Was l4 und l5 in der Wirbelsäule …

Was l4 und l5 in der Wirbelsäule …

Was l4 und l5 in der Wirbelsäule ...

Spondylolisthesis ist ein medizinischer Begriff, der eine abnorme anatomische Ausrichtung zwischen zwei Knochen in der Wirbelsäule beschreibt. Diese anatomische Anomalie ist seit der Antike um, aber es wurde zum ersten Mal in der modernen medizinischen Literatur von einem belgischen obstetrician namens Dr. Herbinaux im Jahre 1782, die in sehr schweren Fällen gemacht natürliche Geburt schwer der Lendenwirbelsäule und des Beckens, dass die anormale Ausrichtung bemerkt beschrieben. Der Begriff Spondylolisthesis kommt aus zwei griechischen Wörtern: spondy (Σπονδυλος), was bedeutet, Wirbel und Gleitwirbel (Ὁλισθος), was bedeutet, ein Schlupf&# 8221 ;.

Spondylolisthesis am häufigsten wirkt sich auf die untere Lendenwirbelsäule, in der Regel an der L4 / 5 oder L5 / S1 Ebenen. Spondylolisthesis ist eine sehr häufige Erkrankung, in etwa 5% der Bevölkerung auftritt. Die häufigste Art von Spondylolisthesis ist eine degenerative Schlupf, die an der L4 / 5-Ebene erfolgt. Diese Art von Schlupf wird durch Degeneration der Bandscheibe und den Facettengelenken hervorgerufen, die zu einer Erhöhung der Ergebnisse Schlamperei des Gelenks, ähnlich wie ein abgenutzter Buchse. Hier sind zwei Bilder, die die Veränderungen zeigen, die als die Scheibe degeneriert auftreten. Die gelartige Substanz im Inneren der Scheibe schrumpft, werden die Kanten der Platte unregelmäßig und Knochensporne entwickeln.

Eine kürzlich durchgeführte klinische Konsensuspapier wurde von der North American Spine Society produziert, die in diesem Handbuch verwiesen wird, und ihre Version der beste Arbeitsdefinition Spondylolisthesis einer degenerativen lumbalen ist wie folgt: eine erworbene anteriore Verschiebung eines Wirbels über dem darunter liegenden Wirbel, mit degenerativen Veränderungen verbunden sind, ohne zugehörige Störung oder einen Defekt in dem Wirbelring. Die wichtigsten Elemente in dieser Definition anterioren slip, degenerative Veränderungen und keine Unterbrechung des Wirbelrings sind einfach in einem typischen Fall von spondylolisthesis zu demonstrieren. Wenn die Platte verschlechtert wird es weniger in der Lage alle Kräfte der normalen menschlichen Bewegung zu absorbieren. Da das Gelenk hat zugenommen play oder Schlamperei L4 beginnt nach vorne in Bezug auf L5 zu rutschen. Hier sind Röntgenstrahlen und eine MRT-Untersuchung von einem typischen Fall von einem Grad 1 spondylolisthesis. Flexion und Extension Röntgenstrahlen werden oft, wie viel anormale Bewegung tritt auf der Ebene der Spondylolisthesis auszuwerten verwendet.

Die zweithäufigste Art von Spondylolisthesis, die wir sehen tritt bei L5 / S1. Diese Bedingung ist besonders häufig bei Menschen, die wiederholt während der Leichtathletik ihre Wirbelsäule in der Adoleszenz verlängert haben. Die Theorie ist, dass sich wiederholende Überstreckung der Wirbelsäule während der Leichtathletik führt zu einer Stressfraktur eine Spondylolyse in einem Teil des Wirbelkörpers namens Pars inter articularis genannt, die die Kontinuität des Wirbelring stört. Das Fehlen einer Verbindung zwischen den hinteren und vorderen Teilen der Wirbelkörper L5 kann der Wirbelkörper L5 vorwärts zu gleiten in Bezug auf S1. Die Assoziation zwischen jugendlichen Leichtathletik und dieser Zustand wird durch die Tatsache gezeigt, dass etwa 95% der Wettbewerbs Turnerinnen und etwa 35% der Wettbewerbsfußballspieler Röntgen Beweis für die Stressfraktur, die später in das Leben in einem spondylolisthesis führen kann.

Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel in zwei Stufen. Zunächst wird der Patient hat eine Episode von Rückenschmerzen während ihrer Adoleszenz, die ist, wenn die Stressfraktur der Interartikularportion auftritt. Dann, wenn die Platte später im Leben zu degenerieren beginnt, beginnen sie mit niedriger Rücken- und Beinschmerzen zu klagen. Im Gegensatz zu einer degenerativen Spondylolisthesis, diese Art von Schlupf hat eine Störung des Wirbelring beinhalten, so ist dies oft ein genannt isthmisch spondylolisthesis

Die Symptome der spondylolisthesis

Patienten mit Spondylolisthesis klagen über Rückenschmerzen und Schmerzen im Verlauf der Nerven, die durch den Wirbelgleitens eingeklemmt werden. Die Verengung des normalen Platz für die Nervenwurzeln im Spinalkanal wird Stenose genannt. Die Rückenschmerzen tritt typischerweise in den Bereich der unteren Lendenwirbelsäule und strahlt oft um den Bauch und in das Gesäß. Die Lage des Nervenwurzelschmerzen hängt davon ab, wo der Schlupf auftritt und wo die Nervenwurzeln werden komprimiert. Nervenwurzelkompression aufgrund Stenose ist eine radiculopathy genannt: Radix ist das griechische Wort für Wurzel und Pathos ein Wort für eine Erkrankung der&# 8221 ;. Schmerzen und Taubheit in den Beinen als Ergebnis einer Spondylolisthesis tritt in Mustern eine Radikulopathie genannt, die sehr charakteristisch sind. Der menschliche Körper ist in eine Reihe von Dermatomen unterteilt, die als Karte sichtbar gemacht werden kann, wo die Nerven reisen, nachdem der den Spinalkanal verlassen. Wenn die Wurzel des Nerven betroffen ist, ist der gesamte Verlauf des Nerven der Regel schmerzhaft, taub, oder die Haut in diesem Bereich ist ungewöhnlich empfindlich. Zum Beispiel ist hier eine Karte der normalen Dermatomen des Körpers, und dann drei Diagramme eines L4, L5 und S1 Radikulopathie. Bei Patienten mit Spondylolisthesis bei L4 / 5 haben in der Regel L4 Nervenwurzelschmerzen aufgrund der Kompression der Nervenwurzel L4 in den Neuroforamen. Patienten mit einem Schlupf an L5 / S1 haben in der Regel Nervenwurzel L5 Schmerzen aufgrund von Spannung auf die Nervenwurzel L5. Zum Beispiel wird ein Patient mit einem L4 / 5 spondylolisthesis in der Regel Rückenschmerzen an der Basis der Wirbelsäule beschreiben, in das Gesäß ausstrahlen, verbunden mit Schmerzen und Taubheit an den Seiten der Beine, auf der Vorderseite und an den Seiten der Kälber, mit Taubheit und Kribbeln in den Füßen.

L4 Nervenwurzelschmerzen

L5 Nervenwurzelschmerzen

S1 Nervenwurzelschmerzen

Der Schmerz, der mit spondylolisthesis verbunden ist, ist variabel. Es ist oft schlimmer beim Stehen und viele Patienten finden, dass die Länge der Zeit beginnt sie zu Fuß bequem zu verkürzen, wie die Krankheit fortschreitet. Wir nennen diesen Befund begrenzt Walking Ausdauer und es ist oft ein Indikator dafür, wie stark der Patient betroffen ist und wie viel Nervenwurzelkompression sie haben. Patienten, die für mehr als eine Stunde selten operative Behandlung benötigen zu Fuß sind in der Lage, während diejenigen, die nur für ein paar hundert Meter gehen können, bevor sie von Rücken- und Beinschmerzen begrenzt sind, werden oft erhebliche Entlastung erfahren, wenn ihre spondylolisthesis korrigiert wird. Während der Schmerz mit einem spondylolisthesis verbunden ist, ist in der Regel schlechter, wenn der Patient auf den Beinen ist, haben viele Patienten in der Nacht eine harte Zeit schlafen, weil die Nervenwurzel Schmerz sie wach hält.

Xray und MRT-Befunde in spondylolisthesis.

Der beste Test eine spondylolisthesis für die Diagnose ist eine seitliche Xray der Lendenwirbelsäule mit dem stehenden Patienten. Es ist wichtig, daß der Patient steht, weil es einige Belege, die in ihre normale Position zurück, wenn sich der Patient hinlegt, so dass sie nicht sichtbar auf dem Rücken Röntgenstrahlen oder einem MRI-Scan. Der beste Test, den Grad der Nervenwurzelkompression und Spinalstenose verursacht durch spondylolisthesis zur Auswertung ist eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule.

Hier sind eine Reihe von Röntgenstrahlen und MRI-Scans die relevanten anatomischen Befund in einem typischen L4 / 5 degenerative Spondylolisthesis zeigt. Klicken Sie auf diese Bilder, um sie in voller Größe zu vergrößern

Und hier sind die Röntgenstrahlen und MRI-Scans eines Patienten mit einer L5 / S1 spondylolisthesis mit bilateralen pars Defekte.

Nicht-operative Behandlung von spondylolisthesis

Physikalische Therapie: Während es unmöglich, die degenerativen Veränderungen rückgängig zu machen, die mit dem Altern auftreten, ist es möglich, die Muskeln zu stärken, die die Wirbelsäule umgeben. Dies hilft, die Lendenwirbelsäule zu stabilisieren und in einer Abnahme der Symptome der unteren Rücken und Beinschmerzen bis zu dem Punkt, wo oft führen Operation unnötig. Diese Art der Therapie muss der aktiven Rehabilitation betonen, was bedeutet, dass der Patient aktiv arbeiten müssen, um die Muskeln des Bauches, im unteren Rücken und Kern zu stärken. Massage, Hot Pack Behandlungen und elektrische Stimulation kann zu der Zeit ein gutes Gefühl, aber ihre Auswirkungen sind immer nur vorübergehend und sie werden nicht in nachhaltige Linderung führen. Die Art der Therapie, die wir beschäftigen, betont Kernanlage und Stärkung und unsere Therapeuten wird Sie informieren, wie diese Übungen richtig zu machen. Wenn Ihre Symptome sind relativ mild und Sie sind noch in der Lage zu trainieren, wandern, und einige Sportarten zu spielen, dann oft ein Pilates oder Yoga-Programm kann sehr nützlich sein, weniger kostspielig und bequemer als zu einem Physiotherapeuten gehen.

Medical Management: Nicht-steroidale Schmerzmittel wie Aspirin, Paracetamol, Motrin, und Ibuprofen sind sehr hilfreich bei der Behandlung von Spondylolisthesis. Die Medikamente können die Entzündung zu beruhigen, die degenerative Scheibe Krankheit begleitet. Dies macht es oft möglich, in der physikalischen Therapie mit weniger Schmerzen zu beteiligen, die es möglich macht, härter zu arbeiten, um die Muskeln des unteren Rückens und des Bauches zu stärken.

Selektive Nervenwurzel-Blöcke: In unserer Klinik haben wir Spezialisten, die selektive Nervenwurzelblöcke mit injizierbaren Medikamenten wie Cortison und Kenalog durchführen, die viel stärker als die entzündungshemmende Mittel sind Sie durch den Mund zu nehmen. Diese Injektionen werden in der OP-Zentrum durchgeführt und eine intraoperative Röntgengerät durchgeführt unter Verwendung, um sicherzustellen, dass das Medikament in der gleichen Bereich injiziert wird, wo die Nervenwurzelkompression wird auftreten. Nach unserer Erfahrung sind Nervenwurzelblöcke sehr hilfreich für die Patienten. Sie werden oft in einer ausreichenden Reduktion der Schmerzen zur Folge haben, so dass physikalische Therapie tolerierbar ist. Der Block kann unterbrechen auch der Zyklus der Entzündung bis zu dem Punkt, wo die Symptome überschaubar und Chirurgie sind, können auf unbestimmte Zeit vermieden werden.

Narkotische Schmerzmittel: Nach unserer Erfahrung auf einer täglichen Basis narkotische Schmerzmittel unter Verwendung von für die Behandlung der mit einem spondylolisthesis verbundenen Schmerzen ist eine schlechte Idee. Da spondylolisthesis eine Bedingung, die sich mit der Zeit die meisten Menschen zu verschlechtern neigt, die Betäubungsmittel Beginn der Einnahme es sehr schwer zu stoppen. Die Verwendung von narkotische Schmerzmittel für eine offene Diagnose, in denen es keine definierte Punkt in der Zukunft, wenn wir wissen, dass der Schmerz wird spontan lösen, ist eine gefährliche Situation. Zum Beispiel, wenn ein Patient eine Fraktur hat, wissen wir, dass der Schmerz einmal den Bruch heilt nachlassen wird. Jedoch mit einer Spondylolisthesis, weil es keine Möglichkeit einer spontanen Korrektur ist, wird der Patient auch weiterhin ein Bedarf für Narkotika in regelmäßigen Abständen zu erkennen. Dies führt schnell zu Toleranz, da die Medikamente weniger wirksam mit der Zeit und ihre Routineeinsatz wird Gewohnheit bilden. Für weitere Informationen über meine Philosophie über die Verwendung von narkotische Schmerzmittel, klicken Sie hier.

Die North American Spine Society s Konsenserklärung auf nicht-operative Versorgung für spondylolisthesis ist wie folgt: Die Mehrheit der Patienten mit symptomatischer degenerativen lumbalen Spondylolisthesis und ein Fehlen von neurologischen Defiziten wird gut daran tun mit konservativen Versorgung. Patienten, die mit sensorischen Veränderungen präsentieren, Muskelschwäche, [oder einen kurzen Spaziergang Ausdauer] sind eher progressive Funktionsabnahme ohne Operation zu entwickeln. Progression der Schlupf korreliert mit Jobs, die sich wiederholende anterioren Flexion der Wirbelsäule erfordern. Schlupf Progression ist weniger wahrscheinlich auftreten, wenn die Platte mehr als 80% seiner nativen Höhe und Band Osteophyten gebildet haben verloren hat. Progression der klinischen Symptome korreliert nicht mit dem Fortschreiten des Schlickers.

Chirurgie für spondylolisthesis

Hier ist, was die nordamerikanische Spine Society zu sagen hat: Chirurgie wird empfohlen, für die Behandlung von Patienten mit symptomatischer Spinalkanalstenose im Zusammenhang mit minderwertigen degenerative Spondylolisthesis, deren Symptome waren widerspenstig zu einer Studie der medizinischen und interventionelle Behandlung. In unserer Klinik sind wir uns einig mit dieser Aussage. Was bedeutet dies für uns ist, dass Patienten, die Symptome, die eindeutig auf ihre spondylolisthesis zugeschrieben werden können, sollten zunächst über ihren Zustand erzogen werden. Als nächstes sollten sie physikalische Therapie und Lifestyle-Änderungen berücksichtigen, die wir mit der Verbesserung der Rückenschmerzen verbunden sind glauben. Wenn sie haben Schmerzen fortsetzen sollten sie einen selektiven Nervenwurzel Block betrachten, um vorübergehend die Entzündung in den Nervenwurzeln reduzieren solange dies als Brücke zu machen physikalische Therapie erträglicher. Eine Operation sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Patient Symptome fortgesetzt hat, die nicht mit der physikalischen Therapie oder eine medizinische Behandlung zu verbessern.

Unsere Technik für die chirurgische Korrektur von Spondylolisthesis ist so konzipiert, vier Ziele zu erreichen

1. Stellen Sie den Nervenwurzelkompression lindern die Schmerzen und Taubheit in den Beinen verursacht

2. Stabilisierung des instabilen Wirbelsäulensegment, das rutscht

3. Verbesserung der Ausrichtung des Spinalkanals

4. Geben Sie dem Patienten mit einer dauerhaften Lösung, die ihre Lebensqualität seit Jahren verbessern wird kommen.

Zwar gibt es eine große Debatte über die beste chirurgische Technik zur Behandlung von Spondylolisthesis ist, nicht erklären die NASS klinischen Leitlinien, dass die chirurgische Dekompression mit Fusion für die Behandlung von Patienten mit symptomatischer Spinalkanalstenose und degenerativen lumbalen Spondylolisthesis empfohlen wird … und das … Dekompression und Fusion wird als Mittel empfohlen, eine zufriedenstellende lang~~POS=TRUNC (größer als 4+ Jahre) Ergebnisse für den Patienten. Zum Beispiel auf einer von der American Academy kürzlich verabreicht Wirbelsäulenchirurgie Prüfungsausschuss Zertifizierung der Neurologie-Chirurgen wurde die folgende Frage gestellt: Ein 47 Jahre alt Zahnarzt stellt sich mit einer 5-jährigen Geschichte von hartnäckigen Schmerzen im unteren Rücken refraktär mehrere Kurse der physikalischen Therapie und zahlreiche Medikamente. Er hat vor kurzem bilaterale L5 radiculopathy entwickelt. MR-Bildgebung zeigt, Grad II Anterolisthesis von L4 auf L5 mit resultierenden L4-5 zentralen Spinalkanalstenose und bilaterale neuroforaminal Stenose. Die beste Behandlung Option ist:

  1. dorsalen Säule Stimulator
  2. anterioren Lendenwirbelfusion Käfig
  3. Laminektomie und Pedikelschraube Fusion
  4. epidurale Steroid-Injektion
  5. Laminektomie mit Facettektomie

Die richtige Antwort, entsprechend der AANS ist # 3. Hier ist ihre Erklärung: Dieser Patient angemessene Versuche nicht-operativen Management und hat eine anatomische Anomalie versagt hat, die zu seiner klinischen Symptomatik entspricht. Chirurgische Korrektur ist die beste Option. Dekomprimierung allein in Gegenwart von spondylolisthesis in einem relativ jungen Patienten mit einer hohen Inzidenz von progressiven Gleitwirbel und Verschlechterung Schmerzen verbunden. Stand alone anterioren Lendenwirbelfusion Verfahren kontraindiziert sind, in Gegenwart von mehr als einer minimalen spondylolisthesis. Platzierung von translaminar Facette Schrauben erfordert die Anwesenheit von Lamina. Posteriore Dekompression und Fusion, vor allem mit den Zwischen Techniken wird mit bessere Ergebnisse bei Patienten als alle anderen Behandlungsmöglichkeiten aufgeführt verbunden.

Hier ist eine Serie von Bildern aus unserem OP-Saal während der Korrektur eines Wirbelgleitens der Wirbelsäule

Hier sind eine Reihe von Röntgenstrahlen, die die Korrektur des Wirbelgleitens mit einer Dekompression und Fusion der Schlupf durchgeführt in unserer Klinik in Monterey, Kalifornien demonstrieren. Sie können auf jedem dieser Xrays klicken sie in voller Größe zu vergrößern.

L4.5 degenerative repariert spondylolisthesis mit einem L4.5 Lendenwirbel Dekompression, instrumentierte Fusion und Reduktion des Wirbelgleitens.

L5 / S1 isthmisch spondylolisthesis mit einer L5 / S1 Lendenwirbel Dekompression repariert, instrumentierte Fusion und Reduktion des Wirbelgleitens.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS