Die Rolle der Dermatologe …

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Die Rolle der Dermatologe ...

I. Landells, MD, FRCPC 1,2; C. MacCallum, BSc Pharm 1; M. Khraishi, MD, FRCPC1, 2
1. Memorial University of Newfoundland Fakultät für Medizin, St. Johns, NL, Kanada
2. Nexus Clinical Research, St. Johns, NL, Kanada

Eine frühzeitige Diagnose der Psoriasis-Arthritis (PsA) ist von wesentlicher Bedeutung für die Krankheitsprogression und Gelenkzerstörung zu verhindern. Die Mehrzahl der Patienten entwickeln PsA Jahre nach dem Beginn der Hauterkrankung. Daher sind Dermatologen in einer strategischen Position, um die Diagnose von PsA zu machen, und sie entweder zu verwalten oder den Patienten an einen Rheumatologen, um die potenziell irreversible Zerstörung der betroffenen Gelenke beziehen zu verhindern. Wir werden die Präsentation und zeitliche Verhältnis von Psoriasis und PsA, die Diagnose, Klassifikation und Management, zusätzlich zu der Rolle des Dermatologen bei der Früherkennung von PsA überprüfen.

Schlüsselwörter: Hufgelenk (DIP), Metatarsophalangealgelenks (MTP), Psoriasis, psoriatische Arthritis, PsA

Psoriasis-Arthritis (PsA) wird oft als eine chronische, entzündliche Arthropathie beschrieben die distalen terphalangealgelenken (DIP) der Hände, Metatarsophalangealgelenke (MTP) der Füße und Wirbelsäule in Verbindung mit psoriasis.1 Ein bis drei Prozent der Welt beeinflussen Bevölkerung wurde mit Psoriasis diagnostiziert. 2

Schätzungen der Prävalenz von PsA innerhalb der Psoriasis Bevölkerung Bereich von 6% -39% .3 Die Benchmarkstudie Psoriasis Foundation 2001 schätzte die Prävalenz von PsA bei Patienten mit Psoriasis als 23% so hoch sein. 4 PsA ist häufig diagnostiziert oder fehldiagnostiziert unter, und deshalb Statistiken können falsch dargestellt werden.

Klinische Präsentation

Es scheint für PsA große Variabilität in der Falldefinition zu sein. Eine solche Definition, vorgeschlagen von Moll und Wright, definiert PsA als eine entzündliche Arthritis mit Psoriasis und in der Regel mit einem negativen serologischen Test zur Behandlung von rheumatoider Arthritis. 5 Durch das breite Spektrum der Haftklebemasse hat sich ein Bedürfnis Untergruppen (Tabelle 1) zu schaffen.

Charakteristische Merkmale der Psoriasis-Arthritis sind: Schwellung, Rötung, Wärme und Entzündung des betroffenen Gelenks. PsA kann mit asymmetrischer gemeinsame Verteilung präsentieren, mehr Gelenke im Laufe der Zeit und voran als oligoartikuläre / polyartikulärer Krankheit beteiligt sind. Fast jede gemeinsame einschließlich peripherer beteiligt sein (zum Beispiel die Dips) und / oder Axialgelenken (z Wirbelsäule und Iliosakralgelenke). PsA kann sich auch mit Beteiligung von gelenknahen Strukturen wie Tenosynovitis (Entzündung der Sehnenscheide), dactylitis oder Wurst Ziffer (Entzündung der gesamten Ziffer) und enthesitis (Insertion der Sehne). 4

Wie bei anderen seronegativen Spondylarthropathien, kann es auch extraartikulären Manifestationen von PsA sein. Diese Merkmale können eine Entzündung des Auges, der Schleimhäute, Harnwege und Herz-Kreislauf-System (das heißt Iritis, Konjunktivitis, Aorten-Dilatation und Urethritis) umfassen. 6
Es scheint kein Unterschied in der Häufigkeit von Psoriasis zwischen den Geschlechtern zu sein, 7 jedoch scheint der Ausbruch der Krankheit früher in Frauen. 8 Der Beginn der Psoriasis ist mit einem mittleren Alter von Beginn an 29,1 Jahre bimodal. 9 Personen mit Frühstadium der Krankheit kann eine größere Körperoberfläche beteiligt, instabile Psoriasis, häufigen Rezidiven und eine höhere Inzidenz von Psoriasis guttata und Nagel Beteiligung. 9,10

Patienten mit späterem Beginn neigen zu einem stabileren Verlauf und weniger schwere Krankheit zu haben, aber häufiger palmoplantar Pustulose. 9,10

Tabelle 2: Klinische Merkmale in psoriatischer Arthritis und anderen seronegativen Arthropathien (angepasst von Brockbank und Gladman 17)
DIP = PsA in den distalen terphalangealgelenken der Hände

Die zeitliche Abfolge der Ausbruch der Krankheit kann variieren, so dass die Diagnose von PsA schwierig. So hoch wie 75% -80% der Psoriasis-Patienten mit Hautmanifestation 5-10 Jahre vor dem Beginn der gemeinsamen complaints.4,11 präsentieren Es kann mit oder ohne zeitgleich Aufflackern der psoriasis.4 eine Fackel in Arthritis existieren

Die Mehrzahl der Patienten mit PsA leichter oder mittelschwerer Hautmanifestation, 12 und 80% -90% der Bevölkerung Nagel Läsionen. 12,13 jedoch 46% der Patienten mit Psoriasis (keine betroffenen Gelenke) haben Nagel Beteiligung. 13 Das Ausmaß und die Schwere der beiden Haut-und Gelenkerkrankungen korrelieren eng mit der Schwere der psoriatischen Nagel Beteiligung aber diese Assoziation wird häufiger in der DIP-Arthritis Form von PsA gefunden. 14

Differenzialdiagnose

PsA von anderen entzündlichen Erkrankungen zu unterscheiden, kann eine Herausforderung sein, da die klinischen Merkmale überlappen können. Die Differentialdiagnose kann: Rheumatoide Arthritis (RA), reaktive Arthritis, entzündliche Darmerkrankung (IBD) und Spondylitis ankylosans, um nur einige zu nennen. (Siehe Tabelle 2).

Um die Sache noch komplizierter zu machen, anderen rheumatologischen Erkrankungen wie Arthrose, Weichteilrheumatismus, septische Arthritis, und wahr RA kann mit Psoriasis koexistieren. Darüber hinaus hat sich gezeigt, Psoriasis mit höherer Frequenz bei Patienten mit IBD und Spondylitis ankylosans auftreten. 15,16,17

Das Vorhandensein solcher Störvariablen betont, wie wichtig eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung, die serologische, radiologische, und vielleicht genetische Untersuchungen umfasst bei der Diagnose zu unterstützen.

Die Diagnose

Es gibt mehrere PsA Klassifikationskriterien in der Literatur. Die Einstufungskriterien für psoriatische Arthritis (CASPAR) sind neu Kriterien für die Diagnose von PsA entwickelt. Sie sind einfach zu verwenden, haben eine hohe Spezifität von 98,7% und eine Empfindlichkeit von 91,4% für die Diagnose von PsA.18

CASPAR Kriterien

Ein Patient muss entzündliche Gelenkerkrankung (Joint, der Wirbelsäule oder entheseal) mit 3 oder mehr der folgenden fünf Kriterien:

  1. Aktuelle oder persönliche Geschichte der Psoriasis, oder Familiengeschichte der Psoriasis (1. oder 2. Grades). Psoriasis wird als Haut oder Kopfhaut Krankheit definiert.
  2. Psoriatic Nagelerkrankung, einschließlich: Onycholyse, Lochfraß, Lichtschwiele auf aktuelle körperliche Untersuchung
  3. Negativ für Rheumafaktor (durch jedes Verfahren außer Latex)
  4. Geschichte oder aktuelle dactylitis durch einen Rheumatologen aufgezeichnet
  5. Röntgenologische Nachweis der juxta-Gelenkknochenneubildung, als krank definiert Verknöcherung in der Nähe von Gelenkrändern erscheinen (aber ohne Osteophytenbildung) auf normalen Röntgenaufnahmen der Hand oder dem Fuß.

Auf der Grundlage dieser Kriterien und etablierten klinischen Merkmale der PsA, eine grundlegende Aufarbeitung für einen neuen Patienten in Ihrem Büro mit Psoriasis sollte eine Anamnese, körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen umfassen, und die Überprüfung von Behandlungsmöglichkeiten, wie unten zusammengefasst.

Art der Psoriasis

Tabelle 3: Klinische Manifestationen der Psoriasis 8,19

Geschichte

  • Aktuelle oder persönliche Geschichte der Psoriasis, oder Familiengeschichte der Psoriasis
  • Geschwollene Gelenke
  • Schmerzen oder Zärtlichkeit in den Gelenken
  • Morgensteifigkeit gt; 30 Minuten
  • Funktionsfähigkeit in den Aktivitäten des täglichen Lebens (Veränderungen in der Fähigkeit, zu Hause und bei der Arbeit und die Auswirkungen auf die Lebensqualität zu funktionieren), usw.

Körperliche Untersuchung

Nägel: Beweise für Onycholyse, Lochfraß, Lichtschwiele, Oeltropfens Zeichen und Nagel bröckelt Haut: siehe Tabelle 1.

Muskel-Skelett

  • Anzeichen für eine Entzündung der Gelenke wie Schwellung, Erguss, Synovialverdickung, Erythem, Abnahme der Bewegungsbereich
  • Andere Manifestationen: DIP Gelenkbeteiligung, enthesis, dactylitis, Bechterew und Sacroiliitis, Augensymptome (das heißt iritis) usw.
  • Siehe Tabelle 1 für weitere charakteristische Befunde für PsA.

Diagnostische Untersuchungen

  • Labortests sollten Folgendes umfassen: Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein, Rh-Faktor und Routine Nieren- und Leberfunktionstests.
  • Röntgenaufnahmen: Diese können in den frühen Krankheitsstadien normal sein. Allerdings juxta-Gelenkknochenneubildung, periartikuläre Osteopenie und späteren Stadien kann Bleistift in der Tasse erosive Krankheit in den Händen oder Füßen zu demonstrieren.

Behandlung

Wenn die Haut und gemeinsame Manifestationen zu behandeln, wie es in PsA, muss jeder Aspekt der Krankheit in Betracht gezogen werden. Das 2 unabhängig behandelt werden, obwohl eine Reihe von systemischen Therapien können beide profitieren. Die Behandlungsmöglichkeiten, die sowohl PsA und Psoriasis verbessern können, umfassen:

1. Traditionelle systemische Mittel

  • Ciclosporin (3-5mg / kg PO täglich)
  • Methotrexate (Dosen im Bereich von 15-25mg PO / IM wöchentlich)

2. Biologicals (mit Angabe für PsA)

  • Etanercept (50 mg SC zweiwöchentlich)
  • Infliximab (5 mg / kg IV in Woche 0, 2, 6 und dann every8 Wochen)
  • Adalimumab (40 mg SC alle 2 Wochen)

einige kann man jedoch helfen, während die andere nachteilig zu beeinflussen. Medikamente, die Krankheit Exazerbation hervorrufen können, umfassen: 20

1. Medikamente, die Behandlung von Arthritis, kann aber Psoriasis verschlechtern

  • Gold
  • Systemische Kortikosteroide
  • Hydroxychloroquine

2. Medikamente, die Psoriasis zu behandeln. aber kann sich verschlechtern Arthritis

  • Acitretin
  • Efalizumab

Die Rolle der Dermatologe

Der Ansatz und die frühe Behandlung von PSA ist analog zu der von Akne. Wir sind uns der Bedeutung der Früherkennung von Akne und der Dringlichkeit, es aggressiv, um bei der Behandlung eine Remission zu induzieren und weitere Schäden zu verhindern. Die Zerstörung der Gelenke in PsA nach dem gleichen Prinzip: behandeln früh, um den Schaden zu verhindern. Der Dermatologe, der einen psoriatischer Patienten überwacht kann PsA in seinen frühesten Stadium zu erkennen.

Eine Studie von Zanolli und Wikle dem Schluss, dass ein großer Teil der Patienten mit Psoriasis zu einem Dermatologen zur Behandlung präsentiert wurden erkannt zu haben, Gelenkbeschwerden koexistieren; und die Prävalenz von PSA ist größer als die von einem nondermatologist identifiziert. 21

Die Prävalenz der Psoriasis ist mehr als PsA und Psoriasis voran typischerweise die Gelenkbeschwerden. Daher 4,11,22, ist der Hautarzt in einer einzigartigen Position, Patienten mit Psoriasis für PsA zu screenen durch einen hohen Index der Verdacht und in der Nähe Follow-up zu halten. In einigen wenigen Fällen Rücksprache mit einem Rheumatologen kann notwendig sein, um die Diagnose von PsA zu machen.

Ein Screening-Fragebogen könnte für Patienten, die für das erste Mal mit Psoriasis an den Dermatologen präsentiert. Die Psoriasis und Arthritis Screening Questionnaire (PASQ) 23, die von unserer Gruppe entwickelt wurde, wurde unter Verwendung der CASPAR Kriterien als Rahmen geschaffen. Dieser Fragebogen keine richtige Geschichte ersetzen, sondern erinnert uns daran, die Diagnose der PsA bei jedem Patienten mit Symptomen der Psoriasis zu betrachten, unabhängig von der Schwere der Hautmanifestationen.

Schlussfolgerung

Der Dermatologe ist in einer strategischen Position für eine frühzeitige Diagnose, Intervention und angemessene Behandlung des Patienten mit PsA bei ihrem Ausbruch. Die Haut und das gemeinsame Engagement in PsA kann deutlich eine Patienten-Funktion und Lebensqualität beeinträchtigen, und kann die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität erhöhen. 24 Diese Effekte, die wiederum haben erhebliche Auswirkungen auf die Familie und die Gesellschaft im Allgemeinen. Eine frühzeitige Diagnose und wirksame Therapie für PsA kann das Fortschreiten von Gelenkschäden, verhindern und möglicherweise eine Remission der Erkrankung zu induzieren.

Referenzen

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  • In dieser Angelegenheit:

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