Tuberkulose in Otorhinolaryngology …

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Tuberkulose in Otorhinolaryngology: Klinische Darstellung und Diagnose-Herausforderungen

1 Klinik für HNO, Christian Medical College in Vellore 632.004, Tamil Nadu, Indien
2 Abteilung für Mikrobiologie, Christian Medical College in Vellore 632.004, Tamil Nadu, Indien

Academic Editor: Collin S. Karmody

Abstrakt

Tuberkulose wirkt sich auf alle Gewebe des Körpers, obwohl einige häufiger als die anderen. Lungentuberkulose ist die häufigste Form der Tuberkulose einem Anteil von etwa 80&# X25; der Tuberkulosefälle. Die Tuberkulose der otorhinolaryngeal Region ist eine der selteneren Formen der extrapulmonalen Tuberkulose stellt aber immer noch eine signifikante klinische und diagnostische Herausforderung. Innerhalb von drei Jahren im Verdacht nur fünf von 121 Patienten Tuberkulose der otorhinolaryngeal Region (zervikale Adenitis ausgeschlossen) haben musste Mycobacterium tuberculosis Kultur bewährte Krankheit. Weitere 7 hatte Histologie bewährte Tuberkulose. Nur ein Patient hatte die gleichzeitige Sputum-positiven Lungentuberkulose. Wir schauen auf die verschiedenen klinischen und Labor Aspekte der Tuberkulose der otorhinolaryngeal Region, die diese seltene, aber wichtige Form der extrapulmonalen Tuberkulose zu diagnostizieren würde helfen.

1. Einleitung

Die meisten Ärzte betrachten TB in der Differentialdiagnose der verschiedenen otorhinolaryngeal Symptome nicht, zu Fehldiagnosen und falsche Behandlung führt. Zusätzlich, AIDS und anderen immunsuppressiven Erkrankungen oder Behandlungen haben das Auftreten und die Spektrum tuberculosis erhöht [2].

Die Diagnose von TB basiert im Wesentlichen auf einem positiven Mykobakterien-Abstrich und Kultur oder der histopathologischen Vorliegen einer chronischen / verkäsende Granulom. Da es eine angemessene Anzahl von Differentialdiagnosen zu einer klinischen Präsentation der Tuberkulose des otorhinolaryngeal Region sind, können wir unsere klinischen und Labor Erfahrung mit der klinischen Präsentation, Diagnose und Behandlung von Tuberkulose des otorhinolaryngeal Region.

2. Materialien und Methoden

Patienten mit Anzeichen und Symptome einer Tuberkulose der otorhinolaryngeal Region unterzog gründliche klinische Untersuchung in der Ambulanz der HNO-Heilkunde-Abteilung an der Christian Medical College und Krankenhaus. Diese Patienten wurden Verfahren Biopsie für die histopathologische und oder die mikrobiologische Diagnostik zu erhalten. Blutuntersuchungen wie der Gesamt- und Differential der weißen Blutkörperchen und ESR wurden getan, um den allgemeinen Zustand des Patienten zu beurteilen. Patienten mit zervikaler Adenitis wurden nicht in die Studie einbezogen.

2.1. Klinische Präsentation

Eine Diagnose der Tuberkulose wurde auf den folgenden klinischen Merkmalen basieren.

2.1.1. Larynx-Tuberkulose

Die Symptome sind in der Regel präsentiert Heiserkeit, Odynophagie und Dysphagie zusammen mit Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit. Indirekte Laryngoskopie / Glasfaser- laryngoskopisch zeigt häufig diffuse Erythem und Granulomatose oder polypoidal Veränderungen der Stimmbänder. Die klassischen klinischen Merkmale der laryngealen tuberculosis sind jedoch selten in der modernen klinischen Praxis gesehen, und eine Biopsie ist wichtig, die Diagnose zu stellen und eine Malignität auszuschließen. Die Patienten mit Verdacht auf TB zu haben, wurden zu einer Mikrolaryngoskopie und Biopsie unter Vollnarkose unterzogen. Die Proben werden für die Histopathologie Prüfung, mykobakterielle Kultur und Empfindlichkeitsprüfung geschickt.

2.1.2. Tuberkulose des Mittelohres

Die Symptome sind in der Regel präsentiert otorrhea die trotz mehrere Kurse von Antibiotika persistent, otalgia, Hörverlust, und, in extremen Fällen, Fazialisparese. Die körperliche Untersuchung Befunde sind reichlich polypoid oder avaskuläre bleich Granulationsgewebe. Die Patienten mit üppigen blass Mittelohr und Mastoid Körnungen unterzog sich einer mastoid Exploration oder Rinden Mastoidektomie, und diese Proben werden für die Histopathologie Prüfung und mykobakteriellen Kultur und Empfindlichkeitsprüfung geschickt.

2.1.3. Tuberkulose der Nasen- und Nasen Region

Nasale Obstruktion und blutbefleckten Rhinorrhö sind die häufigsten Symptome, mit denen diese Patienten vorhanden. Es kann mit frank Nasenbluten und Kopfschmerzen in Verbindung gebracht werden. Bei der Untersuchung dieser Patienten erfuhr die mit körniger nasal und Nasen-Rachen-Läsionen eine starre Nasen Endoskopie und Biopsie der Läsion. Die Proben werden für beide Histopathologie Prüfung und mykobakteriellen Kultur und Empfindlichkeitsprüfung geschickt.

2.2. Labordiagnostik

Gewebeproben wurden für Laboruntersuchungen geschickt sowohl für die Histopathologie-Labor und der Mikrobiologie-Labor für Mykobakterien-Abstrich, Kultur und DST. Concurrent Lungentuberkulose wurde durch das Senden von 3 aufeinander folgenden Sputum-Proben für Mykobakterien-Abstrich und Kultur ausgeschlossen.

Die histopathologische Untersuchung wurde durch Färben der Gewebeschnitte mit Hämatoxylin-Eosin-Färbung durchgeführt. Das Vorhandensein von chronischen Granulomatose entzündlichen Exsudaten, mit oder ohne Verkäsung war pathognomonische der Tuberkulose.

Gewebeproben zur Mykobakteriologie Abschnitt geschickt wurden mit einem sterilen Homogenisator gemahlen. Smear-Mikroskopie des Bodenmaterials wurde durch Fluoreszenz Auramin getan &# X201C; O&# X201D; Verfahren und gemäß der WHO / RNTCP Verfahren abgestuft [5]. Das Material wurde durch das modifizierte Petroff verdaut und dekontaminiert&# X2019; s Verfahren und geimpft in Lowenstein-Jensen (LJ) Medien [6]. Drug Empfindlichkeitsprüfung erfolgte auf M. tuberculosis Isolate von 1&# X25; Anteil Methode auf LJ gegen Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin, Ethambutol und [6].

3. Ergebnisse

Tabelle 1: Zusammenfassung der Proben in der Mykobakteriologie Abschnitt über 3 Jahre mit einem Verdacht auf otorhinolaryngeal Tuberkulose erhalten.

Tabelle 2: Details von fünf Patienten mit Mycobacterium tuberculosis Kultur-positive otorhinolaryngeal Proben.

Tabelle 3: Details von sieben Patienten mit histopathologischen-positive und Mykobakterien-Kultur-negativ otorhinolaryngeal Proben.

4. Diskussion

Tuberkulose (TB) ist eine der häufigsten granulomatöse Infektionen, die die otorhinolaryngeal Region beinhalten. Mit dem Aufkommen der antituberculosis Chemotherapie hat die Häufigkeit deutlich nach unten, aber es gibt ein Wiederaufleben der extrapulmonalen TB (EPTB) einschließlich primärer otorhinolaryngeal TB durch menschliche Immunschwäche-Virus (HIV).

In unserer Serie über einen Zeitraum von 3 Jahren, 12 von 121 Patienten hatten TB mit nur 5 ist Kultur und bewährte Histopathologie und die restlichen 7 mit nur Histopathologie stark auf eine Tuberkulose. Nur 1 Patient hatte begleitende Lungentuberkulose. Dies unterstreicht die Schwierigkeit im Labor nachgewiesenen Fällen von EPTB bei der Diagnose. Darüber hinaus klinische Diagnose von TB der otorhinolaryngeal Region ist auch eine Herausforderung, da die Symptome viele andere infektiöse und nichtinfektiöse pathologischen Bedingungen nachahmen kann. Larynx-Tuberkulose muss von anderen chronischen Infektionen wie Syphilis, Lepra, Pilzinfektionen und nichtinfektiöse Erkrankungen wie Neubildungen unterscheiden, Wegener&# X2019; s Granulomatose, und Sarkoidose. Dies ist möglich durch eine histopathologische Untersuchung, da jede dieser Bedingungen ein charakteristisches Bild auf Histologie hat.

Einige Formen der otorhinolaryngeal Tuberkulose vor allem Kehlkopf- und Mittelohr Tuberkulose mit zufälligen Lungentuberkulose historisch in Verbindung gebracht worden [7]. Aber unsere Erfahrung auf neuere Berichte ähnlich gewesen, wo nur eines unserer Patienten mit histopathologischen bewährten laryngeal Tuberkulose koexistent Lungentuberkulose hatte. Die Mehrheit unserer Patienten hatten primären otorhinolaryngeal Tuberkulose.

HIV-infizierte Personen sind bei deutlich erhöhten Risiko für primäre oder Reaktivierung von TB besonders extrapulmonalen TB [8]. Studien haben ein erhöhtes Risiko für otorhinolaryngeal TB bei Patienten mit HIV [9] gezeigt, aber in unserer Serie, keiner unserer Patienten mit kultur- oder histologisch bewährten otorhinolaryngeal TB hatte HIV-Infektion.

In unserer Serie, alle der 12 Patienten mit entweder M. tuberculosis Kultur bewährte oder andeutend TB Histopathologie wurden zu ihren jeweiligen direkt beobachtet Behandlung Kurzkurs (DOTS) Kliniken und behandelt bezeichnet entsprechend den revidierten nationalen Tuberkulose-Programme (RNTCP) Leitlinien für die Kategorie I Behandlung mit 4 Drogen [12] intensive Phase 2 Monate mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol von 4 Monaten der Fortführungsphase mit Isoniazid und Rifampicin gefolgt. Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) ist ein zunehmendes Problem bei Patienten mit Lungentuberkulose in unserem Land. Bisher alle Patienten in unserer Serie wurden mit arzneimittelempfindlicher infiziert M. tuberculosis. Antituberculous Chemotherapie bleibt der Eckpfeiler der Behandlung von extrapulmonalen Tuberkulose, und die Rolle der Chirurgie ist vor allem eine frühe Diagnose zu stellen und eine frühzeitige Behandlung einzuleiten.

Hieraus folgt, dass die otorhinolaryngeal Manifestationen der Tuberkulose sind weniger verbreitet als in der Vergangenheit, ist ein hoher Index der Verdacht notwendig angesichts der Ähnlichkeit in der klinischen Präsentation und Aussehen besonders an Kopf und Hals malignen Erkrankungen und anderen chronischen nichtinfektiös und infektiösen Krankheitszuständen. Darüber hinaus sind diese extrapulmonalen extrascrofula Läsionen der otorhinolaryngeal subsites Regel paucibacillary. Primäre Otorhinolaryngeal Tuberkulose kann ohne koexistent Lungentuberkulose vor. Eine positive Mykobakterien-Kultur zusammen mit einem typischen histopathologischen Aussehen bleiben die Eckpfeiler der Diagnose. So ist es unsere Empfehlung, dass alle Proben von Verdachtsfällen von otorhinolaryngeal Tuberkulose repräsentativen Biopsien für die histopathologische Untersuchung geschickt sowie mykobakteriellen Kultur und Sensibilität haben sollte. Studien sind erforderlich, um die Rolle der neuere und schnellere Labormethoden zu suchen für eine frühere und genauere Diagnose von extrapulmonalen Tuberkulose.

Referenzen

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