvolumen von Krebszellen in mehr invasive, höhergradigen Tumoren fällig. In einer kleinen Zahl der gemeldeten Fälle wurden oberen Trakt TCC durch Diuretikum PET entdeckt.

    PET-Bildgebung von metastasierendem TCC ist erfolgreicher und klinisch nützlich. Heicappell et al eine kleine Serie von 8 TCC Patienten; 3 Patienten hatten Lymphknotenmetastasen, davon 2 Verbesserung von PET zeigte eine Sensitivität von 66,7%. [40] Eine größere Serie gezeigt, dass unbehandeltem metastasierendem Läsionen gut durch PET sichtbar gemacht wurden, eine Sensitivität von 76,9% und eine Spezifität von 97,1% ergibt. Doch im Gegensatz zu unbehandelten Patienten, die metastatischen Läsionen von Patienten, die vor einer systemischen Chemotherapie erhielten wurden nicht zuverlässig auf PET detektiert, mit einer Empfindlichkeit von nur 50%. Dieser Mangel an Verstärkung mit FDG-PET enthalten Rezidive in Bereichen, in denen Tumor vorhanden vor der Chemotherapie und neuen Standorten war. Weitere Standard-Bildgebungsverfahren überlegen bleiben für die Bewertung von TCC Patienten nach einer Chemotherapie zu PET.

    Das Nierenzellkarzinom

    Trotz begrenzter Erfahrung hat PET eine viel versprechende Möglichkeit zur Differenzierung maligner Nierenschädigung von gutartigen Läsionen gezeigt. Schwierigkeiten treten vor allem bei der Identifizierung von kleinen, organbegrenzten Tumoren. Wenn Metastasen vorhanden sind, sowohl die metastatischen Läsionen und die primäre renale Läsion sind fast durchweg positiv auf Basis von PET-Bildgebung. Obwohl schlechter als CT-Scans in der Auswertung der renalen Läsionen, PET wurde äquivalente Fähigkeit zur Lymphknoten-Staging gezeigt haben. Darüber hinaus, im Gegensatz zu CT-Scans ermöglicht PET-Bildgebung des gesamten Körpers (beide Weichgewebe und Knochen) für metastasierte Erkrankung, präzise Inszenierung in einem einzigen Test bereitstellt.

    PET überlegen ist Knochen-Scans in der Bildgebung für RCC Knochenmetastasen. Personen mit dem Skelettmetastasen von RCC haben gelegentlich zweideutige oder negative Befunde auf Knochen-Scan. Es wurde vermutet, dass Skelettmetastasen von RCC nicht auf Knochenscan sichtbar sein können, weil sie in erster Linie Osteolysen sind. Alternativ können die Läsionen intramedullären sein, und daher würden sie nicht durch einen kortikalen Knochen Tracer nachgewiesen werden. Sehen Sie sich die Powerpoint-Präsentation für weitere Informationen auf Nierenzellkarzinom.

    Bei der ersten Inszenierung neu Keimzelltumoren des Hodens diagnostiziert, ist die FDG-PET Lage von Metastasen erkennen, die durch andere Bildgebungstechniken nicht identifiziert wird. bei Patienten mit Restmassen oder zu identifizieren Standorten eines erneuten Auftretens bei Patienten mit erhöhtem Tumormarker nach der Behandlung ihrer nonseminomatous Keimzelltumoren des Hodens FDG-PET hat das Potenzial von Fibrose oder reifen Teratom aktiven Erkrankung zu unterscheiden. [41]

    Der positive prädiktive Wert von PET für eine aktive Erkrankung Nachweis ist äquivalent zu der Marker (94%), aber die FDG-PET hat den Vorteil, dass der Standort des erneuten Auftretens zu identifizieren. Der negative prädiktive Wert von PET ist schlechter als Marker. Jedoch mit seriellem Bildgebung von Patienten mit erhöhten Markern und ohne radiologischen Nachweis von Krankheiten, FDG PET-Bildgebung ist häufig der erste Bildgebungsmodalität den Ort der Krankheit zu identifizieren. Auf der anderen Seite, für sperrige Seminom, PET-Scans haben keinen erkennbaren Nutzen in der postchemotherapy Bewertung der Restmassen.

    Wenig Erfolg wurde in der Bildgebung lokalisierten Prostatatumoren mit 18 FDG erreicht. [42] Dies liegt daran, alle Läsionen, die durch intensive Aktivität von der Urinausscheidung von FDG in den benachbarten / überlappende Blase und Prostata-Harnleiters und durch die theoretische hohe Aufnahme von Radioisotopen in den Bereichen der BPH maskiert sind.

    Hara und Kollegen vorgeschlagen, die Verwendung von Kohlenstoff C 11 Cholin PET über 18 FDG-PET in der Abbildung von Prostatakrebs, weil 11 C-Cholin vernachlässigbar Urinausscheidung hat. Diese Autoren konnten einige lokal umfangreiche Prostatatumoren und ihre zugehörigen Metastasen zu demonstrieren, aber konnten keine klinisch organbegrenzten Tumoren zu bewerten. [43]

    Effert et al kontinuierliche Blasenspülung mit einer Verweil Foley-Katheter intensive Blasenaktivität und Bildrekonstruktion zur Verringerung der Streifenartefakte durch die verbleibende Urin Aktivität zu reduzieren. Diese Serie, die enthalten 27 Patienten mit klinisch organbegrenzten Prostatakrebs, zeigte durch diese Tumoren nicht erhöhte Aufnahme; wurde jedoch erhöhte Aufnahme bei Patienten mit BPH gesehen, die theoretisch angenommen wurde jede kleine Prostatatumoren zu maskieren.

    In ähnlicher Weise zeigte die Studie von Laubenbacher, dass kein signifikanter Unterschied in der Aktivität von FDG primären Adenokarzinom der Prostata festgestellt, verglichen mit der BPH. Mit Feuchtigkeit, Diuretikum Verabreichung und Blasenentleerung vor der Bildgebung, FDG-PET hat es versäumt, auch positive Bildgebung Ergebnisse für klinisch organbegrenzten Prostatakrebs zu zeigen. Auch hier wurde keine Korrelation zwischen PSA-Werten oder Krebs Stadium, Grad oder Volumen mit der Aufnahme von FDG gefunden. Zur gleichen Zeit, mit diesem Protokoll, FDG-PET hat weisen auch keine Hinweise auf eine erhöhte Aufnahme in BPH. Erhöhte Aufnahme wurde auch bei einem Patienten mit Prostata-Entzündung berichtet.

    Um mit diesen Problemen, untersuchen viele Forscher nun die kombinierte Verwendung von monoklonalen Antikörpern mit PET-Scanning. hRS7 ist ein monoklonaler Antikörper, der gegen das epitheliale Glykoprotein-1 (EGP-1), die in Prostatakrebs gefunden wird. Vor kurzem untersuchte van Rij et al die Eigenschaften von hRS7 für das Targeting von Prostatakrebs mit Immuno-PET-89 unter Verwendung von Zr-hRS7 und Immuno-Single-Photon-Emissions-CT (SPECT) mit 111 In-hRS7 in Nacktmäusen mit menschlichen Prostatakrebs Xenotransplantate. [44] Diese anfängliche Studie legt nahe, dass die Verwendung von kombinierten Modalitäten zu einer verbesserten Genauigkeit der PET in der Erfassung und Überwachung von Prostatakrebs führen kann.

    Scrotal Szintigraphie mit 99m Tc-Pertechnetat ist hilfreich bei der Differenzierung von Hodentorsion aus epididymoorchitis oder Torsion der Appendix Hoden. Wenn Hodentorsion stark berücksichtigt wird, sollte der Patient ohne eine diagnostische Bildgebungs Studie in den Operationssaal verfahren, so dass die Diagnose nicht verzögert wird. Patienten, die ausgewertet werden skrotale Szintigraphie schließen diejenigen mit einem niedrigen Prätestwahrscheinlichkeit für Hodentorsion, bei denen der Arzt Hodentorsion und solche mit einer späten Präsentation oder verwirrende klinische und körperliche Befunde ausschließen will. Scrotal Bildgebung kann in diesen Fällen wertvoll sein.

    Acute Torsion (lt; 6 h Dauer) von einem Bereich verminderter Aktivität in den mittleren Teil des betroffenen Hemiskrotum gekennzeichnet. Ein Bullauge Aussehen, in dem der Bereich der verringerten Aktivität durch einen Rand von einer erhöhten Aktivität umgeben ist, legt nahe, subakute Torsion. Das Bullauge Aussehen ist nicht pathognomonisch und kann mit Abszess oder Hämatom nachgewiesen werden. Epididymitis zeigt in der Regel eine erhöhte Durchblutung und diffus erhöhte Aktivität auf den unmittelbaren statischen Bildern.

    Metaiodobenzylguanidine Jod I 131

    Metaiodobenzylguanidine ist ein Analogon von Noradrenalin und selektiv durch den adrenalen Medulla, dem sympathischen autonomen Nervensystems, und Tumoren, die aus diesen Geweben stammen aufgenommen. Derzeit ist es in erster Linie in der Diagnose und Staging von Phäochromozytom und Neuroblastom eingesetzt. Viele Medikamente stören die Aufnahme von metaiodobenzylguanidine, insbesondere trizyklische Antidepressiva, Sympathomimetika und bestimmte Antihypertensiva. Minimieren Sie die Strahlendosis der Schilddrüse durch die Blockierung thyroidal 131 I mit einer Pretest Verabreichung von Kaliumiodid oder Lugol Lösung Aufnahme.

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