Thrombose VENOSA PROFUNDA DEL …

Thrombose VENOSA PROFUNDA DEL …

Thrombose VENOSA PROFUNDA DEL ...

Thrombose VENOSA PROFUNDA DEL miembro SUPERIOR
(SINDROME DE PAGET Schrötter)

Fernando Guzmán Mora, MD — Fernando Vargas Vélez, MD
Luis Gerardo García Herreros, MD — Jairo Ramírez Cabrera, MD
Augusto Paccini Vásquez, MD — Natan Zundell Majerowick, MD
Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá

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La Thrombose venosa profunda del miembro überlegen es una entidad poco frecuente que ha venido Mostrando un aumento en su incidencia a partir de los años 70, cuando empezó el uso generalizado de los catéteres venosos centrales. Las características Clínicas se enumeran en la Tabla No. 1.

  • Dolor del miembro überlegen
  • Dilatación venosa
  • Ödeme del miembro
  • Fiebre
  • Cianosis del antebrazo y la mano
  • Ingurgitación yugular
  • Dolor del seno
  • Dilatación de venas del seno
  • El síndrome de Paget-Schroetter es causante del 1 al 3% de las tromboflebitis profundas de las extremidades.

    Aunque las tromboflebitis Sohn más frecuentes en los miembros inferiores, debido ein razones anatómicas como la ausencia de plejos venosos como el de la pantorrilla, la diferencia comparativa de presiones entre los dos Sistemas y la mayor actividad fibrinolítica presente en los brazos, este cuadro ein nivel de los miembros superiores puede revestir especial gravedad por la incapacidad potencial que puede conllevar y las consecuencias sistémicas que desencadena cuando no se diagnostica a tiempo.

    El aumento en la incidencia de la enfermedad se debe al creciente uso de catéteres venosos centrales para monitoría de pacientes (catéter de Swan-Ganz), marcapasos, accesos venosos para quimioterapia o nutrición parenteral.

    Etiologia Y Clasificacion

    El espectro etiológico ha Llevado ein clasificar la enfermedad en dos grandes grupos: Thrombose primaria y Thrombose secundaria.

    La Thrombose primaria es la misma idiopática, ESPONTANEA, de esfuerzo o traumatica, la cual se presenta general en el brazo dominante.

    Al parecer es el producto de pequeños traumatismos repetidos, asociados ein algún ejercicio Fuerte practicado con el miembro afectado en las horas Précédentes al Evento trombótico.

    Lo vorderen se ve favorecido por la compresión de la Vena subclavia y axilar con las ESTRUCTURAS Osteo-tendinosas de la salida del torax, como el ligamento costo-coracoideo, el músculo subclavio, la Clavicula y la primera costilla.

    La Thrombose secundaria es aquella en la que se encuentra un evento reconocido que predispone a la Thrombose, Geschichten como estados de hipercoagulabilidad. Existen además, otros factores que producen algún tipo de obstrucción de la Vena axilo-subclavia, como la presencia de catéteres venosos centrales, tumores y el Trauma, entre otros.

    Los catéteres centrales merecen besondere Mención debido ein su gran Popularidad. Es ampliamente reconocido el poder trombogénico de los cuerpos extraños intravasculares. Ein este respecto, el Material de Construcción del catéter tiene importantes implicaciones: los catéteres de cloruro de polivinilo (PVC) Tienen gran poder trombogénico; los de poliuretano una trombogenicidad intermedia y los siliconizados la Menor capacidad de generar trombos intravasculares.

    Por otro lado, el diámetro del catéter (Bürgermeister diámetro, Bürgermeister trombogenicidad), la duración de la cateterización y el contenido de la infusión también Sohn importantes. Las infusiones de bajo pH y alta osmolaridad Sohn de Bürgermeister riesgo trombogénico.

    La sintomatologia típica de la enfermedad es la presentación aguda de Ödem de la totalidad de la extremidad, acompañado de dolor moderado o Severo y sensación gravativa en su extensión.

    Aunque la sintomatologia es muy ähnlich en las formas primaria y secundaria, las características de cada una Sohn muy diferentes.

    Es así como la forma primaria se caracteriza por ser de predominio del brazo Dominante, mientras que la forma secundaria no tiene una franca predilección por ninguna extremidad.

    En la primaria general existe el antecedente de algún esfuerzo hecho con la extremidad afectada los días anteriores, o la práctica de algún deporte o actividad que obligue ein movimientos de abducción y Supination de la extremidad.

    La forma secundaria depende de factores como el Sitio Escogido para el catéter zentrale, el Sitio de Trauma o del Tumor.

    El lado izquierdo podría estar afectado con Bürgermeister frecuencia por varias razones anatómicas como la mayor longitud del tronco braquiocefálico izquierdo, su posición más horizontal y su vecindad con otras estructuras que pueden comprimirlo como la carótida derecha el esternón y la Clavicula izquierda, situación que no comparte el tronco braquiocefálico derecho.

    Ein pesar de que en muchos casos la presentación clínica puede ser diagnosticada, siempre se requiere de su Firmung por algún método diagnóstico existente ya Meer invasivo o no invasivo.

    La flebografía es el examen considerado como el patrón de oro en el diagnóstico de la Thrombose venosa del miembro überlegen. Este examen keine sólo demuestra el trombo venoso, sino que ayuda a confirmar la permeabilidad de la circulación colateral y la presencia de estructuras en la salida del torax que pueden influir en la presentación de la enfermedad.

    La flebografía no es un procedimiento Inocuo y acarrea riesgos como el perpetuar la Thrombose por el medio de Contraste, el potencial riesgo de las reacciones alérgicas y la falla renal. Además, kein siempre es posible realizarlo por los problemas técnicos que tiene que canalizar una Vena en una extremidad edematizada.

    Una variante de esta técnica, la venografía por sustracción digital, parece ser una mejor alternativa ya que requiere el uso de mucho menos medio de Contraste.

    Los Estudios de Doppler, ein pesar de ser buenos Métodos Diagnósticos, pueden arrojar falsos negativos debido a la circulación colateral existente alrededor de la Región del hombro.

    El beidseitiges Scannen posee una mejor resolución y permite evaluar las estructuras arteriales y venosas e identificar los posibles trombos. Su especificidad Diagnostica puede llegar 97%.

    La flebografía con radioisótopos, se usa con menor frecuencia por tener una baja especificidad.

    Inicialmente cuando se CREIA que la enfermedad tenía un curso benigno, el tratamiento consistía en reposo de la extremidad y el mantenimiento de ésta en posición elevada.

    Cuando se empezaron ein reportar con más frecuencia las complicaciones más Serias de la enfermedad, como el tromboembolismo PULMONAR y las incapacidades postrombóticas, se comenzó a pensar en otras alternativas terapéuticas.

    La anticoagulación con heparina ha sido el tratamiento convencional y debe iniciarse temprano en el curso de la enfermedad, pues Evita la Expansión y propagación del trombo, así como también disminuye la ocurrencia de tromboembolismo PULMONAR.

    Desafortunadamente, kein todos los pacientes responden adecuadamente al esquema Clásico de anticoagulación de siete días de heparina, seguido de warfarina para mantener prolongados los tiempos de coagulación.

    Otras alternativas en el estado agudo Sohn la estreptoquinasa y la uroquinasa, agentes trombolíticos que pueden ser utilizados en forma sistémica o local en el miembro afectado donde se obtienen los mejores resultados debido a la mayor concentración de agente trombolítico en el área del trombo. Algunos prefieren el uso rutinario de uroquinasa como agente de primera elección debido a que puede evitar los problemas de Resistencia a la estreptoquinasa.

    El tratamiento quirúrgico de la enfermedad también ha sido propuesto. Basicamente ha consistido en la práctica de trombectomías, las cuales keine han tenido mucho éxito debido ein que se produzieren una retrombosis rapidamente.

    El único tratamiento quirúrgico aceptado es la resección de la primera costilla o de los elementos que causan compresión en la salida del torax en los casos de enfermedad primaria.

    Es obvio que en los casos de enfermedad secundaria el eliminar la causa directa de la Thrombose es de gran ayuda en el tratamiento para evitar que se Perpétue la Thrombose.

    La secuela más frecuente es el síndrome postflebítico, caracterizado por dolor y Ödem que se exacerban con el ejercicio de la extremidad afectada.

    Este tipo de secuelas se puede encontrar en un 70-90% de los pacientes que presentaron la enfermedad aguda según trabajos Recientes, particular en quienes tenían la forma primaria de la enfermedad.

    El tromboembolismo PULMONAR es sin duda la más peligrosa de las complicaciones y su incidencia según las Serie es del 2.5%, 12% y hasta el 35%.

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