Surveillance Manuell können Warzen verursachen Gebärmutterhalskrebs.

Surveillance Manuell können Warzen verursachen Gebärmutterhalskrebs.

Surveillance Manuell können Warzen verursachen Gebärmutterhalskrebs.

Handbuch für die Überwachung der Impfung vermeidbare Krankheiten

Autoren: Susan Hariri, PhD; Eileen Dunne, MD, MPH; Mona Saraiya, MD, MPH; Elizabeth Unger, MD, PhD; Lauri Markowitz, MD

Hintergrund

Genitalen humanen Papillomavirus (HPV) ist die häufigste sexuell Infektion in den Vereinigten Staaten übertragen werden, mit schätzungsweise 6,2 Millionen Personen neu infiziert jedes Jahr zu werden. [1] Mehr als 100 HPV-Typen über 40 davon identifiziert, wurden die Genitalbereich infizieren. HPV-Typen durch ihre Assoziation mit Krebs eingestuft. [2] Nicht-onkogene oder Low-Risk-HPV-Typen wie HPV 6 oder 11, kann dazu führen, (1) gutartig oder minderwertige Anomalien der Gebärmutterhalszellen, (2) Anogenitalwarzen, und (3) eine Erkrankung der Atemwege genannt rezidivierenden respiratorischen Papillomatose (RRP). [3] Onkogene oder Hochrisiko-HPV-Typen, einschließlich der Typen 16 und 18, können intraepitheliale Neoplasie des Anogenitalregion verursachen, einschließlich Hals-, Vulva, vaginal, Penis und anal Krebsarten sowie einige Oropharynxkarzinom. [4-6]

Zusätzlich zu seiner Verbindung mit Gebärmutterhalskrebs, ist Hochrisiko-HPV-Infektion mit Krebs der Vulva, Vagina, Penis und Anus [5] (siehe Anhang A) zugeordnet ist. Jede dieser Krebsarten ist weniger verbreitet als Gebärmutterhalskrebs und, im Gegensatz zu Gebärmutterhalskrebs, nicht alle Fälle dieser seltener anogenitalen Krebserkrankungen sind mit HPV-Infektion verwandt. [4]. [12-16] mit hohem Risiko HPV-Typen spielen auch eine Rolle bei der Entwicklung einiger Oropharynxkarzinom. [5,6]

Genitale HPV-Infektion wird durch genitalen Kontakt primär übertragen, in der Regel (aber nicht notwendigerweise) durch Geschlechtsverkehr. [17] Die meisten HPV-Infektionen sind vorübergehend und asymptomatisch, keine klinischen Manifestationen verursacht. Studien haben gezeigt, dass mehr als 90% der neuen HPV-Infektionen, einschließlich solcher mit Hochrisiko-Typen, klar oder innerhalb von zwei Jahren nicht nachweisbar, und die Clearance in der Regel in den ersten 6 Monaten nach der Infektion auftritt. [11]. [18-20] persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV ist der wichtigste Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs-Vorstufen und invasivem Gebärmutterhalskrebs. [11]. [20-23]

Noncancer bezogenen Ergebnisse der HPV-Infektion sind Anogenitalwarzen und RRP. Fast alle Anogenitalwarzen sind aufgrund einer Infektion mit geringem Risiko HPV-Typen; ca. 90% sind mit zwei low-risk HPV-Typen, die Typen 6 und 11. [3] Die Prävalenz von Genitalwarzen wurde geprüft mit national repräsentativen Umfragen und Gesundheits Ansprüche Daten zugeordnet. [24, 25] Schätzungsweise 1% der sexuell aktiven Jugendlichen und Erwachsenen in den Vereinigten Staaten haben klinisch manifesten Genitalwarzen zu einem bestimmten Zeitpunkt. [26] In einer nationalen Umfrage, 5,6% der Männer und Frauen im Alter von 14 bis 59 wurden berichteten, mit Genitalwarzen in ihrem Leben diagnostiziert. [25] UVP ist eine seltene, durch wiederkehrende Warzen oder Papillome in der oberen Atemwege charakterisiert ist, insbesondere des Larynx. Es gibt Jugend Beginn und Erwachsenenalter bildet. Die juvenile Beginn (JORRP) Form wird angenommen, dass von HPV-Infektion übertragen perinatal von der Mutter auf ihr Baby während der Geburt führen. Die Schätzungen der Inzidenz von JORRP sind relativ ungenau, aber im Bereich von 0,12 bis 2,1 Fälle pro 100.000 Kinder im Alter von 18 Jahre [27]. Noch weniger ist über die Häufigkeit der erwachsenen Form von UVP bekannt.

Krankheit Beschreibung

Die meisten Fälle von HPV-Infektion sind asymptomatisch (keine klinischen Manifestationen). Aber auch asymptomatische zervikalen Infektion kann in zervikalen Veränderungen führen, die als Folge von Gebärmutterhalskrebs-Screening mit Zytologie (Pap-Test) nachgewiesen werden kann. Zervixzytologie können Veränderungen in den zervikalen Epithelzellen erkennen (Epithelzellen auf der äußeren Oberfläche des Gebärmutterhalses gefunden sind Plattenepithelkarzinome und die in der Endozervikalkanal sind Drüsen-).

Pap-Testergebnisse werden durch die Erhöhung Grad der Anomalie eingestuft. Seit 2003 molekularen Tests, die onkogenen HPV-DNA erkennen haben ein anderes Screening-Verfahren zur Verfügung gestellt, die in Verbindung mit Pap-Tests für bestimmte Altersgruppen oder Situationen verwendet werden können. Jedes Jahr werden etwa 50 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten unterziehen Gebärmutterhalskrebs screening.Approximately 3,5-5000000 wird eine weitere Bewertung erforderlich: 2-3000000 atypische Plattenepithel-Zellen unbekannter Signifikanz (ASC-US), 1,25 Millionen minderwertige Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (LSIL) und 300.000 hochgradige intraepitheliale Läsionen (HSIL) Pap-Tests. [29-31] Die HPV-Typen 16 und 18 sind häufiger in höhergradige als niedriggradigeren Läsionen gefunden. In einer Studie war die Prävalenz von HPV-16 29,8% bei Frauen mit LSIL im Vergleich zu 57,8% unter denen mit HSIL Pap-Tests. [28]

Regelmäßiges Screening für Gebärmutterhalskrebs mit dem Pap-Test kann Krebsvorläuferläsionen frühzeitig zu erkennen. Pap-Testergebnisse (wiederholte ASC-US, ASC-US mit positivem HPV-Test, oder schwerer Anomalie) erfordern die Frau weiter mit kolposkopische Untersuchung des Gebärmutterhalses (dh unter Vergrößerung) .Während Kolposkopie, eine Biopsie des Gebärmutterhalses ausgewertet werden kann für die histologische Untersuchung entnommen werden, um zu diagnostizieren präkanzerösen oder invasive (entweder Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom) Krebs lesions.Precancerous Läsionen sind zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) Klassen 2 und 3 und Adenokarzinom in situ (AIS).

Anogenitalwarzen entwickeln typischerweise etwa 2-3 Monate nach der HPV-Infektion (in der Regel die Typen 6 und 11). Allerdings sind nicht alle Menschen mit HPV-Typen infiziert 6 und 11 entwickeln Genitalwarzen. Anogenitalen Warzen können behandelt werden, obwohl viele Warzen (20-30%) spontan zurückbilden. Rezidive von Anogenitalwarzen ist üblich (ca. 30%), ob Clearance tritt spontan oder nach der Behandlung. [35] Juvenile rezidivierende Atemwegs Papillomatose (JORRP), von der vertikalen Übertragung von HPV auf das Kind von der Mutter während der Geburt zu sein glaubte, hat eine mittlere Alter bei der Diagnose von 4 Jahren. Eine multizentrische Registrierung von JORRP in den USA Daten zwischen 1997 bis 2002 zu sammeln, [36] zeigten, dass der klinische Verlauf der JORRP mit umfangreichen Morbidität verbunden war, einen Median von 13 Lebensdauer Operationen erfordern, Warzen zu entfernen und Atemwege offen halten.

Behandlung von HPV-assoziierten Erkrankungen

HPV-Infektionen sind nicht behandelt; stattdessen Behandlung bei den HPV-assoziierten Bedingungen gerichtet. Derzeitigen Behandlungsoptionen für anogenitalen Warzen und intraepitheliale Neoplasien variieren je nach der Schwere der Erkrankung und der anatomischen Lage, wie unten beschrieben.

Anogenitalwarzen

Das primäre Ziel sichtbar Anogenitalwarzen der Behandlung ist Warzenentfernung. In der Mehrheit der Patienten kann die Behandlung warzen Freistunden induzieren. Wenn unbehandelt, sichtbare Anogenitalwarzen auf eigene lösen könnten, bleiben unverändert, oder in der Größe oder Zahl erhöhen. Es ist nicht bekannt, ob die Behandlung von Anogenitalwarzen genitale Übertragung von HPV beeinflusst. Kein Beweis zeigt an, dass das Vorhandensein von Genitalwarzen oder ihre Behandlung ist mit der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht. Keine einzelne Behandlung ist für alle Patienten geeignet. Die meisten Patienten benötigen einen Verlauf der Therapie statt einer einzigen Behandlung.

Behandlungsschemata sind klassifiziert in Patienten angewandte und provider angewendet Modalitäten. Patienten angewandte Modalitäten umfassen: Podofilox Lösung oder Gel 0,5%, Imiquimod-Creme 5% oder sinecatechins Salbe 15%; Anbieter verabreicht Modalitäten umfassen Kryotherapie, podophyllin Harz 10% -25%, Trichloressigsäure (TCA) oder bichloroacetic Säure 80% -90% oder chirurgische Entfernung. Andere Therapien umfassen intralesional Interferon oder Laserchirurgie. [37]

Gebärmutterkrebs und Präkanzerosen

Persistierende HPV-Infektion kann in präkanzeröse Läsionen der Zervix sowie invasivem Gebärmutterhalskrebs führen. Bei regelmäßiger Gebärmutterhalskrebs-Screening und geeignete Folgemaßnahmen, die meisten Gebärmutterhalskrebs Vorläufer können identifiziert und die Progression zu einem invasiven Krankheit zu unterbrechen, behandelt werden. Präkanzerösen Läsionen der Zervix und invasivem Krebs basieren auf der Histologie von Geweben mit Biopsie oder Exzision und diese Proben führen Entscheidungen weitere Behandlung erhalten diagnostiziert. Zervixzytologie (Pap-Test) ist ein Screening, kein Diagnose, Test.

Für minderwertige präkanzerösen zervikalen Biopsieergebnisse (CIN 1), kann die empfohlene Management mit weiteren Screening-Follow-up sein Persistenz oder Progression der Erkrankung zu erkennen. Für mittlere bis hochgradige präkanzeröse Läsionen der Zervix CIN 2, CIN 3 oder AIS hat eine Frau mehrere Behandlungsmöglichkeiten einschließlich der Entfernung von dem Gebiet der Anomalie (Laser, Schleife elektro excisional Verfahren oder LEEP, Kälte Messer Konisation) oder Zerstörung der Fläche Anomalie (Kryotherapie, Laserverdampfung). [38] Jeder von denen haben ihre Indikationen, Vor- und Nachteile, aber, was wichtig ist, Heilungsraten sind vergleichbar. In jüngster Zeit ist die Beobachtung für CIN 2-Läsionen bei Frauen im gebärfähigen Alter über Behandlung empfohlen. [38]

Für invasive zervikale und andere HPV-assoziierten Krebsarten, sind mehrere Behandlungsmöglichkeiten einschließlich der Chirurgie zur Verfügung, Strahlentherapie und Chemotherapie, auf Krankheitsstadium allein oder in Kombination, abhängig. Für Gebärmutterhalskrebs, je nach Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose, kann eine Frau die Möglichkeit haben, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten oder ihre Ovarien halten. Die Überlebensrate fünf Jahre nach der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs variiert je nach Stadium der Gebärmutterhalskrebs abhängig. Das Risiko des Überlebens nimmt mit höheren Krankheitsstadien.

Laboruntersuchungen

HPV kann nicht durch Kultivierungsverfahren nachgewiesen werden. HPV-Nachweis erfordert molekulare Tests. Wie in dem Behandlungsabschnitt erwähnt, per se HPV-Infektion nicht behandelt, sondern Behandlung bei klinisch nachweisbare Läsionen mit den Infektionen gerichtet ist. HPV-Test hat eine klinische Rolle bei Personen mit einem erhöhten Risiko eines HPV-assoziierten zervikalen Präkanzerose oder Krebs zu identifizieren. Drei Tests werden derzeit zugelassen von der Food and Drug Administration (FDA) zur Erfassung klinisch signifikante Mengen an jeder von 13-14 Hochrisiko-HPV-Typen: (1) die Digene HC2 High-Risk HPV-DNA-Test (Qiagen, Gaithersburg, MD) , (2) die Cervista ™ HPV HR-Test (Hologics, Bedford, MA), und (3) die cobas 4800 HPV-Test (Roche Molecular Systems, Pleasanton, CA). Cervista ™ High-Risk und HC2 High-Risk-Tests weisen auf das Vorhandensein eines oder mehrerer der hohen Risikoarten, aber nicht eine bestimmte Art an. Der cobas Test bietet auch individuelle Nachweis von HPV 16 und 18, als ein weiterer Test der Fall ist, die CervistaTM 16/18 HPV-Test (Hologics, Bedford, MA). Keiner der HPV-Tests sind für den Einsatz bei Männern, Jugendlichen oder Nachweis einer Infektion in Partner zugelassen.

HPV-Infektion von Epithelzellen mit charakteristischen morphologischen Veränderungen verbunden ist, und das Vorhandensein von HPV kann auf der Grundlage der pathologischen Befunde vorgeschlagen. Allerdings definitive Nachweis von HPV erfordert molekulare Tests. HPV Tests zum Screenen von HPV assoziierten Läsionen in anatomischen anderen Stellen als den Gebärmutterhals nicht verwendet, und es ist in der Diagnose oder klinischen Behandlung von Krebs nicht nützlich, Krebsvorstufen oder Warzen.

Für epidemiologischer und Forschungsfragen mit HPV als Endpunkt, typspezifische haben HPV-Tests viele Vorteile. Es gibt viele verschiedene Formate und Ergebnisse sind abhängig von der Art des Assays und der Art der Probe. Die häufigste Methode ist eine PCR zu verwenden, die alle Schleimhaut HPV-Typen (Konsens PCR) mit Typ verstärkt (n) durch anschließende Hybridisierung und / oder Sequenzierung der Produkte bestimmt wird. Diese PCR-Tests sind nicht klinisch nützlich, weil ihre hohe analytische Sensitivität geringe Mengen an HPV erkennt, die kein Anzeichen für Krankheiten erfordern Behandlung.

Forschungstests wie serologische Tests für HPV-Antikörper können nützlich sein, die Belastung der Bevölkerung mit HPV zu überwachen. Da HPV-Infektion auf das Epithel und infizierte Zellen vor Zelltod vergossen sind beschränkt ist, werden alle natürlichen HPV-Infektion führt zu einer minimalen Immunantwort des Wirts und nicht Infizierten haben nachweisbare Antikörper. Serologische Tests sind derzeit nur in Forschungseinrichtungen zur Verfügung.

HPV-Impfstoff

Klinische Studien in 18.000 Frauen im Alter von 15-25 Jahren für HPV2 und 20.000 Frauen 16-26 für HPV4 gealtert sind für beide Impfstoffe hohe Wirksamkeit gezeigt bei der Verhinderung von Gebärmutterhalskrebs Präkanzerosen (CIN 2/3 und AIS), verursacht durch die gezielte HPV-Typen bei Frauen naiv Impfstoff Typ Infektion zum Zeitpunkt der Impfung hohe Wirksamkeit gegen HPV 6 und HPV 11-bezogenen Genitalwarzen (Männer und Frauen), HPV 16 und 18 im Zusammenhang mit vaginalen und Vulva Präkanzerose Läsionen und HPV 16 und 18 ähnliche anal precancers (Männer. [42,43] HPV4 hat sich auch gezeigt, ). [42] In Post-hoc-Analysen zeigten HPV2 Teil Wirksamkeit gegen Vorfall im Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs precancers zu Nicht-Impfstoff-HPV-Typen 31 und 45 und HPV4 zeigten eine teilweise Wirksamkeit gegen HPV 31 [43]

Immunogenität und Sicherheit Studien bei Frauen durchgeführt wurden 9 bis 15 (tetravalenten Impfstoffs) im Alter von [44] und Frauen von 10 bis 14 Jahren (bivalenten Impfstoff) [45] des Alters zu überbrücken, die Antikörpertiter gegen Frauen in den Wirksamkeitsstudien im Alter. Für beide Impfstoffe, mehr als 99% der Studienteilnehmer Antikörper nach der Impfung entwickelt; Titer waren für junge Mädchen höher als bei älteren Frauen in den Wirksamkeitsstudien teilnehmen.

Daten aus klinischen Studien zeigten eine hohe Wirksamkeit des tetravalenten Impfstoffs gegen HPV-Impfstoff typbezogenen Genitalwarzen und analen HPV-Impfstoff typbezogenen precancers bei Männern 9-26 Jahren. [46] Diese Daten unterstützt der FDA-Zulassung des tetravalenten Impfstoffs zur Prävention von Genitalwarzen und anal Krebsarten bei Männern 9-26 Jahren.

Jede 0,5 ml-Dosis von 20 ug HPV4 enthält HPV-6-L1-Protein, 40 ug HPV11-L1-Protein, 40 ug HPV16-L1-Protein und 20 & mgr; g HPV18-L1-Protein. Die VLPs werden auf 225 ug amorphen Aluminiumhydroxyphosphat Sulfat Adjuvans (Alaun) adsorbiert. Jede 0,5 ml-Dosis von HPV2 enthält 20 ug HPV16-L1-Protein und 20 & mgr; g HPV18-L1-Protein. Die VLPs werden auf 500 & mgr; g Aluminiumhydroxid adsorbiert und 50 & mgr; g 3-O-Desacyl-4 Ein Adjuvans «Monophosphoryllipid.

Empfehlungen für den Einsatz von HPV-Impfstoffen. [40, 46]
(Siehe ANHANGB)

Beide HPV-Impfstoffe sind intramuskulär als 3 separate 0,5 ml Dosen verabreicht. Die zweite Dosis sollte 1-2 Monate nach der ersten Dosis verabreicht werden, und die dritte Dosis beträgt 6 Monate nach der ersten Dosis verabreicht wird.

Weibliche Impfung

Der Beratende Ausschuss für Immunization Practices (ACIP) empfiehlt die Impfung mit HPV2 oder HPV4 Impfstoff zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs und Präkanzerosen. Beide Impfstoffe können auch vorsehen, Schutz gegen andere HPV-assoziierten Krebserkrankungen zusätzlich zu Gebärmutterhalskrebs. HPV4 Impfstoff ist auch für die Prävention von Genitalwarzen bei Frauen empfohlen.

ACIP empfiehlt Routine-Impfung von Frauen 11 oder 12 Jahren mit drei Dosen von HPV2 oder HPV4 Impfstoff. Die Impfung Serie kann so jung wie 9 Jahren begonnen werden. Fangen Sie die Impfung mit beiden Impfstoff up ist auch für Frauen 13 bis 26 Jahren empfohlen, die bisher nicht geimpft oder denen die ganze Serie nicht abgeschlossen. Sexuell aktive Frauen, die nicht mit einem der HPV-Impfstoff-Typen erhalten würde, vollen Nutzen aus der Impfung infiziert. die große Mehrheit der Frauen aber, die bereits einem oder mehreren der HPV-Typen Impfstoff ausgesetzt worden sein kann von einer Impfung profitieren, obwohl weniger Nutzen wäre. Pap-Tests, ein Screening auf HPV-DNA oder HPV-Antikörper sind nicht vor der Impfung in jedem Alter benötigt.

Wann immer möglich, sollte die gleiche HPV-Impfstoff für die vollständige Immunisierung verwendet werden. Aber in Abwesenheit von Informationen über die früheren Dosen kann entweder Impfstoff verwendet werden, um die Serie zum Schutz gegen HPV-Typen 16 und 18. Eine Grundimmunisierung mit weniger als 3 Dosen von HPV4 zu vervollständigen können weniger Schutz gegen HPV 6 oder 11-verwandten bereitzustellen Genitalwarzen.

Männlich Impfung

ACIP enthält Leitlinien, die HPV4 zu Männern 9 bis 26 Jahren gegeben werden kann; jedoch Impfstoff für Männer ist nicht Teil der Routine-Immunisierungsplan.

Gebärmutterhalskrebs-Screening bei geimpften Frauen

Derzeit haben Gebärmutterhalskrebs-Screening Empfehlungen nicht für Frauen verändert, die HPV-Impfstoff erhalten. Anbieter von Gesundheitsleistungen HPV-Impfstoff sollten den Frauen über die Bedeutung von Screening Gebärmutterhalskrebs erziehen wie von nationalen Organisationen empfohlen.

Immunsupprimierte Personen

Weil HPV2 und HPV4 Impfstoffe nicht infektiöse Vakzine sind, können sie zu Frauen verabreicht werden, die als Folge von Krankheit oder Medikamente immunsupprimiert sind; jedoch die Immunantwort und die Wirksamkeit des Impfstoffes kann geringer sein als bei Personen, die immunkompetent sind.

Eine Impfung während der Schwangerschaft

HPV2 und HPV4 Impfstoffe sind nicht für die Verwendung in der Schwangerschaft empfohlen. Wenn eine Frau schwanger zu sein gefunden wird nach der Impfung Serie initiieren, wobei der Rest der 3-Dosis-Therapie sollte erst nach Beendigung der Schwangerschaft verzögert werden. Wenn eine Impfstoffdosis ist während der Schwangerschaft verabreicht worden ist, gibt es keine Anzeichen für eine Intervention.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontra

  1. Akute Krankheiten
    HPV2 und HPV4 Impfstoffe können mit geringen akuten Erkrankungen (z Durchfall oder mild oberen Atemwege Infektionen, mit oder ohne Fieber) an Personen verabreicht werden. Die Impfung von Personen mit mittelschweren oder schweren akuten Erkrankungen sollten bis verschoben werden, nachdem die Krankheit verbessert.
  2. Überempfindlichkeits oder Allergie gegen Impfstoffkomponenten
    HPV2 ist für Personen mit einer Geschichte der unmittelbaren Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil des Impfstoffs kontraindiziert. Die Fertigspritzen von HPV2 sollte nicht bei Personen mit anaphylaktischen Latex-Allergie verwendet werden, da Spritzen Latex in den Gummistopfen haben. HPV2 Einzeldosis-Fläschchen enthalten kein Latex. HPV4 ist für Personen mit einer Geschichte der sofortigen Überempfindlichkeit gegenüber Hefe oder einem Impfstoffkomponente kontraindiziert.

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Die Bedeutung der Überwachungs

Identifizierung jeder Instanz von HPV-Infektion ist nicht erforderlich. Dies liegt daran, (1) die meisten sexuell aktiven Personen werden HPV-Infektion an einem gewissen Punkt in ihrem Leben und Infektionen in der Regel klar oder werden nicht mehr nachweisbar, und (2) die meisten Infektionen haben keine damit verbundenen klinischen Erkrankung erwerben. Allerdings spezielle Studien HPV-Infektion und HPV-assoziierten Erkrankungen, insbesondere Gebärmutterhalskrebs, kann zu überwachen helfen, die Auswirkungen der HPV-Impfstoffe bestimmen. Bestehende und neue Systeme vorhanden sind, um zu überwachen Berichterstattung und die Auswirkungen der HPV-Impfstoff auf kurz-, mittel- und langfristigen Ergebnisse in den USA (siehe Abschnitt verstärkte Überwachung).

Disease-Reduktionsziele

Eine weitere gesunde Menschen 2020 Ziel-Adressen Überwachung "Erhöhung der Zahl der zentralen, bevölkerungsbezogene Register aus den 50 Staaten und der District of Columbia, dass der Fang Fall Informationen über mindestens 95 Prozent der erwarteten Zahl der melde Krebs".

Falldefinitionen

Es liegen noch keine Falldefinitionen durch den Staatsrat genehmigt und territoriale Epidemiologen (CSTE) für die nationalen pflichtiger Krankheiten Surveillance System für die HPV-Infektion oder jede HPV-assoziierten Bedingungen einschließlich Anogenitalwarzen, UVP, präkanzerösen Läsionen oder invasive Karzinome. Allerdings sind unten gegebenen Erläuterungen soll HPV-assoziierten Klassifizierung von Endpunkten zu beschreiben, wo Überwachung möglich ist:

HPV-Infektion: Die Routineprüfung für HPV-Infektion wird nicht empfohlen. Tests auf Risikotypen ist klinisch in zwei spezifischen klinischen Situationen angegeben: (1), um Frauen mit ASC-US Pap-Tests für die weitere Auswertung Triage, und (2) als Ergänzung für Frauen Pap-Abstrich Alter von 30 und mehr Jahren. Tests für geringes Risiko HPV-Infektion sind nicht durch eine klinische oder medizinische Organisation empfohlen.

Abnormal Pap-Tests und präkanzerösen anogenitalen Läsionen: Pap-Tests werden auf der Zytologie der Zellen basieren und werden durch Abkratzen oder Abbürsten Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses (exfoliert Zytologie) gesammelt. Pap-Test-Kategorien werden durch die Erhöhung Schweregrad für Plattenepithelkarzinome Läsionen aufgeführt: ASC-US; atypische Plattenepithel-Zellen-nicht hochgradigen Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (ASC-H) auszuschließen; low grade intraepitheliale Läsionen (LSIL); und hochgradige intraepitheliale Läsionen (HSIL). Kategorien für Drüsen Läsionen sind atypische Drüsenzellen (AGC) und Adenokarzinom in situ (AIS). Präkanzerösen Läsionen (CIN 2/3 und AIS) sind von den Pathologen an Proben aus Zervixbiopsie durch einen auffälligen Pap-Tests aufgefordert, diagnostiziert. Präkanzerösen Läsionen sind auch für die Klasse 2 oder 3 vaginale intraepitheliale Neoplasien (VERGEBLICH 2/3), Vulva intraepitheliale Neoplasien (VIN 2/3) und anale intraepitheliale Neoplasien (AIN 2/3) definiert Diese werden definiert und verwendet für die klinische Diagnostik und Management .

Anogenitale und Oropharynxkarzinom: Die primären Standort und pathologische Diagnose der Krebserkrankungen sind die Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie, Dritte Ausgabe (ICD-O-3) codiert werden.

Anogenitalen Warzen: Eine Diagnose der anogenitalen Warzen wird basierend auf visuellen Inspektion der Läsion (en). Es gibt keine Falldefinitionen für die Anogenitalwarzen für Überwachungszwecke verwendet.

Rezidivierenden respiratorischen Papillomatose: UVP wird von einem Fachmann auf klinische Bewertung basiert diagnostiziert. Keine Falldefinitionen für die UVP sind derzeit im Einsatz für Überwachungszwecke.

Berichterstattung

In den USA, Krankheitslast von Gebärmutterhalskrebs und anderen HPV-assoziierten Krebserkrankungen werden durch populationsbasierten Krebsregistern gemessen in den Centers for Disease Control and Prevention ist (CDC) Nationales Programm der Krebsregister (NPCR) und / oder der Surveillance Epidemiology und End teilnehmenden Ergebnisse (SEER) -Programm. Die Daten werden gesammelt und an den Staat (zentrale Krebsregister) analysiert als auch national (NPCR / SEER) Ebenen (siehe Anhang C).

HPV-Infektion und anderen HPV-assoziierten klinischen Bedingungen sind nicht national berichtspflichtigen oder von CDC erforderlich. Allerdings haben einige Staaten oder jusisdictions einige HPV-assoziierten Bedingungen berichts gemacht. Kontakt mit dem staatlichen Gesundheitsabteilung für Anforderungen in Ihrem Land berichten.

Verbesserung der Überwachungs-

Das Ziel der HPV-Impfung ist klinischen Bedingungen mit einer Infektion mit Impfstoff-HPV-Typen, wobei das primäre Ziel ist Prävention von Gebärmutterhalskrebs assoziiert zu verhindern. Jedoch stellt die Überwachung der Auswirkungen eines Impfprogramms viele Herausforderungen, da eine Infektion mit HPV ist relativ häufig, ein hoher Anteil an Infektionen sind asymptomatisch, und die Folgen sind seit vielen Jahren nicht gesehen.

Gebärmutterhalskrebs Überwachungsdaten (sowie Daten zu anderen HPV-assoziierten Krebserkrankungen) werden von der NPCR und SEER populationsbasierten Krebsregister gesammelt, die mehr als 99% der US-Bevölkerung abdecken. Die Daten aus den Registern verwendet worden, die Pre-Impfstoff Belastung von HPV-assoziierten Krebserkrankungen zu bewerten und wird die Grundlage für die Überwachung der relevanten Krebs post-Impfstoff Einführung sein. Allerdings ist die Wirkung des Impfstoffes auf invasive Karzinome erst mehrere Jahrzehnte nach der weit verbreiteten Annahme des Impfstoffs erwartet.

Die proximalen Maßnahmen der Impfstoff Auswirkungen sind Ergebnisse wie Gebärmutterhalskrebs Vorläufer, Anogenitalwarzen und HPV-Infektion. Obwohl diese Ergebnisse nicht auf nationaler Ebene anzukündig sind, haben eine Vielzahl von Aktivitäten, diese Endpunkte in der US48 zu überwachen festgestellt worden, wie unten beschrieben. Projekte wurden eingeleitet, um die Durchführbarkeit der Überwachung HPV-Impfstoff Auswirkungen auf die hochgradige HPV-assoziierten zervikalen Läsionen zu bestimmen und zu landesweiten oder Sentinel Bevölkerung Überwachung der zervikalen Präkanzerosen sowie HPV-Typ spezifischen CIN2 / 3 und AIS umfassen.

Verfahren zur Überwachung von Genitalwarzen in den USA gehören die Überwachung in einem Netzwerk von STD Kliniken und durch Selbstbericht der jemals mit Feigwarzen in der National Health and Examination Survey (NHANES), einer national repräsentativen Umfrage der US-Bevölkerung diagnostiziert. NHANES-Daten werden auch zur Überwachung der Prävalenz von Typ-spezifischen HPV-Infektion in den US-Frauen verwendet.

Obwohl CDC mit Ressourcen in Sentinel-Projekten nicht die Sammlung von Routineüberwachungsdaten in Bezug auf HPV-assoziierten anderen Bedingungen als Krebs empfehlen, können diese Daten nützlich sein, um Daten zu sammeln und und wo rigorosen Methoden in bestimmten Staaten und Gerichtsbarkeiten genutzt werden. Innerhalb dieser Einstellungen, so dass Bedingungen berichtspflichtig, wie CIN2 / 3 können die vollständige Sammlung von Daten erleichtern und hat in einigen Staaten / Gerichtsbarkeiten eingeleitet.

Anhang A.

Tabelle 1. Cancers zuzurechnenden High-Risk HPV-Infektion, USA, 2004-2007

* Die Preise verstehen sich pro 100.000 und sind auf die 2000 US-Standardbevölkerung Alter angepasst.
† Quelle: US-Krebs-Arbeitsgruppe Statistik. Cancer Statistics USA: 2003 Inzidenz und Mortalität (vorläufige Daten). Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention und National Cancer Institute; 2006.

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