Tumores del tejido Sinovial de …

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KUNSTÍCulos DE REVISÓN

Tumores del tejido Sinovial de la rodilla

Synovialgewebe Tumoren Knie

Dr. Alejandro Álvarez López I; Dra.Yenima García Lorenzo II; Dr. Antonio Puentes Álvarez III; Dr. Eugenio Rodríguez Rodríguez IV

Ich Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologieíein. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Kuba. Email: yenima@finlay.cmw.sld.cu

II Especialista de I Grado en Medicina Allgemeine Integral. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Kuba.

III Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologieíein. Profesor Consultante. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Kuba.

IV Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologieíein. Profesor Consultante. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Kuba.

los tumores afectan el tejido Sinovial de la rodilla se presentan de forma muy ähnliche independiente de su tipo histológico por lo que en ocasiones su diagnóStico preciso es muy difícil. Desarrollo. se Ausfühó una revisión bibliográfica sobre los tumores benignos y Malignos que afectan el tejido Sinovial de la rodilla. Se mostraron los aspectos más importantes de cada tipo de Tumor como aspectos Generales, presentación clínica, exáMenes diagnósticos y tratamiento, comenzando por los benignos como el Hämangiom Sinovial, Lipome arborescens, condromatosis Sinovial, sinovitis vellonodular pigmentada y concluimos con el Sarkom Sinovial. Conclusiones: el tratamiento definitivo de estos tumores esta en dependencia de su tipo histológico y diagnóStico oportuno.

decs: SINOVITIS PIGMENTADA VELLONODULAR; ESPECTROSCOPÍA DE resonancia MAGNETISÉTICA; Neoplasien, QUISTES Sinovial; TRAUMATISMOS DE LA RODILLA; LITERATURA DE REVISIÓN COMO asunto

Hintergrund: Tumoren beeinflussen Synovialgewebe des Knies, sie unabhängig voneinander in einer sehr ähnlichen Weise ihrer histologischen Typ für das, was in Gelegenheiten ihre genaue Diagnose ist sehr schwierig, präsentiert werden. Entwicklung: eine bibliographische Bewertung zu gutartigen und bösartigen Tumoren, die Synovialgewebe Knie beeinflussen durchgeführt. Die wichtigsten Aspekte in den einzelnen Tumortyp wurden als allgemeine Aspekte, klinische, diagnostische Untersuchung und Behandlung, beginnend mit den gutartigen als synovial Hämangiom, Lipome arborescens, Gelenk Chondromatose, pigmentierte villonoduläre synovitis und wir schließen mit Synovialissarkom gezeigt. Schlussfolgerungen: die endgültige Behandlung dieser Tumoren hängt von ihrer histologischen Typ und opportun Diagnose.

decs: Synovitis, PIGMENTIERT villonoduläre; MAGNETIC resonancia spektroskopischen Daten; NEOPLAMS; Synoviale CYST; Khee Verletzungen; REVIEW LITERATUR AS THEMA

Los tumores del tejido Sinovial Sohn lesiones infrecuentes en la práctica médica diaria, pueden ser tanto benignos como Malignos, estos últimos muy raros. 1 La rodilla constituye una de las Articulaciones más afectadas por estas enfermedades, por lo que es necesario conocer algunas características fisiolóGicas del líquido Sinovial para poder identificar de manera oportuna esta enfermedad. 1, 2

Las cantidades de liquido Sinovial en un paciente normalen en la rodilla es de uno a dos mililitros, las concentraciones de ELECTROLITOS y glucosa Sohn muy similares a la del Plasma. La viscosidad del líquido Sinovial es proporcional a la concentración de ácido hialurónico. Por otra parte, el tejido Sinovial es más abundante en la articulación de la rodilla, comienza en el borde del Wagenílago Gelenkknorpel, cubre Todas las ESTRUCTURAS intra-capsulares y la porción central de los Meniskus-. 3, 4

Verlustíntomas y signos de estas enfermedades Sohn muy similares en todos los pacientes afectados entre ellas tenemos: dolor, aumento de volumen de la articulación, limitación del Movimiento Gelenk y en muchas ocasiones bloqueo Gelenkknorpel. La forma de presentación más común es de un paciente con síntomas y signos de una sinovitis crónica. 15

Debido a la importancia de este tema, su escasa bibliografía los autores se proponen realizar la siguiente revisión bibliográfica con el objetivo de profundizar en estas enfermedades tanto benignas como malignas.

Los tumores benignos que afectan con Bürgermeister frecuencia el tejido Sinovial Sohn: Hämangiom, Lipome, Condromatosis Sinovial, Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP). 1

Hämangiom Sinovial: puede presentarse de forma localizada, pediculada o difusa. Los niños y adultos jóverstoße Sohn los más afectados. Las mujeres Sohn más afectadas que los hombres. Al examen fíSICO encontramos dolor, limitación del Movimiento Gelenk, aumento de volumen y atrofia del cuadriceps. Es muy frecuente encontrar hemartrosis espontánea o recurrente. La radiografíeine einfache es nicht normal, wieí la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) que muestra una masa lobulada intraartikuläre. El diagnóStico diferencial debe ser realizado con la hemofilia, SVP, desgarros de menisco y menisco discoide. 6, 8

El tratamiento consiste en la resección quirúrgica que puede ser por víein artroscópica en Hämangiome bien localizados y pediculados, sin embargo es frecuente observar sangramiento Después del proceder lo cual requiere de artrotomia. En caso de afección difusa ES necesario además de la resección de la tumoración realizar sinovectomia para disminuir el riesgo de recurrencia. En pacientes con lesiones difusas alimentadas por vasos arteriales importantes la embolización pre-operatoria es importante para disminuir el sangramiento. El diagnóStico temprano es de vital importancia para evitar cambios osteoartriticos e infiltración de hueso, músculos y grasa lo cual dificulta en Bürgermeister medida la extirpación. 9, 11

Lipoma Arborescens: es un Tumor raro, en la Literatura se reportan menos de 100 casos. Se caracteriza por la proliferación difusa del tejido Sinovial el cual se re-emplaza por adipositos maduros. 12

Aunque la causa es desconocida la Hüfteótesis más aceptada esta relacionada con una reacción inflamatoria crónica kein específica lo cual es confirmado por histologíein. 13, 14

Los pacientes de la quinta déCada Sohn los más afectados en igual proporción hombres y mujeres. General es monoartikulär y se localiza en la Schleimbeutel suprarotuliana, aunque puede afectar varias Articulaciones simultáneamente. 15, 16

El Lipoma Arborescens esta asociado ein traumatismos, Diabetes mellitus, artritis reumatoide, osteoartritis y Psoriasis. 14 El Cuadro clínico se caracteriza por la inflamación progresiva de la rodilla, limitación del Movimiento Gelenkknorpel, bloqueo y dolor, todos los mismos pueden tener años de evolución. 15, 16 La radiografíein einfaches muestra aumento de la densidad de las partes blandas en la región suprarotuliana acompañado de Erosión óMeer y cambios osteoartriticos. La RMN es el medio diagnóStico de Bürgermeister utilidad. 15

Condromatosis Sinovial: se caracteriza por la formación de nóDulos cartilaginosos localizados en el tejido Sinovial, los cuales se Liberan convirtiéndose en cuerpos libres sufriendo Posteriormente calcificación y osificación secundaria. 18, 19

Esta enfermedad afecta dos veces más a los hombres que a las mujeres y se presenta desde la Tercera a la quinta déCada de la vida. Puede ser de causa primaria o secundaria como consecuencia de la osteoartritis de la Rodilla. 20, 21 Los síntomas y signos se componen fundamentalmente de dolor, aumento de Volumen, limitación del Movimiento Gelenk, bloqueo Gelenk, crepitación y la presencia de masas tumorales palpables. 22

La radiografíein einfaches muestra cuerpos libres intra-articulares calcificados. En la Condromatosis Sinovial primaria los cuerpos libres Sohn numerosos, pequeños, Redondos y de Tamaño uniforme. Sin embargo, en la Condromatosis secundaria Sohn menos numerosos y de Tamaño variabel. En los estadios más Avanzados de la enfermedad podemos observar estrechamiento del Espacio Gelenkknorpel, osteofitos y esclerosis lo cual hace muy difícil en este estadio el diagnóStico diferencial con la osteoartritis de la Rodilla. 21, 22

La RMN es el método imagenológico de Bürgermeister ayuda en el diagnóStico de esta enfermedad. El tratamiento debe ser lo antes posible para aliviar los síntomas y evitar las complicaciones, el cual consiste en la extracción de todos los cuerpos libres articulares con o sin sinovectomia. Cuando keine realizamos sinovectomia el índice de recurrencia es más Alt, por lo que el tratamiento más recomendado es la extracción de los cuerpos libres articulares y la realización simultanea de sinovectomia. La sinovectomia puede ser realizada por artrotomia anterioren y posterior o por víein artroscópica. 23 El índice de complicaciones como la artrofibrosis es más Alt cuando realizamos artrotomia. Sin embargo, el índice de recidiva utilizando estas dos víals Sohn muy similares 31% el cual puede ser de hasta un. 19

Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP): consiste en la proliferación knotige con depóSITOS de grasa y Hämosiderin, puede presentarse de forma localizada o difusa, afecta ein hombres y mujeres por igual principal de la Tercera y cuarta déCada de la vida. General la SVP es monoartikulär pero se ha reportado de forma poliarticular. 24, 26

Verlustíntomas más encontrados Sohn dolor, aumento de Volumen, inestabilidad, bloqueo y limitación del Movimiento Gelenkknorpel. Los pacientes que presentan la forma localizada refieren Bürgermeister bloqueo Gelenkknorpel e inestabilidad que los de la forma difusa. 27-29 A la aspiración del líquido Sinovial observamos el mismo teñIDO de sangre, lo cual en ausencia de un traumatismo previo es altamente sugestivo de SVP. La presencia de líquido Sinovial normalen kein excluye el diagnóStico de SVP. 30 En el examen radiográFICO einfach en los estadios iniciales es normal. En los estadios Avanzados observamos la presencia de quiste subcondral y estrechamiento del Espacio Gelenkknorpel. La tomografíein Computarizada y la RMN Sohn de gran ayuda para el diagnóStico de esta entidad, pero solo la biopsia confirma el diagnóStico. 31, 32

La presencia o ausencia de daño Gelenk es el Faktor Determinante para seleccionar el tipo de tratamiento ein utilizar. En pacientes que no presentan daño del Wagenílago Gelenkknorpel, esta indicada la sinovectomia tanto por artrotomia como víeine Arthroskopie, esta última esta contraindicada en pacientes con lesiones inaccesibles; por ejemplo Aquellas que se sitzenúein por DETRás del ligamento Längs posterior, en la existencia de quistes subcondrales que necesitan de curetage e injertos óSEOs, en pacientes con osteoartritis avanzada y en aquellos con coagulopatíwie ya que las mismas predisponen a la hemartrosis post-operatoria. 32, 34

La sinovectomia artroscópica tiene la Ventaja de disminuir significativamente la morbilidad post-quirúrgica lo cual permite una más rápida recuperación. 28 De pacientes con SVP que presentan daño del Wagenílago Gelenk la sinovectomia como único proceder se acompaña de un elevado índice de recidivas, algunos autores reportan hasta un 35%. Por esta razón, el tratamiento indicado en estos enfermos es la sinovectomia más la artrosplastia Gesamt de la articulación. 29-31

Algunos autores plantean el uso de la radioterapia post-operatoria para el disminuir índice de recidivas, pero en nuestra Ihre Stellungnahmenón esta modalidad puede presentar complicaciones como: cambios de coloración de la piel, trastornos de la cicatrización de la herida, rigidez Gelenkknorpel, neuropatía y la posibilidad de desarrollar degeneración sarcomatosa. 35

Tumores Malignos de la Sinovial: son muy infrecuentes, pueden originarse del hueso y tejidos blandos vecinos por Contigüidad pero su origen Sinovial es muy raro. Los dos tipos histológicos más Frecuentes Sohn el Sarkom Sinovial y el Chondrosarkom mixoide. 36-38

El Sarkom Sinovial se Orig de los tejidos vecinos cercanos a la articulación y afecta general al adulto joven. La radiografíein einfaches muestra una masa calcificada en la región de la rodilla y tejidos blandos vecinos a la articulación, lo cual se confirma con la RMN la cual es de gran ayuda en el diagnóStico ya que Tama definierenño, localización y la invasión o no a los tejidos vecinos. 39, 40

El Sarkom Sinovial es un Tumor agresivo que erfüllt produzierenáStase. El tratamiento consiste en la resección amplia en combinación con radioterapia y / o quimioterapia. En algunos casos esta indicada la amputación. 41

Los tumores del tejido Sinovial de la rodilla pueden ser benignos o Malignos, afortunadamente predominan los primeros. La forma de presentación es muy ähnlich independiente de la variedad histológica, el pacientes refiere síntomas y signos clásicos de una sinovitis crónica de la rodilla caracterizada por dolor, aumento de volumen y limitación del Movimiento Gelenkknorpel. El tratamiento es general quirúrgico Medi la extirpación de la masa o masas tumorales asociados general ein sinovectomia en caso de los tumores histológicamente benignos.

4.Nassim A.Bilateral Knie pain.Am Fam Physician 2006; 74 (8): 1377-8.

13.Davies AP, Blewitt N.Lipoma arborescens des knee.Knee 2005; 12 (5): 394-6.

17.Bernardo A, Bernardes M, Brito I, Vieira A, Ventura F.Synovial Lipome arborescens.Acta Med-Port 2004; 17 (4): 325-8.

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22.Lin RC, Lue KH, Lin ZI, Lu KH.Primary Synovia Chondromatose medialen Meniskusrisses in einem jungen man.Arthroscopy 2006 imitiert; 22 (7): 803.

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27.Horiuchi H, Nawata M, Kamijo T, Saito N, Wakitani S.Locking des Kniegelenks verursacht durch örtliche pigmentiertem villonoduläre Synovitis: a case report.Mod Rheumatol 2004; 14 (2): 184-6.

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