Trigeminusneuralgie, Trigeminus Migräne.

Trigeminusneuralgie, Trigeminus Migräne.

Trigeminusneuralgie, Trigeminus Migräne.

(Review-Artikel für Ärzte, bitte auch dieses Blog-Post über die für Trigeminusneuralgie Verwendung von Botox sehen)

Alexander Mauskop, M. D.

Director, New York Headache-Center

Aus Journal of Pain and Symptom Management 1993.

Trigeminusneuralgie ist nicht eine häufige, aber eine schwächende Schmerzsyndrom. Nachdem die Diagnose gestellt wird, wird eine schrittweise Ansatz zur Behandlung empfohlen. Carbamazepin ist das Mittel der Wahl. Wenn Carbamazepin versagt Schmerzen Baclofen zu entlasten und dann Phenytoin verwendet werden. Eine Reihe von Second-Line-Medikamente wie Clonazepam, Divalproex-Natrium, chlorphenesine Carbamat- und Pimozid kann auch versucht werden. Eine große Anzahl von Patienten zu einem oder einem anderen Arzneimittel oder eine Kombination von zwei Arzneimitteln reagieren. Wenn die medizinische Behandlung mehrere chirurgische Verfahren versagt haben sich als wirksam erwiesen. Die perkutane Radiofrequenz gangliolysis ist das am weitesten verbreitete Verfahren mit einer hohen Erfolgsquote. Ein erfahrener Arzt muss alle chirurgische Eingriffe durchführen, um eine möglichst geringe Anzahl von schwerwiegenden Komplikationen zu erreichen.

Schlüsselwörter: Trigeminusneuralgie, Carbamazepin, Baclofen, Phenytoin, Clonazepam, Divalproex-Natrium, Pimozid, Radiofrequenz- gangliolysis, mikrovaskuläre Dekompression.

Trigeminusneuralgie (TN) oder tic douloureux ist mit einer der schwerwiegendsten Arten von Schmerzen verbunden. Die Inzidenz dieser Erkrankung gemäß den veröffentlichten Studien scheint zu niedrig zu sein, aus eigener Erfahrung beurteilen. Dies kann teilweise sein, weil jeder Patient einen starken und bleibenden Eindruck hinterlässt. Ihr Leiden ist außergewöhnlich groß und erschreckend. Glücklicherweise Mehrheit dieser Patienten können durch pharmakologische oder chirurgische Mittel geholfen werden.

Gemäß einer Studie (1) die Prävalenz von TN 155 Fällen pro Million, die zu einem bestimmten Zeitpunkt in 40.000 Patienten in den USA übersetzt. Eine weitere aktuelle Studie (2) bestimmt eine Inzidenz von 4,3 Fällen pro 100.000. Bei den Frauen lag die Quote bei 5,9, während für Männer 3,4 pro 100.000. Eine ähnliche Rate wurde mit einer anderen Gruppe von Forschern (3) gefunden. Bei Frauen war die Inzidenz 5,0 pro 100.000 bei Männern 2,7, und der Durchschnitt lag bei 4,0 pro 100.000. Es wurde geschätzt, dass 15.000 neue Fälle jedes Jahr diagnostiziert werden (4). Eine Studie in England (5) bestimmt, um die jährliche Inzidenz neuer Fälle von TN 2,1 pro 100.000 zu sein, aber unter-Berichterstattung vermutet wurde.

Die durchschnittliche Dauer der TN liegt zwischen wenigen Monaten und 7 Jahre; Spontanheilungen vorkommen. Das Erkrankungsalter liegt häufig in der 6. und 7. Jahrzehnte. Wenn Trigeminusneuralgie in einem jungen Menschen auftritt, vor allem eine Frau, Multiple Sklerose ist eine vermutete Ursache. Multiple Sklerose und Hypertonie sind die einzigen zwei Risikofaktoren für die TN in epidemiologischen Studien identifiziert (3). Etwa 1% der Patienten mit Multipler Sklerose aufweist Trigeminusneuralgie, während 3% der Patienten mit Trigeminusneuralgie multiple Sklerose haben.

Die Definition von TN nach der Klassifikation von der International Headache Society (IHS) ist in Tabelle 1 In klinischen Studien bereitgestellt ist es wichtig, als homogene Gruppen von Patienten wie möglich zu verwenden, und diese Definition dient dazu, eine solche Auswahl. In der klinischen Praxis eine solche genaue Definition ist weniger wichtig. Mehrere Studien deuten jedoch darauf hin, dass die mit atypischen Trigeminusneuralgie Patienten auf die Behandlung weniger reagieren als solche mit typischen Merkmalen. Diese atypischen Patienten haben oft eine symptomatische Trigeminusneuralgie durch andere behandelbare Ursachen.

Einige Patienten entwickeln drückender Schmerz im Gesicht für Monate oder Jahre, bevor sie gehen auf einen typischen TN (6) zu entwickeln. Dies, so genannte Pre-Trigeminusneuralgie kann nur retrospektiv diagnostiziert werden.

Viele Patienten mit TN haben sehr starke Schmerzen und Grimasse jedes Mal, wenn sie diese blitzartige Schmerzen. Andere sind in der Lage, ihre Fassung zu bewahren und möglicherweise nicht in starken Schmerzen zu sein. Einige Patienten können weiterhin trotz der Schmerzen zu funktionieren, während andere werden deaktiviert, unterernährten und deprimiert.

Zusätzlich zu den üblichen Trigger, die das Kauen gehören, sprechen, Zähneputzen und das Gesicht berühren, einige Patienten haben Angriffe, die durch starke körperliche Aktivität hervorgerufen werden, durch eine Senkung ihrer Spitze mit Blut in das Gesicht hetzen und auch durch den Wind auf dem Gesicht weht . Am häufigsten werden auslösen Bereiche um den Mund und Nase entfernt.

Die rechte Seite ist betroffen häufiger als die linke. Wenn ein einzelner Zweig des Trigeminus betroffen wird am häufigsten ist es der zweite Zweig (44%); die dritte ist in 36% und die erste in 20% beteiligt. Häufiger ist Beteiligung von zusammen 2 oder 3 Zweige. Etwa ein Drittel aller Patienten mit TN haben Beteiligung sowohl der 2. und 3. Divisionen. bilateral In 3-5% der Patienten tritt Schmerzen. Familie Clustering dieser Erkrankung ist selten, aber wenn sie vorhanden neigt dazu, das Risiko einer bilateralen Beteiligung zu erhöhen (7). Die andere Seite ist involviert nicht durch Verlängerung der Schmerz von einer Seite, aber wegen einer unabhängigen Neuralgie.

Eine Vielzahl von Bedingungen kann zu schweren Gesichtsschmerzen verursachen. Differentialdiagnose von Gesichtsschmerzen ist in Tabelle 2 aufgeführt Einige dieser Bedingungen sind leicht von Trigeminusneuralgie zu unterscheiden, während andere eine große Herausforderung darstellen. Viele der Bedingungen elektrischen artigen Schmerzen stechender nicht dazu führen, aufgeführt. Diejenigen, die typischen Schmerzen von TN gehören hinteren Schädelgrube Tumoren, Aneurysmen und arteriovenöse Malformationen nachahmen kann. Auf chirurgische Exploration der hinteren Schädelgrube bei Patienten mit TN-Tumoren sind in bis zu 2,7% der Fälle (8) gefunden.

Die Aufarbeitung eines Patienten mit Trigeminusneuralgie sollte eine MRT-Untersuchung des Gehirns umfassen. Wenn ein MRI-Scanner nicht verfügbar ein Kontrastmittel-CT-Scan kann mit dünnen Schnitten durch die hinteren Schädelgrube erfolgen. In Abhängigkeit von den damit verbundenen Symptomen kann eine Vielzahl von anderen Tests erforderlich sein, die Bedingungen in der Tabelle 2 aufgeführt auszuschließen.

Vaskuläre Kompression der Wurzel des Trigeminus ist bei vielen Patienten gesehen, der hinteren Schädelgrube Operation unterziehen. Die hohe Wirksamkeit der mikrovaskulären Dekompression legt nahe, dass eine periphere Läsion TN verursacht. Einige Features von TN zeigen jedoch einen zentralen Mechanismus. Zu diesen Funktionen gehören Auslösung von Schmerzen, die durch einen Reiz außerhalb des Bereichs von Schmerzen, Latenzzeit zwischen dem auslösenden Ereignis und Schmerzen, sowie eine Refraktärperiode nach dem Schmerz, wenn ein anderer Anfall von Schmerz kann nicht provoziert werden. Es überrascht nicht, eine Theorie, diese zwei Mechanismen kombiniert, ist das eine am weitesten akzeptierte (9). Es wird vermutet, dass eine periphere anatomische Läsion führt Demyelinisierung des Nerven mit der Entwicklung von ephaptic Übertragung oder Übersprechen auf das Segment, die schließlich im Rücken Trigeminuskerns zu sekundären Veränderungen führt. Diese Änderungen umfassen die Reduktion in den Mechanismus der Hemmung surround mit der Aktivierung einer größer als normalen Anzahl breiter Dynamikbereich Neuronen, die zur Wahrnehmung von Schmerz aus einer taktilen Reiz führt (10,11). Carbamazepin wird angenommen, durch die Erleichterung Hemmung im Rücken Trigeminuskerns Schmerz von TN zu entlasten.

Carbamazepin (CBZ) ist das Mittel der ersten Wahl für die Behandlung von TN. Das Medikament wird bei einer niedrigen Dosis von 100 mg zweimal pro Tag, um zu vermeiden, Übelkeit und Somnolenz begonnen, die mit einer höheren Anfangsdosis unerträglich sein kann. Die Dosis wird von 100 mg täglich bis zu dem Punkt der Schmerzlinderung oder Entwicklung von inakzeptable Nebenwirkungen erhöht. Die tägliche Menge wird in 3 oder 4 Dosen. Blutspiegel Überwachung ist notwendig, wenn hohe Dosen verwendet werden, Malabsorption, Nichteinhaltung oder Toxizität vermutet wird. Die Korrelation zwischen dem Blutspiegel und die analgetische Wirkung in TN hergestellt wurde (12). Es ist üblich, eine Abnahme der Wirksamkeit von CBZ auf einer unveränderlichen Dosis anzuzeigen. Dies wird oft durch das Phänomen der Autoinduktion des Stoffwechsels der CBZ. Durch die Dosis von CBZ zu erhöhen und bringen die Medikamentenspiegel wieder Kontrolle Schmerz kann zurückgewonnen werden. Leider entwickeln die Patienten oft Toleranz und Schmerzen können auch mit einem hohen therapeutischen Blutspiegel wieder auftreten. Die gefürchtete Blutdyskrasien aufgrund CBZ sind weniger verbreitet, als es wurde ursprünglich angenommen. Sie sind auch idiosynkratischen Reaktionen und die Überwachung der Blutkörperchen können nicht immer verhindern, dass sie geglaubt zu sein. Einige Rückgang der weißen Blutkörperchen ist nach dem Beginn der Carbamazepin-Therapie häufig. Verschiedenen Zeitplänen der Blutüberwachung kann in der Literatur gefunden werden, während der Hersteller von CBZ nicht mehr eine bestimmte Frequenz des Testens berät. Es ist sinnvoll Blutkörperchen vor der Behandlung und dann vor 2 Wochen, 1 Monat und 3 Monate nach Beginn der Behandlung zu überprüfen. Zur gleichen Zeit sollte hepatischen Funktionen auch wegen der möglichen Hepatotoxizität überprüft werden, auch wenn es sehr selten ist. Es ist wichtiger, um den Patienten zu warnen, einen Arzt in Fällen von Fieber, Halsschmerzen, Prellungen, Stomatitis oder andere Symptome zu kontaktieren.

Eine kleine Anzahl von Patienten reagiert nicht auf CBZ oder duldet es nicht. Einige von denen, die reagieren zunächst Toleranz entwickeln und zu stoppen nach einem Zeitraum von Monaten oder Jahren zu reagieren. Diese Patienten sollten auf Baclofen gestellt.

Baclofen wird durch eine (13) als die erste Therapie empfohlen wegen des Mangels an schweren Nebenwirkungen. Es hatte 74% Wirksamkeit in einer Doppelblind-Studie von 50 Patienten (14). Dieses Medikament ist ein Analogon von GABA, einem inhibitorischen Neurotransmitter. Es ist für die Behandlung der Spastik bei multipler Sklerose und Rückenmarksverletzungen eingesetzt. Die übliche Anfangsdosis beträgt 5 mg 3-mal täglich mit einem allmählichen Anstieg bis zu 20 mg 4-mal pro Tag. Obwohl 80 mg der höchste empfohlene Dosis ist, die Verwendung von viel höheren Dosen wurden für die Spastik der Multiplen Sklerose (15) berichtet. Die häufigsten Nebenwirkungen sind vorübergehende Schläfrigkeit, Schwindel und Müdigkeit. Die Wirksamkeit von Baclofen, wie das von CBZ, kann auch mit der Zeit abnehmen. Bei solchen Patienten Kombination von Baclofen mit Carbamazepin oder Phenytoin kann synergistisch sein und als eine bessere Abhilfe schaffen kann entweder eines dieser Medikamente allein.

Die ersten Berichte von Phenytoin Wirksamkeit in TN erschien bald nach seiner Einführung als Antikonvulsivum (16). Phenytoin ist etwas weniger wirksam als CBZ hat aber gewisse Vorteile. Wie bei CBZ, allgemeine Grundsätze des Phenytoin Verwendung als Antikonvulsivum auf seine Verwendung für TN gelten. Titration der Tagesdosis ist in vielen Fällen notwendig, aber es gibt keine Notwendigkeit, mit einer niedrigen Dosis beginnen. Die übliche Tagesdosis von 300 mg in einer einzigen Dosis gegeben werden, wenn Dilantin Marke oder verlängert Phenytoinnatrium Kapseln verwendet werden. Phenytoin hat den Vorteil, dass sie verfügbar für Patienten, die parenteral in einer Krise oder keine Medikamente nehmen durch den Mund. Nebenwirkungen von Phenytoin sind Benommenheit, Übelkeit und, mit langfristigen Einsatz Zahnfleischhyperplasie und Hirsutismus. Dosisabhängige Nebenwirkungen sind Nystagmus, verwaschene Sprache, Ataxie und Verwirrung.

Weniger häufig verwendete Medikamente umfassen Clonazepam, Pimozid chlorphenesine Carbamat-, Divalproex-Natrium, Kortikosteroide, orale Lokalanästhetika und Analgetika.

Clonazepam wurde in zwei Drittel der Patienten mit TN (17,18,19) wirksam zu melden. Clonazepam ist ein Benzodiazepin mit einem Suchtpotential, obwohl bei Patienten mit einer typischen Trigeminusneuralgie es selten ein berechtigtes Anliegen ist. Die häufigste Nebenwirkung von Clonazepam ist Sedierung, sondern schrittweise Eskalation der Dosis ermöglicht Zeit für die Entwicklung der Toleranz auf diese Nebenwirkung. Die übliche Anfangsdosis beträgt 0,5 mg dreimal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 20 mg empfohlen.

In einer doppelblinden Crossover-Studie zum Vergleich von Pimozid mit CBZ alle 48 Patienten mit TN verbessert auf Pimozid, während nur 56% auf CBZ verbessert (20). Pimozid ist ein Neuroleptikum als Second-Line-Medikament zugelassen für die Behandlung von Tics bei Patienten mit Tourette s-Störung. Aufgrund des Potenzials für schwerwiegende Nebenwirkungen, wie zum Beispiel Spätdyskinesien, dieses Medikament sollte auf Patienten beschränkt werden, die andere medizinische Ansätze versagt und sind nicht bereit, einer Operation unterziehen.

Divalproex-Natrium ist ein weiteres Antikonvulsivum, die mit einem gewissen Erfolg verwendet werden können (21). Auch hier gelten die gleichen Grundsätze für die Behandlung von epileptischen Anfällen, wenn TN Behandlung. Die Anfangsdosis beträgt 250 mg pro Tag mit raschen Eskalation bis 250 dreimal täglich und viel höher, abhängig von der Reaktion, Nebenwirkungen und Blutspiegel. Die durchschnittliche therapeutische Konzentration von 50 bis 100 mcg / ml kann überschritten werden, wenn der Patient es verträgt. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Sedierung und Tremor. Gelegentlich vorübergehende Haarausfall und Gewichtszunahme auftreten.

Chlorphenesine Carbamat-, die als Muskelrelaxans verwendet wird, ist für TN empfohlen, wenn die Haupt 3 Arzneimittel unwirksam sind (22). Die übliche Dosis beträgt 400-800 mg 3 oder 4 mal am Tag. Dieses Medikament hat wenige Nebenwirkungen.

Eine große intravenöser Bolus von Kortikosteroiden (beispielsweise 20-40 mg Dexamethason) in einem Patienten versucht werden, die in einer Krise mit einem Angriff des sehr häufigen und schweren Tics ist. Kortikosteroide sollte nicht für längere Zeit ihr Potenzial wegen der für schwere Nebenwirkungen und geringe Wirksamkeit verwendet werden.

Opioide sind selten effektiv ohne Sedierung und sollten daher auch für ungewöhnlich schweren und hartnäckigen Fällen, wenn Sedierung eine kurze Zeit wünschenswert ist reserviert.

Lokalanästhetika oral verabreicht bekannt sind hilfreich bei einigen Schmerzsyndrome. Tocainid wurde Schmerz zu lindern TN gezeigt (23), aber es hat eine hohe Inzidenz von hämatologischen Nebenwirkungen. Mexiletine ist ein anderes Lokalanästhetikum, Antiarrhythmikum, die Schmerzen der diabetischen Neuropathie (24) und Thalamusschmerz (25) entlasten kann, aber es scheiterte Schmerz von TN bei 4 Patienten (26) zu entlasten. Denn nur 4 Patienten keine Rückschlüsse auf ihre Wirksamkeit untersucht wurden und eine Prüfung dieser Droge gemacht werden, ist sinnvoll, wenn andere Medikamente versagen. Der kardiale Zustand muss vor Beginn dieses Medikament zu beurteilen.

Eine Vielzahl von Verfahren, um die peripheren Zweige des Trigeminus versucht worden beteiligt (27). Dies ist eine logische erste Schritt nach dem Scheitern der medizinischen Therapie. Das Relief ist in der Regel nicht von Dauer, aber viele Patienten bevorzugen diese Verfahren nicht durchlaufen riskanter gangliolysis oder mikrovaskuläre Dekompression zu wiederholen. Üblicherweise wird ein Block der Triggerzonen wird unter Verwendung von Lokalanästhetika erfolgen. Wenn dieses Verfahren bietet eine vorübergehende Erleichterung Alkohol Injektion oder Kryotherapie kann eine Remission zu produzieren, dass bei einigen Patienten für 3-6 Monate dauern wird. Nerve avulsion wurde von einigen Chirurgen aber die Rate und Dauer der Erfolg dieses Verfahrens ist nicht bekannt gemacht worden.

Perkutane Glycerin Injektion in das Ganglion Gasseri wird vermutet, große myelinated Fasern zu zerstören, die auslösenden Impulse leiten. Eine weitere mögliche Erklärung für die Wirkung ist die Zerstörung der partiell demyelinisierten Fasern in ephaptic Übertragung beteiligt (28). Dieses Verfahren hat eine hohe anfängliche Erfolgsquote von 75-90%, aber auch eine hohe Rezidivrate (29). Ihre Befürworter jedoch behaupten, dass es weniger Sensibilitätsverlust produziert als andere destruktive Verfahren. Einige Patienten sind nicht in der Lage Radiofrequenz gangliolysis zu tolerieren wegen Schmerzen oder Angst. Sie können Glycerin Injektion bevorzugen, die nicht die Mitarbeit des Patienten erfordert und kann unter Vollnarkose oder mit intravenöser Sedierung durchgeführt werden.

Radiofrequenz-gangliolysis (RFG)

Die perkutane Hochfrequenz-Läsion des Ganglion Gasseri ist wahrscheinlich der beliebteste chirurgische Verfahren mit mehr als 14.000 Fälle in 33 Berichte veröffentlicht (30). Obwohl eine selektive Zerstörung von abgestufter Erwärmung von A-delta und C-Fasern angenommen wurde, ist der Beweis für diese Selektivität beim Menschen nicht überzeugend. Erste Schmerzlinderung tritt bei 88-99% der Patienten, aber die Rezidivrate beträgt 20-30% (30, 31). Die Elektrode wird in das Ganglion unter Durchleuchtungskontrolle eingeführt, wie in allen perkutane Verfahren. Milde Stimulation verwendet, um die Elektrode zu positionieren. Wenn diese Stimulation Parästhesien in den betroffenen Zweig des Nerven produziert wird der Strom aufgedreht. Die Chirurgen werden darauf hingewiesen, um undertreat die Chance Anaesthesia dolorosa und Sensibilitätsverlust zu reduzieren. Derartige Unterversorgung durch die Temperatur und Dauer der durch Hitze erzeugt geringere Erfolgsrate reduziert aber die Behandlung wiederholt werden kann.

Perkutane microcompression des Ganglion wird durch Einführen eines Ballons in den Meckel getan s Höhle und Aufblasen es (32, 33). Der Grad der Inflation und der Dauer, das Ausmaß der Beschädigung des Ganglion bestimmen und entsprechend die Erfolgsquote sowie den Grad der sensorischen Verlust. Die Vorteile dieser Technik sind: relative Einfachheit im Vergleich zu RFG. Es ist schmerzlos, wie es unter Vollnarkose durchgeführt wird. Es wird behauptet, so sicher wie RFG zu sein, obwohl es offensichtlich das zusätzliche Risiko einer Vollnarkose ist.

Komplikationen bei der perkutanen Verfahren

Perkutane Techniken sind alle viel sicherer als mikrovaskuläre Dekompression betrachtet. Morbidität und Mortalität ist jedoch nicht Null, wie einige Autoren behaupten. Perkutane Glycerin Injektion wurde bei 2 Patienten (34) Herzstillstand verursachen berichtet. Ein Patient entwickelte es unmittelbar nach dem Eindringen der Nadel in das Foramen ovale. Dass Patient wurde schnell wiederbelebt und wurde das Verfahren abgeschlossen. Der zweite Patient Herzstillstand nach dem Verfahren entwickelt und nicht wieder zum Leben erweckt werden konnte. Sechs Patienten wurden berichtet von einer intrakraniellen Blutungen während RFG (30) induziert, um zu sterben. Andere Komplikationen sind Meningitis, Abszesse sowie Hirnnervenverletzungen, einschließlich ophthalmischer. Diese Komplikationen treten trotz Durchleuchtung. Corneal Anästhesie kann auftreten, und wenn keine vorbeugenden Maßnahmen getroffen werden, kann es zu Hornhautulzeration führen. Anesthesia dolorosa ist eine äußerst unangenehme und schmerzhafte Komplikation der destruktiven Verfahren, die sehr schwierig zu behandeln ist. Mögliche Ansätze zur Behandlung von Anaesthesia dolorosa umfassen trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva aber häufig eine lange Liste von verschiedenen Medikamenten versucht wird, bevor eine gewisse Erleichterung erreicht wird. Erfolgreiche Behandlung von Anästhesie dolorosa wurde mit dorsal root Eintrittszone (Drez) Läsion des Nucleus caudalis berichtet, die einen Teil des spinalen trigeminalen Nukleus (35) ist. Dieses Verfahren wurde auch für die Behandlung von Schmerzen von Postzosterschmerz verwendet.

Die Befürworter dieser Technik behaupten, die Ätiologie dieser Erkrankung zu behandeln, die sie annehmen, Kompression des Trigeminus durch ein Blutgefäß zu sein. Eine große Anzahl von Patienten mit dieser Methode behandelt wurden, fanden verschiedene Blutgefäße des Nervus trigeminus komprimieren zu haben. Jedoch TN die Rolle solcher Kompression in der Herstellung, bleibt unklar. Der Hauptnachteil dieses Ansatzes ist die Notwendigkeit für Kraniotomie. Die langfristige Ansprechrate beträgt etwa 80%. Schwerwiegende Komplikationen in den erfahrenen Händen umfassen Tod in weniger als 1%, Hämatome oder Infarkt (1%), Pneumonie und Meningitis (8). Wie bei jedem anderen chirurgischen Verfahren weniger erfahrene Chirurgen haben viel höhere Inzidenz von Komplikationen (30). Alle TN Patienten sollten nur Chirurgen bezeichnet werden, die eine große Anzahl dieser Operationen durchzuführen, statt auf einem lokalen Neurochirurg.

Diagnostische Kriterien gemäß der International Headache Society s-Klassifizierung (x)

A. paroxysmale Gesichts oder frontal Schmerzen, die ein dauern

wenigen Sekunden bis zu weniger als zwei Minuten.

B. Schmerzen hat mindestens 4 der folgenden Eigenschaften:

1. Verteilung entlang einer oder mehreren Unterteilungen der

2. Plötzliche, intensiv, scharf, oberflächlich, stechend oder

Brennen in der Qualität

3. Die Schmerzintensität schwerer

4. Fällung von Triggerbereichen oder von bestimmten Tages

Aktivitäten wie Essen, Sprechen, das Waschen des Gesichtes

oder die Reinigung der Zähne

5. Zwischen Anfällen ist der Patient völlig asymptomatisch

C. Kein neurologisches Defizit.

D. Die Angriffe werden in den einzelnen Patienten schablonenhaft.

E. Ausschluss anderer Ursachen von Gesichtsschmerzen durch die Geschichte,

körperliche Untersuchung und spezielle Untersuchungen, wenn

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