Rumpfrotation und Hüftgelenksbereich …

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Rumpfrotation und Hüftgelenksbereich ...

Hintergrund

Bei Patienten mit strukturellen idiopathischen Skoliose beinhalten die Körper Asymmetrien des Beckens und der unteren Extremitäten; sie sind in vielen Theorien diskutiert, die Pathogenese der idiopathischen Skoliose enthalten.

Methoden

Hüftgelenk-Bewegungsbereich in 158 jugendlichen Mädchen untersucht wurde, im Alter von 10 bis 18 Jahren (Mittelwert 14,2 ± 2,0) mit strukturellen idiopathischen Skoliose von 20-83 ° von Cobb-Winkel (Mittelwert 43,0 ° ± 14,5 °) und im Vergleich zu 57 Kontrollen, Geschlecht und dem Alter angepasst. Hip Drehbereich wurde in Bauchlage, Beckenebene gesteuert mit einem Neigungssensor untersucht; Hüftadduktion wurde in fünf verschiedenen Positionen getestet.

Ergebnisse

Bei Mädchen mit strukturellen Skoliose war die Symmetrie der Hüftrotation weniger häufig (p = 0,0047), der Unterschied zwischen der linken und der rechten Hüfte Bereich der Innenrotation war signifikant höher (p = 0,0013) und die statische Dreh des Beckens versetzt, berechnet aus die mittel~~POS=TRUNC der Dreh zeigte signifikant höher (p = 0,0092) als bei gesunden Kontrollen. Die erkannten Asymmetrien bestehen keine Begrenzung der Hüfte Bereich der Bewegung, sondern eine Umsetzung des Sektors der Bewegung, vor allem in Richtung Innenrotation in der Hüfte und Außenrotation in der gegenüberliegenden Hüfte. Die Daten konnte den Kurventyp zu demonstrieren, die Cobb-Winkel, den Winkel der Rotation des Rumpfes oder der Faktor Kurvenverlauf zum Hüftgelenk asymmetrische Bewegungsbereich bezogen werden.

Schlussfolgerung

Zahlreiche Asymmetrien um die Hüfte festgestellt wurden, in scoliotics und bei den Kontrollen die meisten von ihnen wurden in gleicher Weise zum Ausdruck gebracht. Pathogene Auswirkungen betreffen eine Herstellung "Verdrehwinkel" Muskelaktivierungsmuster rund um die Wirbelsäule bei jugendlichen Mädchen mit strukturellen idiopathischen Skoliose während des Gehens.

Hintergrund

Pathogenese der idiopathischen Skoliose

Idiopathische Skoliose (IS) ist ein dreidimensionales Deformität, die nicht nur die Wirbelsäule betrifft, sondern die ganze Stamm, einschließlich dem Becken [1]. In der Querebene, die Skoliosefehlbildung wird durch die axiale Drehung der Wirbel ausgedrückt, mit einer Drehverformung des Rumpfes. Die hypothetic Ursprung der Verformung wurde postuliert, entweder aus den Wirbeln [2] oder dem Brustkorb [3] zu erhöhen. Die sich ergebende Stamm kann Deformität klinisch beurteilt werden, wobei die Verwendung eines Neigungsmessers, wie von Bunnell vorgeschlagen [4] oder durch Pruijs [5]. Die umfassendste Theorie der Pathogenese der idiopathischen Skoliose, versammeln sich mehrere anatomische oder biomechanischen Ursachen und einige Räumlichkeiten, wurde von Burwell et al. unter dem Namen des Nottingham Konzept [6] Abbildung 1. Hypothese eines Ausfalls der Steuerung der zyklischen Drehungen in der Wirbelsäule während des Gehens ("Teller — flagpole Mechanismus"die Drehung induzierende System (:) wurde in dieser Theorie formuliert"Teller") umfaßt "Gang, Oberschenkel Anteversio und das Becken" [6], während die Rotations Verteidigung System ("Fahnenstange") Beinhaltet den Brustkorb und Scheiben. Das Versagen der Rotationssteuerung der Wirbelsäule "entwickelt aufgrund hauptsächlich asymmetrische Kräfte während des Gehens aus rippen Wirbel Winkel Asymmetrie" [6].

Nach dem Konzept Nottingham, in zwischen der Rotations induzierende System und der Rotations Verteidigung System, das Mobil thoraco-Lendenwirbel sind anfällig für wiederholte Drehung und Neigung.

Körper Asymmetrie in skoliotische Themen können die unteren Extremitäten betreffen, aber es ist ein Mangel an Studien Beziehung der unteren Extremitäten Asymmetrie zu Skoliose zu dokumentieren. Cole et al. [7] fanden eine signifikante Korrelation zwischen Hüfte-Verhältnis (Außen- / Innenrotation) und der Cobb-Winkel. Saji et al. [8] untersucht frontale Beckenaufnahmen skoliolitischer Mädchen und beobachtete eine erhöhte aber symmetrische Halswelle Oberschenkelwinkel jedoch die Methodik der Studie unter Berücksichtigung einer erhöhten Oberschenkel Anteversio ähnliche Bilder zur Verfügung stellen würde. Burwell et al. [9] berichtete über eine Links-Rechts-iliofemorale Länge Asymmetrie sowie bilaterale anomale Verlängerung der Tibia relativ zum Fuß. Karski fand eine Begrenzung der rechten Hüfte Adduktion, bei dem Grad der Kurve Schwere bezogen [10].

Gait Muster bei Patienten mit Skoliose

Entwicklung von 3D-Ganganalyse lieferte neue Erkenntnisse über räumliche Bewegung verschiedener Körpersegmente in Gang. Methodik dieser Studien scheint noch in der Diskussion zu sein. Normalerweise drei Marker sind auf dem Becken platziert (beide vorderen Becken Stacheln und S1) und zwei Markierungen an der Schultergürtel. Bewegungen werden in Bezug auf die Linie der Progression (an die Laborwänden) oder an anderen Körpersegmente beurteilt. Mahaudens et al. [11] untersucht die räumliche Bewegung des Beckens während des Gehens bei 12 Patienten mit Brust- oder Lendenwirbel strukturell und fand keinen Unterschied im Bereich der 3D-Motion-Becken, auf 12 gesunden Kontrollen verglichen. Obwohl signifikante Unterschiede der Röntgen Morphologie des Beckens in scoliotics gefunden wurden, zu gesunden Kontrollen zu vergleichen, schienen diese Unterschiede nicht auf Ganganalyse, mit der Ausnahme einer 10,0% reduziert Schrittlänge. Die Autoren postulieren eine verlängerte abnormale Dauer der Aktivierung der Muskeln des Rückens in Skoliosepatienten in Gang. Chockalingam et al. [12] eine minimale Änderung der Beckenneigung und Schiefe in Gang, jedoch gibt es eine Variation des Innen- und Außenrotation des Beckens war, 4 bis 10 ° links-rechts-Asymmetrie zu erzeugen. Giakas et al. [13] haben nicht die Wirkung der Größe der skoliotischen Deformierung auf der Skala der Zeit- und Frequenzbereich der Bodenreaktionskräfte gefunden. Kramers-de-Quervain et al. [14] analysiert die relative Drehbereich Bewegung zwischen dem Becken und den Schultern, und gefunden "ein Verdrehwinkel" im Verhältnis des oberen Rumpfes zu rotierenden Becken symmetrisch. Ihre Studie umfasste 10 Frauen 10 bis 36 Jahre alt, mit der Cobb-Winkel divergent 9-73 Grad, ohne Kontrollgruppe. Crosbie und Vachalathiti schlug vor, dass konsistente zeitliche Interaktionen der Synchronität der Becken und Hüftgelenk Bewegung zugeschrieben während in gesunden Probanden zu Fuß [15]. Allerdings Nester [16] analysiert normalen Gang bei gesunden Probanden zu überprüfen, ob die Größen der Quer Rotationen innerhalb des Beckens, der Hüfte, die Knie und die Füße waren voneinander abhängig; Der Autor verweigert eine solche Beziehung durch die Registrierung von individuellen Schwankungen im Bereich von Querebene Bewegung der Hüfte, Knie und den Rückfuß.

Die Mehrzahl der oben zitierten Befunde sprechen offenbar gegen die ursächliche Rolle des Rotations induzierenden Mechanismus auf die Wirbelsäulen Rotation. Allerdings scheinen sie nicht schlüssige Daten zu liefern. Mehrere Bedenken sind: (1) asymmetrische mechanische Einwirkung des Beckens auf die Wirbelsäule ist möglich, auch im Falle einer symmetrischen Becken Bewegung in Gang, durch asymmetrische Muskelaktivierung, (2) Gang Laboranalysen beinhalten in der Regel nur einige Patienten, heterogenen spinalen präsentiert Deformitäten [11 14]. Lenke et al. Skoliose Klassifikation beschreiben, bereute nicht in der Lage gewesen, die Anzahl der möglichen unterschiedlichen Strahlen Kurve Muster auf weniger als zweiundvierzig Muster [17] zu reduzieren. (3) Berichterstattung ein Segment Kinematik in Bezug auf den Referenzrahmen: entweder die Verlaufslinie oder die proximalen Körperteile können zu Schwierigkeiten bei der Interpretation der Daten führen [16]. (4) Die Anzahl und die Position der Rumpf Marker werden ebenfalls diskutiert. Somit stellt sich die Frage, ob die "Drehung induzierende Mechanismus" Exponate in der Morphologie Symmetrie und in Bewegung bleibt aktuell.

Hüftgelenk Bewegung in Skoliose

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das, mit einem Gehalt von vorn nach hinten, koronalen und Rotationskomponenten dreidimensionale Bewegung liefert. Im Stehen oder Rücken Thema ist das Hüftgelenk in der Neutralstellung, eine Null-Startposition betrachtet für die Prüfung der Bewegungsbereich. Für die wissenschaftliche und didaktische Zwecke der Hüfte Bewegung separat in jeder der drei Ebenen wird bewertet: sagittal (Flexion-Extension), koronale (Entführung-Adduktion) und quer (Innenrotation, IR — Außenrotation, ER). Der Normalbereich von internen oder externen Rotation bei Kindern wurde berichtet, um 45 Grad zu sein [18], Prüfung in Bauchlage, die Hüfte in Neutralstellung (nicht in Flexion), die Knie in 90 ° Flexion, die dienen Beine als Indikatoren für der Winkel der Hüftrotation. Das Becken sollte waagerecht und unbeweglich sein; dies wird visuell oder des Prüfers Hand [19] gesteuert. Wenn Medizinstudenten unterrichten, beobachteten wir schlechte Präzision solcher Maßnahmen und eine unfreiwillige Einführung von mehreren Grad Drehung. Aus diesem Grund wir einen Neigungssensor angewendet, um das Becken Ebene in Bauchlage zu steuern [20], Bild 2. Sobald die Skoliometer gestartet wurde systematisch für Hüftgelenkdrehbereich Beurteilung verwendet werden, haben wir begonnen, Hüfte Asymmetrie Muster bei Kindern mit idiopathischer zu beobachten Skoliose.

Asymmetrical Beckens, einschließlich der Position und der Form, ist ein häufiger Befund bei Kindern mit idiopathischen Skoliose (A). Scheinbare Symmetrie der Hüfte Innenrotation kann auf eine nicht-Ebene Becken (B) fällig. Scoliometer ist ein einfaches Werkzeug, um die Genauigkeit der Maßnahmen (C) zu verbessern.

Vergleicht man die Ergebnisse der statischen körperliche Untersuchung des Bereichs der Hüftrotation mit dem dynamischen Bereich des Beckens Querbewegung während der Ganganalyse erhalten wird, bei Patienten mit Skoliose nicht gut dokumentiert. Allerdings wurde diese Beziehung ausgiebig in Zerebralparese Patienten untersucht, die eine Reihe von Querebene statischen und dynamischen Pathologien in Gang auszudrücken. Der zuverlässigste Parameter die Hüftrotation in Gang, um anzuzeigen, wurde festgestellt, der mittlere Punkt des passiven Bereich von Hüftrotation [21] für jede Hüfte aus den Werten der passiven internen und externen Rotationen berechnet werden.

Diese Studie wurde auf der Prämisse, vorgestellt, dass die Asymmetrie des Hüftgelenks Bewegungsbereich während des Gehens oder asymmetrische Effekte über dem Becken eine Asymmetrie des Beckenbewegung impliziert. Die Hypothese der Studie war, dass der Bereich der Hüfte Bewegung bei Kindern mit idiopathischer Skoliose nicht symmetrisch ist, und es besteht eine Beziehung zwischen der Hüfte Asymmetrie und der Wirbelsäulendeformität.

Die Ziele der aktuellen Studie waren:

  1. 1.

Um den Bereich der Hüftgelenks Bewegung bei Kindern mit Skoliose unter Verwendung einer bestimmten Technik untersuchen entwickelt, um Beckenposition zu standardisieren.

Um die Verteilung der Hüftgelenk Bewegung Asymmetrien bei Kindern mit Skoliose und gesunden Probanden zu analysieren.

Die Mittelwerte und Standardabweichungen sind angegeben, um Minimum und Maximum in den Klammern. IR — Innenrotation, ER — Außenrotation. Es ist wichtiger Asymmetrie im Bereich von Hüftrotation bei Mädchen mit Skoliose als in der Kontrollgruppe, und in der Schwere der statischen Dreh des Beckens gegenüber.

Kontrollgruppe

Der Bereich der Innenrotation war 52,8 ± 13,8 ° (25,0 ÷ 80,0 °) in der rechten Hüfte und 52,7 ± 14,0 ° (30,0 ÷ 80,0 °) in der linken Hüfte; der Bereich der Außenrotation betrug 37,9 ± 13,5 ° (10,0 ÷ 65,0 °) in der rechten Hüfte und 37,5 ± 13,2 ° (10,0 ÷ 65,0 °) in der linken Hüfte. Die Mittelwerte und Standardabweichungen unterschied sich nicht signifikant zwischen der linken und der rechten Seite sowohl für den IR und dem ER. Unterschiede: Bereich der rechten Hüfte Rotation minus Bereich der linken Hüfte Rotation waren: 0,09 ± 7,9 ° (-20,0 ÷ 20,0 °) für die interne Rotation und 0,35 ± 6,4 ° (-10,0 ÷ 20,0 °) für eine externe Rotation. Allerdings war die Symmetrie wieder einmal offensichtlich: nur vorhanden, wenn die Berechnungen für die gesamte Gruppe durchgeführt wurden. Von Fall zu Fall Vergleich der Drehbereich ergab deutliche Asymmetrie zwischen linken und rechten Seite. Die IR war symmetrisch in 20 Mädchen (35%), asymmetrisch in 37 Mädchen (65%): höher in der rechten Hüfte in 19 Mädchen und höher in der linken Hüfte in 18 Mädchen. Die ER war symmetrisch in 25 Mädchen (44%), asymmetrisch in 32 Mädchen (56%): höher in der rechten Hüfte in 17 Mädchen und höher in der linken Hüfte in 15 Mädchen. Von Fall zu Fall Berechnungen der Links-Rechts-Hüftrotation Asymmetrie in der Kontrollgruppe zeigte eine äußerst signifikante Asymmetrie (S. lt; 0,001). Der Gesamtbereich der Hüftrotation (die Summe der Bereiche der IR und die ER) war symmetrisch: 88,0 ± 21,5 ° (rechte Hüfte) im Vergleich zu 90,3 ± 18,3 ° (linke Hüfte), Unterschied nicht signifikant (p = 0,54, ungepaarten t -test), Tabelle 1.

Die Studiengruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe

Die Mittelwerte der Basisparameter Hüftgelenk Rotation in Bezug auf nicht zwischen dem Studium und der Kontrollgruppe (Tabelle 1) unterscheiden. In der Studiengruppe, fünfzig Prozent der asymmetrischen Hüften ergab, überlegen Drehbereich auf der linken Seite, während die anderen 50% auf der rechten Seite; Dies betraf sowohl IR und ER. Der gleiche Anteil wurde in der Kontrollgruppe gefunden.

Der Anteil der Anzahl der symmetrischen Hüften gegen asymmetrische Hüften war signifikant unterschiedlich in der Studiengruppe (26/132) im Vergleich zu der Kontrollgruppe (20/37), p = 0,0047, der exakte Test nach Fisher. Die Hüftrotation Asymmetrie war häufiger bei Mädchen mit Skoliose. Der absolute Wert der Differenz zwischen dem linken und rechten Hüfte Drehbereich zeigte einen signifikanten Unterschied der Mittel zwischen scoliotics und Kontrollen im Bereich von Asymmetrie des IR: 8,3 ± 5,4 ° im Vergleich zu 5,7 ± 5,4 ° (p = 0,0013, Mann- Whitney-Test) sowie der ER: 7,2 ± 5,9 ° im Vergleich zu 4,4 ± 4,6 ° (p = 0,0023, Mann-Whitney-Test). Die statische Dreh des Beckens versetzt war in 132 von 158 scoliotics und in 43 von 57 Kontrollen. Der Wert des SROP war signifikant höher als bei Skoliose Mädchen als bei gesunden Kontrollen (7,0 ± 5,1 ° im Vergleich zu 5,0 ± 4,3 °, p = 0,0092, Mann-Whitney-Test), Tabelle 1.

Die Untergruppe mit progressiven Krümmungen (N = 53) konnte nicht nachweisen, signifikanten Unterschied zu der Subgruppe mit stabilen Krümmungen zu vergleichen (N = 49) in einem der Hüftrotation abgeleiteten Parameter (Tabelle 2). Die Prävalenz der Hüften mit symmetrischen Rotationen war niedriger in progressive Krümmungen als in stabilsten (5 53 gegenüber 11 für 49), aber nicht signifikant (p gt; 0,05).

Vergleich der Subgruppe der progressiven strukturellen Skoliose mit nicht-progressiven strukturellen Skoliose.

Neigt 0 — Prüfung in der Bauchlage mit der unteren Extremität in neutraler Rotation; Neigt Ext — Prüfung mit der unteren Extremität in Außenrotation; Neigt Int — Prüfung mit der unteren Extremität in Innenrotation. Kein signifikanter Unterschied in dem Anteil von symmetrischen / asymmetrischen Hüftadduktion zwischen Patienten mit Skoliose und den Kontrollen, und zwar unabhängig der Technik der Prüfung gefunden.

Diskussion

Mit Neigungssensor Genauigkeit der Hüftbewegung Maßnahmen zur Verbesserung der

Die Idee der Nutzung des Skoliometer zu Beckenposition aus den Beobachtungen der Autoren angehoben standardisieren, dass Medizinstudenten bei der Beurteilung der Bereich der Hüfte Bewegung offensichtlich Schwierigkeiten bereitet, auch mit einem Goniometer geholfen. Üblicherweise wurde das Becken nicht richtig stabilisiert, so dass es bewegt zusammen mit dem sich bewegenden unteren Extremitäten. Darüber hinaus wurde die neutrale Beckenrotation fälschlicherweise beurteilt. Wir lösten sowohl technische Tücken bei der Verwendung des Skoliometer. Wir betrachten die klassische Art und Weise des Beckens Stabilisierung (mit der Hand eines Prüfers) sehr nützlich, um den Moment zu erkennen, das Becken zu kippen oder zu drehen beginnt. Jedoch kann die neutrale Position des Beckens nicht genau gesteuert werden, es sei denn die Skoliometer verwendet wird. Einige technische Punkte kann erhöht werden: (1) Eine Verkürzung der Rectus femoris für Ansicht einer Beckenhälfte während der Kniebeugung verantwortlich sein können; empfehlen wir, den klinischen Test von Ely, um die Durchführung Rectus femoris Verkürzung zu erkennen. (2) Bei den Patienten in Bauchlage das Becken Stufe nicht spontan, in der Regel das Becken zeigt einen gewissen Grad an Drehung, die durch Erhöhung einer Seite ausgedrückt. (3) Die Hüftknochen sind anfällig für Nutation und Gegen Nutationsbewegungen in der iliosakrale Kreuzung, wodurch asymmetrische Position der Spina iliaca. Somit könnte ein Teil der in dieser Studie gefunden Asymmetrie der intrinsischen Becken Verformung zurückzuführen.

Hüftgelenk Asymmetrie bei Patienten mit idiopathischer Skoliose

Der Bereich der Bewegung der Gelenke ist in der Regel symmetrisch, und dies dient dazu, in der klinischen Praxis die betroffene Extremität zu erfassen, indem mit der Vergleichs "gesund" Glied. Im Allgemeinen nimmt die Amplitude der Gelenkbewegung in Gegenwart einer Pathologie der Gelenke, Knochen oder Muskeln. In unserer Studie Bewegung die globale Amplitude der Hüftrotation, als die Summe der internen Rotationsbereich und Außenrotation Bereich berechnet, ergaben keine Einschränkung. So scheint der traditionelle Begriff der Pathologie nicht gerechtfertigt, die Asymmetrien sowohl bei Mädchen mit Skoliose und bei gesunden Kontrollen gefunden zu beschreiben. Jedoch gab es eine signifikante Asymmetrie zwischen linken und rechten Hüftgelenks in den entsprechenden Bewegungen, nämlich Innenrotation, seitliche Drehung und Adduktion. Wir schlagen vor, den Begriff der Umsetzung des Sektors des Hüftgelenks Bewegung gelten.

Unsere Ergebnisse dokumentieren zahlreiche Asymmetrien um das Becken bei jugendlichen Mädchen mit idiopathischer Skoliose. Sowohl die Prävalenz der Hüfte Asymmetrie und ihrer Schwere deutlich übertroffen, die Werte der Kontrollgruppe von gesunden Jugendlichen Geschlecht und Alter abgestimmt. Der Bereich der Links-Rechts-Asymmetrie Hüftrotation war höher bei Skoliose Mädchen zu den Kontrollen zu vergleichen; wobei der Unterschied statistisch signifikant. Die linke — rechte Hüfte Asymmetrie des Drehbereich war extrem signifikant (wie bei den Kontrollen entweder). Es gab eine pitfall Mittel zu vergleichen, die für die linke und rechte Seite gleich waren. Saji et al. [8] fanden keine Links-Rechts-Asymmetrie des Schenkelhalses Wellenwinkel bei Patienten mit Skoliose beobachtet, jedoch ihre Methodik umfasst die Einrichtung zum Vergleichen, während der absolute Wert der Links-rechts-Unterschiede für jeden Patienten die Berechnung nicht durchgeführt wurde. In unserer Studie nur in 26 von 158 Mädchen mit Skoliose war der Bereich der Drehung in den verbleibenden 132 Mädchen symmetrisch, die Asymmetrie von 5 bis 30 Grad lag. Erhöhte Innenrotation wurde in der Regel durch eine verminderte Außenrotation begleitet und umgekehrt; der Gesamtbereich der Drehbewegung die gleiche ist. Somit wurde ein statisches Rotations des Beckens versetzt gezeigt.

Unsere Ergebnisse konnte keine signifikante Differenz in den Werten der Parameter der Hüftgelenke der Drehung zwischen der fortschreitenden und der nicht-progressive Skoliose (Tabelle 2) im Bereich zu demonstrieren. Es wurde auch keine Beziehung der Hüfte Asymmetrien den Strahlen Lenke Kurve Klassifizierung gefunden (Tabelle 3).

In dieser Studie wurde die asymmetrische Bereich von Hüftrotation in der Querschnittsmuster dokumentiert, ohne Längs Auswertung. Dies erscheint gerechtfertigt, es sei denn, die Hüfte Asymmetrien betrachtet werden sekundär zu Wirbelsäulenverkrümmungen. Daher sollte die Entwicklung im Bereich der Hüfte Bewegung im Laufe der Zeit untersucht werden.

Eine spezifische Asymmetrie des Hüftgelenks Bereich der Bewegung, wurde nämlich die Begrenzung der Beibringung der rechten Hüfte, die Hypothese ein ätiologischer Faktor für idiopathischen Skoliose [10] zu sein. Unsere Ergebnisse die richtige Hüftadduktion bei Kindern mit Skoliose in Bezug auf nicht folgen, die von Karski berichteten Ergebnisse. Für eine bessere Präzision, überprüften wir die Hüftadduktion in drei Positionen: Rücken-, Seiten- und anfällig. Unser Eindruck war, dass die Bauchlage "am Ende des Tisches" die besten Bedingungen für die Messung vorgesehen ist, weil: (1) der Patient muss nicht die Position während der Prüfung zu ändern, (2) das Becken leicht mit einer Hand, während die andere Hand steuert die Flexion und Rotation des Oberschenkels gesteuert wird.

Die Interpretation unserer Ergebnisse kann nicht nur unter dem Nottingham Konzept gemacht werden. Hüftgelenk statische Asymmetrien können die Folge von Muskelungleichgewicht (primär oder sekundär) oder der morphologischen Asymmetrien des Beckens sein. Rigo [22] beschrieben einen indirekten Strahlenfaktor (BSIIa Unterschied: bisacro-Becken-ischial Winkeldifferenz), um das Becken Torsion zu beurteilen. Mit diesem Faktor war der Autor in der Lage, den Unterschied zwischen dem Beckenrotation Asymmetrie zu machen (durch Nutation / Gegen Nutationsbewegungen) und der strukturellen intra Knochen Beckenfehlstellung. Er hat auch in der Lendenwirbelsäule mit strukturellen Veränderungen Muster des Beckens Asymmetrie kombiniert (in L3 / L4-Disc Verkeilen). Der Verfasser festgestellt, dass das Becken Asymmetrien als Teil des ganzen Körpers Torsions- Phänomen betrachtet werden könnte, anstatt Ursache-Wirkungs-Faktoren. In Anbetracht der Tatsache, dass die Asymmetrien in der aktuellen Studie wurden in einer signifikanten Anzahl von gesunden Probanden beobachtet nur mit einer geringeren Prävalenz und das Ausmaß, unsere Ergebnisse auch nach der Theorie der idiopathischen Skoliose als Zeichen der Entwicklungs Instabilität interpretiert werden könnte [23], wobei skoliotische Themen stellen eine hohe Grad an Richtungs und fluktuierenden Asymmetrie [24], als Faktor ihrer Veranlagung angibt Skoliose zu entwickeln.

Auswirkungen auf die Gangart in scoliotics

Die statische Dreh des Beckens versetzt wichtiger Werte bei Mädchen mit Skoliose ergab, als bei gesunden Jugendlichen. Das heißt, das Becken in der Querebene nicht so ausgeglichen ist, wie bei den Kontrollen. Allerdings scheint der Unterschied moderat, und es war schwierig für uns eine besondere physiologische Bedeutung dieser Erkenntnis zuzuschreiben.

Debating die biomechanischen Faktoren der Pathogenese der idiopathischen Skoliose, entsprechen unsere Ergebnisse dem Nottingham Konzept. Wir fanden eine signifikante Asymmetrie in der internen / externen Rotation zwischen den beiden Hüften, die der Ursprung der Asymmetrie der sein könnte, "Essteller Mechanismus". Kramers-de-Quervain [14] berichteten asymmetrische Drehung des Rumpfes während des Gehens in zwischen symmetrischen Drehung des Beckens und dem Kopf. Der Betrag des Dreh mit dem Grad der thorakalen Komponente der skoliotischen Deformität Offset korreliert. Burwell et al. [6] fand eine weitere wichtige Asymmetrie der Oberschenkel Anteversio in der Schule Screening Empfehlungen als in der Kontrollgruppe. Giakas et al [13] konstruiert, um die Studie während des Gehens eventuelle Überlastung der unteren Gliedmaßen zu offenbaren aufgrund der Biegung der Wirbelsäule in einer Seite. Die Autoren versagt eine solche Wirkung zu zeigen, und vermuten, dass Patienten mit Skoliose haben eine nicht identifizierte funktionelle Unterschied, dass während des Gehens asymmetrischen Belastung der Bodenreaktionskräfte zu verhindern, wirkt.

Es gibt eine Tendenz, die Wirtschaft des Muskelanstrengung in Gang zu optimieren. Symmetrische Bewegung des Beckens ist wirtschaftlichste; ein abnormaler Becken Schaukel provoziert wichtiger Muskelanstrengungen. In skoliotische Themen die nicht ergonomische Bewegungen des Beckens von der Hüfte Asymmetrien entstehen, werden in der Regel nicht beobachtet, wahrscheinlich durch asymmetrische Aktivierung von Rücken- und unteren Extremitäten Muskeln korrigiert werden. Auf der anderen Seite, eine symmetrische Position des Kopfes in Gang zu halten, ist eine Offensichtlichkeit. So impliziert die effektive Gehfunktion, dass der thorakalen und lumbalen Wirbelsäulensegmente in mobil bleiben zwischen aktiv oberen und unteren Rumpf stabilisiert, so dass sie auf asymmetrische Position / Bewegung anfällig sein. Muskelaktivierungsmuster notwendig, die ergonomische Gang beibehalten kann in einer abnormen Aktivierung Rumpfmuskeln, mit anschließender asymmetrische Arme Kraft der Muskeln resultieren, um die Wirbelsäule angebracht. Somit sind die Rotations induzierenden Mechanismen (mechanische Komponente des Nottingham Konzept) können ein asymmetrisches Wirkung auf die Wirbelsäule bereitzustellen, auch wenn sie eine symmetrische Bewegung in Gang zu offenbaren.

Ist die "Teller" dreht sich asymmetrisch? Unsere Studie zeigte eine signifikant höhere statische Rotationsoffset des Beckens bei jugendlichen Mädchen mit idiopathischer Skoliose Vergleich zu Alterskontrollen abgestimmt. Während des Gehens Becken das 3D Verkippungen sollen aktiv für eine bessere Ergonomie Gang minimiert werden, die dynamische Stabilisierung der statischen Beckenrotations kann eine Quelle von abnormal (asymmetrisch) Aktivierung der Rückenmuskulatur versetzt sein. Dies liefert Argumente, dass die "Teller" kann es eine asymmetrische Einfluss auf die Wirbelsäule, trotz symmetrisch während des Gehens sich bewegt, durch eine Herstellung "Verdrehwinkel" der Muskelkräfte rund um die Wirbelsäule, einen Mechanismus möglicherweise contributive Skoliose Entwicklung / Progression.

Schlussfolgerung

Symmetrie des Bereichs der Hüftgelenk Rotation wurde nur in 16% der Patienten mit Skoliose und bei 35% der gesunden Kontrollen gefunden. Die übrigen Themen präsentiert verschiedene Muster der Asymmetrie um die Hüftgelenke, einige dieser Asymmetrien waren häufiger und schwerer bei jugendlichen Mädchen mit progressiv ist, als bei den Kontrollen. Bei Mädchen mit strukturellen Skoliose war die Symmetrie der Hüftrotation weniger häufig (p = 0,0047), die Differenz zwischen linken und rechten Hüfte Drehbereich war signifikant höher (p = 0,0013), und der statische Dreh des Beckens versetzt sind, aus der berechneten Mitte der Drehpunkte ergab signifikant höher (p = 0,0092) als bei gesunden Kontrollen. Die erkannten Asymmetrien bestehen keine Begrenzung der Hüfte Bereich der Bewegung, sondern eine Umsetzung des Sektors der Bewegung, vor allem in Richtung Innenrotation in der Hüfte und Außenrotation in der gegenüberliegenden Hüfte. Somit wird ein statisches Rotations des Beckens versetzt sind, signifikant höher bei Jugendlichen mit idiopathischen Skoliose als in den Kontrollen, wurde demonstriert. Die Verwendung des Skoliometer ergab vorteilhaft für den Nachweis von leichten und mittelschweren Asymmetrien der Hüftgelenke Drehbereich. Die erste Hypothese über die Assoziation der Hüfte asymmetrische Bewegungsbereich mit der Wirbelsäulendeformität nicht bestätigt werden konnte. Die Daten konnte den Kurventyp, die Kurve Größe oder den Kurvenverlauf Faktor zu zeigen, zum Hüftgelenk asymmetrische Bewegungsbereich bezogen werden. Pathogene Auswirkungen betreffen eine Herstellung "Verdrehwinkel" Muskelaktivierungsmuster rund um die Wirbelsäule bei jugendlichen Mädchen mit strukturellen idiopathischen Skoliose während des Gehens.

Erklärungen

Danksagungen

Eine Zustimmung wurde von den Patienten und ihren Eltern zu dieser Veröffentlichung erhalten.

Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder

Abteilung für Kinderorthopädie und Traumatologie, Universität der Medizinischen Wissenschaften

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