Universität Pathologen, metastasierendem Papillarkarzinom.

Universität Pathologen, metastasierendem Papillarkarzinom.

Universität Pathologen, metastasierendem Papillarkarzinom.

Fall zur Verfügung gestellt von Amy Stein, MD

Anamnese

Der Patient ist ein 36 Jahre alter Mann, der ein Tastbefund auf der rechten Seite seines Halses zur Kenntnis genommen. Während seiner Amts Besuch wurde ein Feinnadelaspirations- der Masse durchgeführt und in der Krankengeschichte, der Arzt die Frage, ob die Probe eine Zyste oder ein Lymphknoten war. Anschließend unterzog sich der Patient Exzision der Masse ohne vorhergehenden radiologischen Untersuchungen. Bei der Operation wurde die Masse tief in die rechte äußere Jugularvene und anterior der Kopfnickers identifiziert. Es wurden kleinere Lymphknoten schlechter als die Masse, die in der chirurgischen Probe enthalten waren.

Mikroskopische Befunde

Die Feinnadelaspirations- wurde verarbeitet Zubereitung unter Verwendung der SurePath flüssigkeitsbasierten eines Dünnschicht Folie zu erstellen. Die Folie zeigt gelegentliche Blätter und papillär Cluster von Follikelzellen mit leichten Kernvergrößerungen und seltene intranukleäre pseudoinclusions in einem Hintergrund von reichlich Blut und zahlreiche Hämosiderin beladene Makrophagen. Einige der Cluster haben zentrale Verkalkungen mit konzentrischen Schichtung im Einklang mit psammoma Körpern. Die chirurgischen Probe zeigte tan Weichgewebe bis 2,7 cm Aufmaß, die auf 1,8 cm mehrere glattwandigen zystische Strukturen, die wässrig braune Flüssigkeit enthaltenen Aufmaß. Bei mikroskopischer Untersuchung, gibt es drei Lymphknoten, von denen der größte mehrere große zystische Foci enthält Hämosiderin beladene Makrophagen zeigt, von denen mehrere Brennpunkte papilläres Karzinom in die zystische Räume vorstehenden haben. Es gibt auch eine prominente fibrotische Fokus zwischen den zystischer Bereiche, die Papillarkarzinom zeigt. Das Karzinom hat eine papillär Architektur mit überfüllten Follikelzellen Papillenbereich Wedeln auskleiden. Die Kerne haben eine helle Kernchromatin ( «Orphan Annie Eye» Aussehen), verstreut Kern Rillen und seltene intranukleäre pseudoinclusions. Es gibt zahlreiche konzentrisch laminiert verkalkte psammoma Körper vorhanden innerhalb papillär Stengel und in Clustern innerhalb der Lymphknoten. Die beiden zusätzlichen Lymphknoten zeigen micrometastatic Papillarkarzinom.

Diagnose

ZYSTISCHE papilläres Schilddrüsen Karzinommetastase zervikalen LYMPHKNOTEN

Diskussion

Papilläre Karzinom ist die häufigste Art von Schilddrüsenkarzinoms und wird in der Inzidenz in den Vereinigten Staaten zu erhöhen. Die erhöhte Frequenz im Teil aufgrund der besseren Erkennung von kleinen Tumoren mit der Verwendung von Ultraschall. Allerdings gab es auch deutliche Steigerungen bei Krebserkrankungen war größer als 5 cm sowie höhere Raten von lokalen und Fernmetastasen. Papillarkarzinom Spitzen im fünften Jahrzehnt und wiegt bei Frauen mit einer weiblich: männlich Verhältnis von 3: 1. Zystische Veränderung ist in papilläres Karzinom gemeinsam, es wird jedoch nur in ca. 10% der Tumoren gekennzeichnet. Lymphknotenmetastasen können auch zystische Veränderungen mit prominenten zystischen Veränderungen zeigen auftretende in rund 25% der Lymphknoten-Metastasen. Landry, CS, et al. 6 festgestellt, dass die 93% der seitlichen Halslymphknoten, die auf Ultraschalluntersuchung zystische sind aufgrund zystische papilläres Schilddrüsenkarzinom Metastasen. Patienten mit Papillarkarzinom vorhanden mit lokalen Lymphknoten und Fernmetastasen in 30-50% bzw. 2-5% der Fälle auf. Das Alter ist ein wichtiger prognostischer Variable und diagnostizierten Patienten mit Karzinomen zwischen 20 und 45 Jahre alt die beste Prognose haben. Eine Studie von Zaydfudim, et al. 4 mit der Überwachung, Epidemiologie und End Results Register (SEER) 1998-2003 Datenbank zeigte, dass Lymphknotenmetastasen von Papillarkarzinom hatte keine prognostisch ungünstigen Auswirkungen auf die Patienten, die jünger als 45 Jahre alt. Auf der anderen Seite, die Patienten 45 Jahre alt und älter hatten eine 46% erhöhtes Risiko für Tod, wenn Papillarkarzinom Lymphknoten beteiligt.

Der Patient wird für einen Folgetermin in einer Woche geplant mit Dissektion regionalen Hals zusätzliche chirurgische Therapie einschließlich der zu erwartenden Gesamt thyroidectomy zu diskutieren und mögliche medizinische Therapie.

Referenzen

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