Hodentorsion Imaging Übersicht …

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Überblick

Hodentorsion, auch Torsion des Samenstrang bezeichnet wird, ist eine relativ häufige und potenziell verheerenden akuten Zustand wegen Behinderung der arteriellen Blutzufuhr zu den Hoden. [1] Zum Glück ist diese Einheit relativ gut bekannt, und es tritt in der Regel mit genügend Beschwerden zu seiner Diagnose und anschließende Hoden Bergung zu führen. Allerdings atypische Präsentationen von Hodentorsion, verzögerte Erkennung der Erkrankung, und seine Verwirrung mit anderen Ursachen der akuten Skrotum kann potenziell Diagnose verzögern und zu Hoden Nekrose notwendig orchiectomy führen. Diagnostische Bildgebung, insbesondere Doppler-Sonographie, spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Patienten mit akutem Skrotum Schmerzen. (Siehe die Bilder unten). [2]

Normaler Hoden. Quer Farb-Doppler-Bild zeigt, einheitliche Echogenität und Fluss durch den Hoden

Normaler Hoden. Quer Farb-Doppler-Bilder der beiden Hoden zeigen symmetrische Echogenität und Durchfluss.

Normaler Hoden und Nebenhoden. Longitudinal Farb-Doppler-Bild zeigt diffus, normalen Fluss zu den Hoden und Nebenhoden.

Hodentorsion. Longitudinal Farb-Doppler-Bild zeigt keine Strömung an den Hoden und Erweiterung der Epididymis und Samenstrang, die auch avascular sind.

Hodentorsion. Longitudinal Farb-Doppler-Bild des linken Hoden ohne ersichtlichen Fluss.

Hodentorsion. Quer Farb-Doppler-Bild der beiden Hoden zeigt Erweiterung, verringerte sich leicht Echogenität und abwesenden Fluss auf der linken Seite.

Bevorzugte Prüfung

Im Allgemeinen sind die Labortests nicht diagnostisch nützliche Torsion von anderen akuten Skrotum Syndrome zu unterscheiden. Urinalysis Ergebnisse sind negativ in 98% und eine milde Leukozytose in nicht weniger als 30% der Patienten auftreten können.

Innerhalb der letzten zehn Jahre, Sonografie mit Farbe und Power-Doppler-Bildgebung hat sich als primäre Bildgebungsmodalität für die Diagnose einer Hodentorsion entstanden. [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9] Es hilft nicht nur die Diagnose durch Veränderung der testikulären Echotextur in bestätigende sondern liefert auch wertvolle Informationen über vaskuläre Perfusion des Hodens. Darüber hinaus ermöglichen sonographische Befunde häufig andere Diagnosen bei Patienten mit einem akuten Skrotum präsentiert gemacht werden, die Torsion nicht haben. [10]

Leitlinien für skrotale Ultraschalluntersuchung wurden von der American College of Radiology, Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie und Gesellschaft von Radiologen in Ultraschall sowohl Hoden- und extratesticular Strukturen veröffentlicht. [11]

Vor der Entwicklung von hochauflösenden Echtzeit-Sonographie in Verbindung mit empfindlichen Farbdoppler, war Szintigraphie die tragende Säule von Tests zur Verfügung, um den akuten Skrotum bewerten. Da im Zusammenhang Strahlung, weniger weit verbreitete Verfügbarkeit, begrenzte Zusatzinformationen, und die Genauigkeit der Farb-Doppler-Bildgebung wird skrotale Szintigraphie nicht mehr so ​​häufig verwendet. [12, 13, 14] In Fällen mit einer klinisch mehrdeutige Bild oder mit unbestimmter sonographische Befund bleibt Szintigraphie eine tragfähige Bildgebung Alternative. [15] Hoden Szintigraphie ist einfach, obwohl es ein intravenöser Zugang erfordert. Ein infiltriert Radionuklid Bolus verhindert eine ausreichende Prüfung. Falsch-negative Ergebnisse sind ungewöhnlich. Falsch-positive Ergebnisse sind häufiger aufgrund der szintigraphischen Aussehen des Infarkts im Laufe der Zeit und möglichen Interpretationsfehler zu verändern.

Farb-Doppler-Sonografie ist äußerst bedienerabhängig. Bei der Diagnose einer Hodentorsion sind Graustufen Erkenntnisse mit dynamischen Flussinformationen kombiniert. Ungenaue Ergebnisse können in der präpubertären Patienten mit kleinen Hodenvolumen oder in Fällen mit mehreren Bildgebung und Doppler-Artefakte erhalten werden. Solche Bildartefakte von unangemessenen Gain-Einstellungen und die Nichtverwendung von langsamen Flusstechniken führen kann. [16]

Informationen über die Rolle der MRT in der Diagnostik der Torsion ist begrenzt, obwohl MRT ist wahrscheinlich sehr empfindlich. [17, 18] jedoch mit seiner begrenzten Verfügbarkeit, vor allem in der Nacht, und die Kosten ist die MRT unwahrscheinlich, dass ein Front-Line-Prüfung für den Patienten mit akutem Skrotum Schmerz präsentiert zu werden.

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Magnetic Resonance Imaging

Nur begrenzte Informationen über die mögliche Rolle der Magnetresonanztomographie (MRT) bei der Diagnostik von akuten Hodentorsion zur Verfügung. Erkenntnisse aus kleinen Studien bis heute vorschlagen, ein hohes Maß an Genauigkeit mit MRI, vor allem wenn es mit Kontrastverstärkung durchgeführt wird. Diese Befunde werden durch die Ergebnisse der kontrollierten Tiermodellen bestätigt. Zusätzlich kann Phosphor-31 Magnetresonanzspektroskopie zeigen, schnell mit Ischämie assoziierten Mengen an Adenosintriphosphat (ATP) abnimmt.

Grad des Vertrauens

Nach unserer Kenntnis keine ausreichenden, kontrollierten klinischen Studien durchgeführt worden sind, den Grad des Vertrauens mit der MRT als diagnostisches Werkzeug für Hodentorsion zu bewerten. wenn die Dreh Knoten oder Whirlpool-Muster jedoch in Verbindung mit Hodenvergrößerung und abwesenden vascularity erkannt werden, ist die Diagnose so gut wie sicher.

Ultrasonography

Auf normalen Grau und Farb-Doppler-Bildern sind die Hoden homogen und symmetrisch in Echotextur, wie auf Straddle Ansichten gezeigt. Die Hoden sind relativ symmetrisch in der Größe, aber der normale Bereich ist sehr unterschiedlich.

Auf Farbe oder Power-Doppler-Ultraschallbild, fließen in den Hoden und Nebenhoden sollte symmetrisch sein. Jedoch kann Strömung schwierig sein, bei jungen Patienten sichtbar zu machen. Bei Patienten mit einer Torsion, kann zeigen, Graustufenbilder Hodenvergrößerung aufgrund engorgement; gleichmäßig echoarm Hoden (früh); heterogenes, echoarm Textur, die Nekrose und nonviability anzeigt; echogen Bereiche innerhalb des Infarkt Hoden, die Blutung darstellen können; Verdrehen des gequollenen Schnur, die das Aussehen einer Torsion knot gibt (eine echogen oder komplexe extratesticular Masse); oder in Infarkt Hoden, Tunica albuginea und Mediastinum, die Echogenität erhöht haben (dh Zielzeichen, das häufiger bei Neugeborenen Torsion). (Siehe die Bilder unten).

Hodentorsion. Quer Farb-Doppler-Bild der linken Leiste zeigt ein Hodenhochstand ohne Strömung.

Hodentorsion. Epididymitis. Longitudinal Farb-Doppler-Bild zeigt normale Vaskularität des rechten Hoden, mit erhöhter Strömung in dem Nebenhoden Schwanz und einen kleinen hydrocele.

Hodentorsion. Epididymo-Orchitis. Longitudinal Farb-Doppler-Bild des linken Hodens zeigt diffuse, eine deutlich erhöhte Durchblutung.

Hodentorsion. Epididymo-Orchitis. Quer Farb-Doppler-Bild zeigt eine erhöhte epididymal Fluss und eine hydrocele.

Hodentorsion. Hodenbruch. Quer Farb-Doppler-Bild des linken Hemiskrotum zeigt heterogene Masse überlegen den Hoden, mit kleinen Gefäßen dargestellt.

Hodentorsion. Scrotal Trauma. Quer Farb-Doppler-Bild zeigt eine vergrößerte, nicht hypervaskularisierte Epididymis (EPID) neben dem oberen Hoden (TEST).

Hodentorsion. Hodentumor. Quer Farb-Doppler-Bild zeigt eine hypervaskularisierte Masse in der Peripherie des Hodens.

Farbe und / oder Power-Doppler-Bildgebung sollte in allen Fällen durchgeführt werden. Durchfluss auf die betroffene Hoden nicht vorhanden ist, obwohl normalen oder erhöhten Strömung kann mit spontaner Detorsion zu sehen. Die symptomatische Seite sollte mit optimalen technischen Einstellungen, die durch Verwendung der Straddle-Ansicht mit der asymptomatischen Seite verglichen werden.

Epididymitis ist als eine vergrößerte hyperamisch Epididymis sichtbar gemacht, in der Regel mit einem diffus betroffenen Bereich. [19, 20] Die Beteiligung des Hodens produziert auch die Erweiterung und erhöhte Durchblutung. A skrotale Abszess, ob intratestikulären oder extratesticular, wird typischerweise als eine komplexe Fluidsammel gesehen, oft mit einer Gefäßkapsel. Torsion des epididymal Anhängsel als Masse neben dem epididymal Kopf ohne Strömung leicht zu erkennen; diese Masse wirkt sich nicht auf die Hoden Gefäße. Schließlich kann ein intratestikulären Hämatom einen nekrotischen testis nachahmen, aber es hat üblicherweise normalen Umgebungsblutung. Ein extratesticular Hämatom erscheint als eine komplexe, zystische Sammlung von klar zu trennen, aber möglicherweise den Hoden zu verschieben.

Grad des Vertrauens

Eine Abwesenheit von Strömung in einer symptomatischen, vergrößerte Hoden, mit Strömung in der kontralateralen Hoden nachgewiesen, ist hochspezifisch. Power-Doppler und Farb-Doppler-Bildgebungs sollten zusammen in präpubertären Jungen verwendet werden, aber es zeigt Fluss in nur 79-90% der Normalfall. [21, 22, 23] Farb-Doppler und Power-Doppler-Sonographie zeigen beide Strömung in nahezu 100% der postpubertal Patienten. [24] Farb-Doppler und Power-Doppler-Bildgebung haben ähnliche Empfindlichkeiten für die Strömung in kleinen Hoden demonstrieren, obwohl die Kombination der zwei Techniken, um eine Empfindlichkeit aufweist, die die Empfindlichkeit der einzelnen allein übersteigt. Insgesamt ist die Spezifität 77-100%, und die Empfindlichkeit ist 86-100%.

Falsch positive / negative

Posttorsion Hyperämie kann mit epididymo-orchitis verwechselt werden, ein falsch-negativer Befund zu erzeugen. Capsular Blutfluss muss von intratestikulären arteriellen Fluss zu unterscheiden; Diese Beobachtungen können falsch-negativen Ergebnissen führen. Obwohl Strömung in einem Hoden sichtbar sein und ist in der Regel deutlich in den anderen, falsch-positive Befunde sind in dem kleinen Kind möglich. Technische Faktoren (zB fehlerhafte Flußeinstellungen, Bewegungsartefakte auf Power-Doppler-Bilder), können zu falsch-positiven oder falsch-negative Ergebnisse.

Ein skrotale Abszess kann eine falsch-positive Diagnose Torsion verursachen wegen der Darstellung von Hyperämie einen flüssigen Kern umgibt. Ultrasonography kann verwendet werden, Abszess aus Hodentorsion Dynamik wegen seiner Kombination von charakteristischen Bildgebung und Strömung zu unterscheiden. [25]

Nuclear Imaging

Technetium-99m Pertechnetat ist das Mittel der Wahl, mit einem Erwachsenen-Dosis von 10-20 mCi und einer pädiatrischen Dosis von mindestens 5 mCi. Typischerweise werden sofort Radionuklid angiograms erhalten, mit anschließender statischen Bildern als auch. Im gesunden Patienten, zeigen Bilder symmetrische Fluss zu den Hoden, und verzögerte Bilder zeigen gleichmäßig symmetrisch Aktivität.

Das Auftreten von Hodentorsion auf Szintigraphie, hängt von der Chronifizierung. Bei akuten Torsion (in der Regel lt; 7 h), den Blutfluss kann von normalen Bereich auf der betroffenen Seite zu fehlen, und ein nubbin Zeichen sichtbar sein. Das nubbin Zeichen ist ein Brenn medialen Vorsprung von der Arteria iliaca darstellt reaktiven erhöhte Strömung in den Samenstrang Gefäße an der Stelle der Dreh endet. (Dieses Zeichen kann auch in späteren Stadien zu sehen.) Statische Bilder zeigen einen photopenischer Bereich in dem betroffenen Hodens. Im subakuten und späten Phasen der Torsion (verpassten Torsion) wird oft Fluss in den betroffenen Hemiskrotum über den Schamarterie mit einem photopenischer testis erhöht und eine Felge umliegender erhöhte Aktivität auf statische Bilder. Dies wurde eine Felge, Krapfen oder Bullauge Zeichen genannt.

Akute Epididymitis erscheint im Allgemeinen als ein Bereich von fokalen oder erhöhte Aktivität in den beteiligten Hemiskrotum diffundieren. Testicular Anhang Torsion hat eine variable Aussehen: es einen normalen Scan oder einen Schwerpunktbereich erhöht oder verringert Aktivität aufweisen. Ein Abszess, Tumor oder Hämatom kann aus einem gedrehtes Hoden, was zeigt einen hyperamisch Rand umgibt eine Fläche von verminderter Aktivität nicht zu unterscheiden sein.

Grad des Vertrauens

Szintigraphie hat eine Sensitivität von 90% und eine Spezifität von 60% bei der Diagnose einer testikulären Torsion. Farb-Doppler-Sonographie hat deutliche Vorteile bei der Diagnose von nicht-vaskuläre Ursachen der akuten Skrotum. Szintigraphie können empfindlicher in der Neugeborenenperiode sein als zu anderen Zeiten wegen der Schwierigkeit, in Strömungserfassungs durch Doppler-Bildgebung. Scrotal Szintigraphie kann empfindlicher als Farbe oder Power-Doppler-Bildgebung auf das Vorhandensein oder die Abwesenheit von Strömung in der prepubescent testicle sein.

Einschränkungen von Techniken

Ein Abszess, Tumor oder Hämatome können falsch-positive Befunde (rim Zeichen) produzieren. Ein hyperamisch Epididymis kann als Halo falsch interpretiert werden, falsch-positive Studie zu erzeugen. Die meisten falsch-negative Studien sind aus technischen Gründen oder Auslegungsfehler.

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