Tratamiento balanitis adultos

Tratamiento balanitis adultos

Tratamiento balanitis adultos

Definición: Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las Articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos.

Un síndrome Cronico caracterizado por inflamación inespecífica y habitualmente simétrica de las Articulaciones periféricas, con capacidad para destruir progresivamente las estructuras articulares y periarticulares, con manifestaciones sistémicas o sin ellas.

Etiologia y anatomía Patológica

La causa es desconocida. Se ha identificado una predisposición genética y, en la Raza blanca, se localiza en un pentapéptido en el Locus HLA-DR b1 de los Gene de histocompatibilidad de clase II. También pueden desempeñar un papel los factores Ambien. Los cambios inmunológicos se pueden iniciar por múltiples factores (v. También Enfermedades autoinmunes en Enfermedades con reacciones de hipersensibilidad tipo III en el Kappe. 148). Afecta aproximadamente al 1% de la población mundial, siendo de dos a tres veces más frecuente de las mujeres que en los hombres. El inicio puede ser a cualquier edad, siendo más frecuente entre los 25 años y los 50.

Entre las alteraciones inmunológicas que pueden ser importantes de la Pathogenese se incluyen los inmunocomplejos encontrados en las células del líquido Gelenk y en la Vaskulitis. Las células plasmáticas producen anticuerpos (p. Ej. Faktor reumatoide [FR]) que contribuyen ein estos Complejos. Los linfocitos que infiltran el tejido Sinovial Sohn células T cooperadoras, que pueden producir citocinas proinflamatorias. Los macrófagos y sus citocinas (p. Ej. El Faktor de-Nekrose-tumorale y el Faktor Estimulador de colonias macrófago-granulocito) Sohn abundantes también en la Sinovial afectada. El aumento de las moléculas de adhesión contribuye a la Migración y retención celular en el tejido Sinovial. El aumento de las células de revestimiento derivadas de macrófagos es importante, junto con la presencia de linfocitos y cambios vasculares al inicio de la enfermedad.

Los nódulos reumatoides aparecen hasta en el 30% de los pacientes, por lo allgemeine localizados subcutáneamente en zonas de irritación crónica (p. Ej. La superficie extensora del antebrazo). Se trata de Granulome necrobióticos inespecíficos formados por un Zentral Necrotica rodeada de células mononucleares en empalizada, con su eje Bürgermeister irradiado desde el centro, rodeadas por linfocitos y células plasmáticas. Se puede encontrar Vaskulitis en la piel, nervios u órganos viscerales en casos Gräber de AR, pero sólo alcanzan significación clínica en algunos casos.

Signos y sintomas

El inicio suele ser insidioso, con afectación Gelenk progresiva, pero puede ser abrupto, con inflamación simultanea en múltiples Articulaciones. El hallazgo físico más característico es la presencia de sensibilidad en casi todas las Articulaciones inflamadas. Al final aparece engrosamiento Sinovial, que es el signo físico más característico, en la mayoria de las Articulaciones afectadas. Es típica la afectación simétrica de las Articulaciones pequeñas de las manos (en especial interfalángicas proximales y metacarpofalángicas), del Pie (metatarsofalángicas), las muñecas, los codos y los Tobillos, aunque las manifestaciones iniciales pueden aparecer en cualquier articulación.

Es frecuente la rigidez de más de 30 min de duración al levantarse por la mañana o después de inactividad prolongada. También aparece fatiga vespertina precoz y malestar allgemein. Pueden desarrollarse deformidades con cierta rapidez, en especial las Kontrakturen en flexión. La desviación cubital de los dedos con luxación de los tendones extensores sobre las Articulaciones metacarpofalángicas es con frecuencia el resultado endgültig. Puede existir un síndrome del túnel Carpiano como consecuencia de la sinovitis de muñeca. La rotura de un quiste poplíteo puede simular una Thrombose venosa profunda.

La enfermedad general comienza de manera lenta, por lo allgemeine Sólo con dolor Gelenk leve, rigidez y fatiga.

Los sintomas articulares pueden abarcar:

La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las Articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora.

El dolor Gelenk ein menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del Cuerpo.

Con el tiempo, las Articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes.

Otros sintomas abarcan:

Dolor torácico al respirar (pleuresía).

Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjögren).

Nódulos bajo la piel (general un signo de una enfermedad más Grab).

Entumecimiento, hormigueo o Glut en las manos y los pies.

Dificultades para dormir.

Las pruebas hematológicas Sohn útiles. En el 80% de los casos existe una Anämie normocítica normocrómica (o ligeramente hipocrómica), característica de las enfermedades CRONICAS. La Hb suele ser gt; 10 g / dl, pero ein veces puede ser

La VSG está elevada en el 90% de los casos. Aproximadamente en el 70% de los casos existen anticuerpos Frente a la gammaglobulina alterada, denominados factores reumatoides (FR), que se detectan por las pruebas de aglutinación (p. Ej. La prueba de fijación del látex emplea IgG humana adsorbida ein látex particulado) que demuestran la presencia de FR IgM. Aunque estos FR kein Sohn específicos de la AR y se encuentran en muchas enfermedades (p. Ej. Granulomatose, infecciones Crónicas, Hepatitis, Sarkoidose, Endokarditis bacteriana subaguda), un título elevado de FR ayuda a confirmar el diagnóstico. En la mayoria de los laboratorios, un título de dilución del Tubo de fijación del látex de 1: 160 se considera el límite minderwertig para establecer el diagnóstico de AR. Las tasas de FR también se determinan Medi nefelometría (

En las radiografías sólo se Beob inflamación de tejidos blandos en los primeros meses de la enfermedad. Más adelante aparece Osteoporose periartikulärer, estrechamiento del Espacio Gelenk (cartilago Gelenk) y erosiones marginales. El grado de progresión, tanto clínica como Radiográfica, es muy Variable, pero las erosiones como signo de afectación Osea pueden ocurrir en el transcurso del Primer año.

Diagnóstico

El American College of Rheumatology ha establecido unos criterios simplificados para la clasificación de la AR (v. Tabla 50-1). En principio se establecieron como guía para contrastar la información entre los investigadores, pero más tarde se han aplicado para establecer el diagnóstico clínico.

Se deben tener en cuenta PRACTICAMENTE Todas las enfermedades que puedan producir artritis. Algunos pacientes con artritis por cristales cumplen estos nuevos criterios, por lo que el análisis del líquido Sinovial ayuda a establecer la diferencia. Sin embargo, pueden coexistir dos enfermedades distintas que cursen con artritis. Cuando el diagnóstico es dudoso, se puede hacer una aspiración o una biopsia de los nódulos para diferenciar entre tofos gotosos, Depósitos de amiloide y otras causas.

El LES puede simular una AR. El LES suele distinguirse por las lesiones cutáneas características en las áreas de exposición Solar, la pérdida de pelo frontotemporal, las lesiones Schleimhäuten orales y nasales, la artritis kein erosiva el líquido Gelenk con

Otras enfermedades sistémicas pueden originar sintomas semejantes a la AR. La Sarkoidose, la Amyloidose, la enfermedad de Whipple y otras enfermedades sistémicas pueden afectar a las Articulaciones, por lo que la biopsia tisular ayuda en ocasiones ein diferenciar entre estas patologias. La fiebre reumática aguda se distingue por un patrón migratorio de afectación Gelenk y signos de infección estreptocócica previa (cultivo o cambios en el título de antiestreptolisina O). Los soplos cardíacos cambiantes, la Corea y el eritema marginado Sohn mucho menos frecuentes en adultos que de niños. La artritis infecciosa suele ser monoartikulär o Asimetrica (v. Cap. 54). El diagnóstico depende de la identificación del agente kausal. La infección puede desarrollarse en una articulación afectada por AR. La artritis gonocócica suele presentarse como una artritis migratoria que afecta a los tendones situados alrededor de la muñeca y el tobillo y que asienta finalmente en una o dos Articulaciones. La enfermedad de Lyme puede aparecer sin los antecedentes clásicos de picadura de garrapata y exantema, y ​​se puede hacer una detección serológica de la misma (v. Cap. 157). Las rodillas se afectan con más frecuencia. El síndrome de Reiter (artritis REACTIVA) se caracteriza por la comprobación de los antecedentes de uretritis o diarrea, afectación Asimetrica del talón, las Articulaciones sacroilíacas y las Articulaciones grandes de la extremidad minderwertig, uretritis, conjuntivitis, Iritis, úlceras orales indoloras, balanitis circinada o queratoderma blenorrágico en las plantas de los pies o en cualquier otra zona (v. cap. 51). Suelen estar elevados los niveles de complemento en suero y líquido Gelenkknorpel. La artritis psoriásica tiende a ser Asimetrica y no suele presentar FR, pero la distinción puede ser dificultosa en ausencia de las lesiones ungueales y cutáneas características (v. Cap. 51). Pueden ser sugerentes la afectación de las Articulaciones interfalángicas distales y la artritis mutilante.

La espondilitis anquilosante se puede diferenciar por su predilección por los hombres, la distribución axial y vertebralen de la afectación, la ausencia de nódulos subcutáneos y el FR negativo (v. Cap. 51). La Gota puede ser monoartikulär o poliarticular, con recuperación completa entre los Ataques agudos al comienzo de la enfermedad. La Gota crónica puede simular una AR (v. Cap. 55). Los cristales típicos birrefringentes con forma de aguja o bastón de Urato monosódico con elongación negativa están presentes en el derrame Sinovial y se pueden ver con luz polarizada compensada (v. También el cap. 49). La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado puede producir una artritis aguda o crónica monoartikulär o poliarticular (v. Cap. 55). Pero la presencia en el líquido Gelenkknorpel de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado débilmente birrefringentes, con forma de barra o rombo y elongación positiva, y los hallazgos radiográficos de Kalzifikation del cartilago Gelenk (Pseudogicht) ayudan ein diagnosticar esta enfermedad.

La artrosis suele afectar a las Articulaciones interfalángicas proximales y distales, primera carpometacarpiana y primera metatarsofalángica, rodillas y columna Wirbel (v. cap. 52). La simetría de la afectación con tumefacción Gelenk prominente (causada sobre todo por hipertrofia Osea) con signos inflamatorios discretos, inestabilidad Gelenk y quistes subcondrales en las radiografías pueden ser equívocos. Sin FR en títulos significativos, nódulos reumatoides y afectación sistémica, junto con el patrón característico de afectación Gelenkknorpel por la artrosis con recuentos de leucocitos en líquido Sinovial

tratamiento

Hasta el 75% de los pacientes mejoran de su sintomatologia con el tratamiento Conservador durante el Primer año de enfermedad. Sin embargo, ³10% desarrollan una incapacidad Grab ein pesar de un tratamiento completo. La enfermedad condiciona negativamente La vida de la mayoria de pacientes con AR.

Reposo y nutrición. En ocasiones se recomienda el reposo absoluto en cama durante un período de tiempo corto en la fase más activa y dolorosa de la enfermedad. En los casos menos Gräber se debe prescribir un reposo relativo. Las férulas proporcionan un reposo Gelenk lokal. Se deben continuar los ejercicios de flexibilidad y de arco de movilidad Gelenk según tolerancia (v. Más adelante). Suele ser suficiente una dieta nutritiva ordinaria. En raras ocasiones los pacientes presentan exacerbaciones relacionadas con la dieta. Son frecuentes los consejos seudocientíficos sobre la dieta y la Alimentación y se deben desaconsejar. Sin embargo, los suplementos de aceite de Pescado y plantas pueden aliviar los sintomas parcialmente, ya que pueden contribuir ein reducir la producción de prostaglandinas.

Antiinflamatorios keine esteroideos y salicilatos. Los AINE producen un alivio sintomático importante y pueden ser adecuados como terapia einfache para la AR moderada, pero no parecen modificar la evolución de la enfermedad ein largo plazo.

Aunque menos irritantes con frecuencia para el tracto Magen-Darm-que las dosis elevadas de aspirina, estos otros AINE pueden producir también sintomas gástricos y hemorragia GI. Se deben evitar durante la fase activa de la enfermedad ulcerosa. Otros efectos secundarios posibles Sohn la cefalea, la confusión y otros sintomas sobre el SNC, empeoramiento de la Hipertension, Ödeme y disminución de la agregación plaquetaria. Al igual que con la apirina, se pueden elevar ligeramente los niveles de enzimas Hepaticas. Los niveles de Kreatinin pueden subir por inhibición de las prostaglandinas renales, y, con menos frecuencia, puede aparecer una nefritis intersticial. Los pacientes con Urtikaria, rinitis o asma provocadas por la aspirina pueden presentar los mismos sintomas con estos otros AINE. Se han registrado casos de agranulocitosis.

Los AINE actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y de esta forma, la Síntesis de prostaglandinas. Algunas prostaglandinas bajo el Steuer de la ciclooxigenasa 1 (COX 1) Tienen efectos importantes de muchas partes del organismo (p. ej. protegen el flujo sanguíneo Nieren y la Schleimhaut gastrica). Otras prostaglandinas Sohn inducidas por la inflamación y están producidas por la COX 2. Los fármacos que inhiben de manera Selectiva o preferente la COX 2 (p. Ej. Celecoxib, Rofecoxib) pueden evitar muchos de los efectos colaterales debidos a la inhibición de la COX 1.

Fármacos de Acción lenta. Se está revisando el momento para adecuado añadir al tratamiento fármacos de Acción lenta, aunque parece cierto que se han de instaurar sin demora en caso de enfermedad persistente. Por lo Allgemeinen si el dolor y la inflamación persisten tras 2 a 4 meses de enfermedad ein pesar de un tratamiento adecuado con aspirina u otros AINE, se debe considerar la adición de un fármaco de Acción lenta o con capacidad para modificar el curso de la enfermedad (p. ej. oro, hidroxicloroquina, sulfasalacina, penicilamina). El metotrexato, un agente inmunosupresor (v. Más adelante), se está utilizando cada vez más en fases iniciales de la enfermedad como fármaco de segunda línea con capacidad para modificar el curso de la enfermedad.

Los Compuestos de oro están contraindicados en pacientes con enfermedad Hepatica o Nieren importante o con discrasia sanguinea. Antes de iniciar el tratamiento con oro se debe realizar un análisis de orina, tasa de Hb, recuento y fórmula leucocitaria y recuento de plaquetas. Estas determinaciones se deben repetir antes de cada inyección durante el Primer mes y entre dos cada inyecciones Posteriormente. La presencia de HLA-DR3 o de HLA-B8 puede predecir un riesgo elevado de efectos colaterales renales o de otro tipo debido al tratamiento con oro o penicilamina. Entre las reacciones tóxicas al oro posibles se incluyen el prurito, la Dermatitis, la estomatitis, la Albuminurie con o sin síndrome nefrótico, la agranulocitosis, La Purpura trombocitopénica y la Anämie aplásica. Los efectos secundarios menos frecuentes Sohn diarrea, Hepatitis, pneumonitis y neuropatía. La eosinofilia gt; 5% y el prurito pueden preceder a un exantema e Indican un riesgo elevado. La Dermatitis suele ser pruriginosa y de gravedad Variable entre una placa eccematosa einfach una exfoliación generalizada y y, en raras ocasiones, sterblich.

Varios minutos después de la inyección de tiomalato sódico de oro se puede producir una reacción nitritoide transitoria con rubefacción, taquicardia y debilidad, especialmente si el oro kein ha estado almacenado ein cubierto de la luz Directa. Si se produzieren esta reacción, se puede usar aurotioglucosa, ya que no produzieren reacciones nitritoides.

Se puede probar con un compuesto de oro por v.o. Auranofin: 3 mg dos veces día o 6 mg una vez al día, en unos 6 Monate, y si es necesario y se Tolera bien, se aumenta 3 mg tres veces día Durante 3 meses más. Si la respuesta no es günstig, se debe Straps el Auranofin. Ein diferencia del oro inyectable, la diarrea y otros sintomas gastrointestinales pueden ser efectos secundarios importantes. Los efectos secundarios renales y mucocutáneos Sohn menores que con el oro i.m. pero el Auranofin parece menos efectivo que el oro intramuskulär. Una vez al mes deben realizar un análisis de orina, así como Determinación de hemoglobina, recuento diferencial de leucocitos y plaquetas.

La hidroxicloroquina puede controlar también los sintomas de la AR activa leve o moderada. Los efectos tóxicos Sohn leves por lo allgemeinen y consisten en Dermatitis, miopatía y opacidad Hornhaut- general reversibel. Sin embargo, se han registrado casos de degeneración retiniana irreversibel. Se recomienda un seguimiento Oftalmologico del campo visuelle usando un objeto de prueba rojo antes del tratamiento y cada 6 meses durante el mismo. La dosis inicial de 200 mg v.o. dos veces al día (con el desayuno y la cena) se mantiene Durante 6 a 9 Monate. Si se consigue una mejoría definitiva, se puede reducir la dosis a 200 mg / d y se mantiene mientras siga siendo efectiva. Se deben realizar controles oftalmológicos Periódicos.

Los Kortikoiden suprimen rapidamente las manifestaciones Clínicas en muchos pacientes y se pueden emplear para las reagudizaciones o para mantener la función Gelenk y permitir la realización de las actividades de la vida diaria, pero se debe advertir al paciente de las complicaciones potenciales ein largo plazo. La dosis de Prednison nicht debe superar los 7,5 mg / d, excepto en pacientes con manifestaciones sistémicas Gräber de la AR (p. Ej. Vaskulitis, Pleuritis, Perikarditis). No se recomiendan en general las dosis de carga elevadas seguidas de una reducción rápida de la dosis (aunque se Hayan utilizado), ni el tratamiento ein días Alternos, porque de los días que no se Verwal medicación los sintomas de la AR suelen ser intensos.

Las inyecciones intraarticulares de ésteres de Kortikoiden pueden ayudar ein controlar de manera zeitlichen la sinovitis local en una o dos Articulaciones especialmente Dolorosas. El hexacetónido de Triamcinolon es el que suprime la inflamación por un período más prolongado. También Sohn efectivos otros corticiodes Depot, incluido el butilacetato terciario de Prednisolon. Las preparaciones Solubles de 21-fosfato de Prednisolon o Dexametasona keine Sohn recomendables Dado el aclaramiento rápido en la articulación y por su duración de Acción, muy corta. El uso excesivo de la articulación en la que se ha hecho la infiltración, posible Gracias a la disminución del dolor, puede acelerar la destrucción Gelenkknorpel. Debido a que los ésteres de Kortikoiden Sohn cristalinos, puede aumentar la inflamación local de forma transitoria en las horas siguientes a la infiltración hasta en el 2% de los casos.

Fármacos citotóxicos o inmunosupresores. Cada vez se están empleando más estos agentes (p. Ej. Metotrexato, azatioprina, ciclosporina) para la AR Grab y activa. Pueden suprimir la inflamación y permiten la reducción de la dosis de Kortikoiden. Pueden aparecer efectos secundarios importantes como hepatopatía, pneumonitis, supresión de la Medula Osea y, después del uso prolongado de azatioprina, Neoplasien malignas. Se debe informar a los pacientes exhaustivamente de los efectos secundarios posibles. Se recomienda la supervisión del tratamiento por un especialista. Un nuevo antagonista pirimidínico, la Leflunomid, puede producir menos toxicidad.

Ejercicio, fisioterapia y cirugía. Las Kontrakturen en flexión se pueden prevenir y se puede restablecer la potencia muskuläre cuando la inflamación comienza ein ceder. El uso de férulas articulares reduzieren la inflamación lokale y puede aliviar los sintomas locales Gräber. Antes de la controlar inflamación aguda se realizan ejercicios pasivos para evitar la contractura de manera Suave y dentro de la tolerancia al dolor. Los ejercicios activos (incluyendo caminar y ejercicios específicos para las Articulaciones afectadas) Sohn importantes para recuperar la masa muskulösen y conservar el arco de movilidad normalen una vez que ha cedido la inflamación, pero se deben hacer sin llegar a la fatiga. Las Kontrakturen en flexión ya establecidas pueden precisar ejercicios intensos, férulas seriadas u otras medidas Ortopedicas. El calzado Ortopédico o deportivo con un buen soporte para el talón y el arco Längs se puede modificar con el uso de plantillas para ajustarlo a las necesidades individuales y suele ser muy útil. Las barras metatarsianas colocadas en posición inmediatamente posterior a las Articulaciones metatarsofalángicas Dolorosas disminuyen ELdolor durante el apoyo de carga.

Aunque la sinovectomía mejora la inflamación de manera temporal, la sinovectomía abierta o arthroskopische puede ayudar ein conservar la función Gelenk si los fármacos keine han sido útiles. La artroplastia con sustitución protésica de las diferentes partes de la articulación está indicada si la lesión Gelenk limita la movilidad intensamente. Las artroplastias de rodilla y cadera son las que consiguen resultados más satisfactorios. No se puede esperar que las prótesis de cadera o rodilla permitan realizar Actividades de gran esfuerzo físico (como Deportes competitivos). La resección de las Articulaciones metatarsofalángicas subluxadas Dolorosas puede mejorar sustancialmente la deambulación. La artrodesis del pulgar puede proporcionar estabilidad para realizar la pinza.

Puede ser necesaria la artrodesis zervikalen en caso de subluxación de C1-2 con compresión Medular o dolor intenso. Las técnicas quirúrgicas se deben considerar siempre en función de la enfermedad global. La deformidad de manos y Brazos limita el uso de muletas durante la rehabilitación. La afectación Grab de rodillas y pies impide conseguir un beneficio Máximo de la cirugía de la cadera. Se deben deter los objetivos razonables para cada paciente, y debe primar el aspecto funcional sobre la estética. La cirugía se puede llevar a cabo mientras la enfermedad permanece activa. Los instrumentos adaptados o de autoayuda permiten a muchos pacientes con AR Grab realizar actividades cotidianas básicas.Fuente consultada. FRAU&D

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