Typische Behandlung der meisten Arten …

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Typische Behandlung der meisten Arten ...

Die Behandlung der meisten Fälle von akuter myeloischer Leukämie (AML) ist in der Regel in zwei Chemotherapie (Chemo) Phasen unterteilt:

  • Remissionsinduktion (oft nur genannt Induktion )
  • Konsolidierung (Post-Remission Therapie)

Die Behandlung muss in der Regel so schnell wie möglich nach der Diagnose zu beginnen, weil AML sehr schnell fortschreiten kann. Manchmal muss eine andere Art der Behandlung auch gestartet werden, bevor die Chemotherapie eine Chance zu arbeiten hatte.

Die Behandlung von Leukostase

Manche Menschen mit AML haben eine sehr hohe Zahl von Leukämiezellen im Blut, wenn sie diagnostiziert werden, die Probleme mit der normalen Zirkulation führen kann. Das nennt man Leukostase und wurde in diskutiert «Zeichen und Symptome der akuten myeloischen Leukämie.» Chemo kann ein paar Tage dauern, um die Anzahl von Leukämiezellen im Blut zu senken. In der Zwischenzeit, Leukapherese (Manchmal auch nur genannt Pherese ) Könnte vor Chemo verwendet werden.

Für dieses Verfahren wird das Blut des Patienten durch eine spezielle Maschine übergeben, die weißen Blutkörperchen (einschließlich Leukämiezellen) und gibt den Rest des Blutes zu dem Patienten entfernt. Zwei intravenöse (IV) Leitungen erforderlich — das Blut durch eine IV entfernt wird, geht durch die Maschine, und dann zu dem Patienten durch den anderen IV zurückgeführt wird. Manchmal ist ein einziger großer Katheter in eine Vene im Hals oder unter dem Schlüsselbein für die Pherese platziert — statt in beiden Armen IV Linien. Diese Art von Katheter genannt Mittellinie und hat beide IVs eingebaut.

Diese Behandlung senkt den Blut zählt sofort. Der Effekt ist nur für eine kurze Zeit, aber es kann helfen, bis die chemo eine Chance hat zu arbeiten.

Induktion

Dieser erste Teil der Behandlung ist bei loszuwerden, so viele Leukämiezellen wie möglich ausgerichtet. Wie intensiv ist die Behandlung kann auf eine Person, die ihrem Alter und Gesundheitszustand abhängen. Ärzte geben oft die intensivste Chemo Menschen unter dem Alter von 60. Einige ältere Patienten bei guter Gesundheit von ähnlichen oder etwas weniger profitieren können intensive Behandlung.

Menschen, die viel älter sind oder sind in einem schlechten Gesundheitszustand tun könnten nicht gut mit einer intensiven Chemotherapie. Die Behandlung dieser Patienten wird im Folgenden diskutiert «Behandlung von gebrechlichen, älteren Erwachsenen.»

Alter, Gesundheit und andere Faktoren müssen eindeutig berücksichtigt werden, wenn Behandlungsmöglichkeiten berücksichtigen. Ärzte versuchen auch, um zu bestimmen, ob Menschen mit bestimmten Gen oder Chromosomenveränderungen eher von einer intensiveren Behandlung profitieren.

Bei jüngeren Patienten, die beispielsweise unter 60, umfasst Induktions oft Behandlung mit 2 chemo Drogen, Cytarabin (ara-C) und einem Anthracyclin-Arzneimittel wie Daunorubicin (Daunomycin) oder Idarubicin. Manchmal ist ein drittes Medikament Cladribin (Leustatin, 2-CdA), ist auch gegeben. Die Chemo ist in der Regel im Krankenhaus gegeben und dauert etwa eine Woche.

Patienten mit schlechter Herzfunktion kann nicht mit Anthrazyklinen behandelt werden, so dass sie mit einem anderen Chemo Droge, wie Fludarabin (Fludara) oder Topotecan behandelt werden.

In seltenen Fällen, in denen die Leukämie zum Gehirn oder Rückenmark ausgebreitet hat, chemo auch in die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) verabreicht werden. Strahlentherapie kann auch verwendet werden.

Induktions zerstört die meisten der normalen Knochenmarkszellen sowie die Leukämiezellen. Die meisten Patienten entwickeln gefährlich niedrigen Blut zählt zu dieser Zeit, und kann sehr krank sein. Die meisten Patienten benötigen Antibiotika und Blutprodukt Bluttransfusionen. Drogen weißen Blutkörperchen zu erhöhen kann auch verwendet werden. Das Blutbild sind in der Regel gering für ein paar Wochen zu bleiben. Normalerweise bleibt der Patient in das Krankenhaus während dieser Zeit.

Etwa 1 bis 2 Wochen nach der Chemo durchgeführt wird, wird der Arzt eine Knochenmark-Biopsie überprüfen. Es sollte einige Knochenmarkzellen zeigen (hypozellulären Knochenmark) und nur ein kleiner Teil der Blasten. Wenn die Biopsie zeigt, dass es noch Leukämiezellen im Knochenmark sind, können mehr chemo gegeben werden. Manchmal ist eine Stammzelltransplantation an dieser Stelle empfohlen. Wenn es nicht klar, auf dem Knochenmark-Biopsie ist, ob die Leukämie immer noch da ist, kann eine weitere Knochenmarkbiopsie wieder in etwa einer Woche erfolgen.

In den nächsten Wochen wird die normale Knochenmarkszellen zurückkehren und starten neue Blutzellen zu machen. Der Arzt kann andere Biopsien Knochenmark während dieser Zeit überprüfen. Wenn die Blutbild zu erholen, wird der Arzt wieder Zellen in einer Knochenmarkprobe überprüfen, um zu sehen, ob die Leukämie in Remission (Blasten bilden nicht mehr als 5% des Knochenmarks).

Remissionsinduktion in der Regel zerstört nicht alle Leukämiezellen und eine kleine Zahl bleiben oft. Ohne Konsolidierungsbehandlung ist die Leukämie wahrscheinlich innerhalb von mehreren Monaten zurückzukehren.

Konsolidierung (Post-Remission Therapie)

Die Induktion gilt als erfolgreich, wenn der Erlass erreicht wird. Die weitere Behandlung wird dann zu versuchen gegeben alle verbliebenen Leukämiezellen zu zerstören und helfen, einen Rückfall zu verhindern. Das nennt man Festigung .

Bei jüngeren Patienten sind die wichtigsten Optionen für die Konsolidierungstherapie:

  • Mehrere Zyklen von hochdosiertem Cytarabin (ara-C) chemo (manchmal bekannt als HIDAC )
  • Die allogene (Spender) Stammzelltransplantation
  • Autologe Stammzelltransplantation

Konsolidierung Chemotherapie unterscheidet sich von der Induktionstherapie, dass in der Regel nur Cytarabin verwendet wird. Das Medikament wird bei sehr hohen Dosen verabreicht wird, typischerweise über 5 Tage. Dies wird wiederholt, um alle 4 Wochen, in der Regel für insgesamt 3 oder 4 Zyklen. Ein weiterer Ansatz, nach dem erfolgreichen Induktionstherapie ist sehr hohen Dosen von Chemo entweder durch eine allogene (von einem Spender) oder autologe (körpereigenen) Stammzelltransplantation gefolgt zu geben. Stammzell-Transplantationen wurden, um das Risiko von Leukämie zu reduzieren kommen wieder mehr als Standard-Chemotherapie gefunden, aber sie sind auch eher schwerwiegende Komplikationen zu haben, darunter ein erhöhtes Risiko für Tod durch Behandlung.

Ältere Patienten oder solche, in einem schlechten Gesundheitszustand nicht so intensive Konsolidierungsbehandlung zu tolerieren. Oft, so dass sie eine intensivere Therapie geben erhöht das Risiko von schweren Nebenwirkungen (einschließlich Behandlung im Zusammenhang mit dem Tod), ohne viel mehr ein Vorteil bietet. Diese Patienten können behandelt werden mit:

  • 1 oder 2 Zyklen der höheren Dosis Cytarabin (in der Regel nicht ganz so hoch wie bei jüngeren Patienten)
  • 1 oder 2 Zyklen der Standarddosis Cytarabin, möglicherweise zusammen mit Idarubicin, Daunorubicin, oder Mitoxantron
  • Nicht-myeloablativer Stammzelltransplantation (Mini-Transplantation)

Es ist nicht immer klar, welche Behandlungsoption am besten für die Konsolidierung ist. Jede hat Vor- und Nachteile. Ärzte schauen auf verschiedene Faktoren bei der Empfehlung, welche Art von Therapie sollte ein Patient erhalten. Diese beinhalten:

  • Wie viele Kurse (Zyklen) der Chemo es dauerte etwa eine Remission zu bringen. Wenn es mehr als einen Kurs nahm, empfehlen einige Ärzte, dass der Patient eine intensivere Programm zu erhalten, die eine Stammzelltransplantation umfassen könnte.
  • Die Verfügbarkeit eines Bruder, Schwester oder ein nicht verwandter Spender, der die Gewebetyp des Patienten übereinstimmt. Wenn eine enge Übereinstimmung genügend Gewebe gefunden wird, eine allogene (Spender) Stammzelltransplantation kann eine Option sein, vor allem für jüngere Patienten.
  • Das Potential des Sammelns Leukämie freie Knochenmarkzellen aus dem Patienten. Wenn Labortests zeigen, dass ein Patient in Remission ist, das Sammeln von Stammzellen aus dem Knochenmark des Patienten oder Blut für eine autologe Stammzelltransplantation kann eine Option sein. Stammzellen aus dem Patienten gesammelt würden gespült werden (behandelt im Labor, um zu versuchen alle verbliebenen Leukämiezellen zu entfernen oder zu töten), um die Chancen für einen Rückfall zu senken.
  • Das Vorhandensein von einer oder mehreren negativen prognostischen Faktoren . wie bestimmte Gen oder Chromosomenveränderungen, AML einen sehr hohen anfänglichen Anzahl der weißen Blutkörperchen, die von einer vorherigen Blutstörung oder nach der Behandlung für eine frühere Krebs oder verteilt auf das Zentralnervensystem entsteht. Diese Faktoren könnten Ärzte führen aggressivere Therapie, wie eine Stammzelltransplantation zu empfehlen. Auf der anderen Seite, für Menschen mit guten prognostischen Faktoren, wie günstige Gen oder Chromosomenveränderungen, wiederholt sich viele Ärzte auf einer Stammzelltransplantation Abhalten könnte raten, es sei denn die Krankheit.
  • Das Alter des Patienten. Ältere Patienten können nicht in der Lage sein, einige der schweren Nebenwirkungen zu tolerieren, die mit hochdosierten Chemotherapie auftreten kann oder Stammzelltransplantation.
  • Die Wünsche des Patienten. Es gibt viele Themen, die sich um die Lebensqualität drehen, die diskutiert werden müssen. Ein wichtiges Thema ist die höhere Wahrscheinlichkeit der frühen Tod von hochdosierten Chemotherapie oder einer Stammzelltransplantation. Diese und andere Fragen müssen zwischen dem Patienten und dem Arzt besprochen werden.

Stammzell-Transplantationen sind intensive Behandlungen mit realen Risiken von schweren Komplikationen, einschließlich Tod, und ihre genaue Rolle bei der Behandlung von AML ist nicht immer klar. Einige Ärzte glauben, dass, wenn der Patient gesund genug ist, um den Vorgang zu widerstehen und einen kompatiblen Spender zur Verfügung steht, eine allogene Transplantation bietet die beste Chance für eine langfristige Überleben. Andere sind der Meinung, dass Studien haben noch nicht diese schlüssig gezeigt, und dass eine Transplantation in einigen Fällen sollte die Leukämie kommt zurück nach Standard-Behandlung für den Fall reserviert werden. Wieder andere glauben, dass Transplantationen Stammzellen gegeben werden sollte, wenn die Leukämie wahrscheinlich Änderungen zurück zu kommen auf der Basis bestimmter Gen oder Chromosom. Die Forschung in diesem Bereich weiter zu sehen, welche AML-Patienten den größten Nutzen aus Stammzelltransplantation erhalten und was ist die beste Transplantationsverfahren.

Die Behandlung von gebrechliche, ältere Erwachsene

Die Behandlung von AML bei Menschen unter 60 ist ziemlich Standard. Es geht um Zyklen intensiver Chemotherapie, manchmal zusammen mit einer Stammzelltransplantation (wie oben beschrieben). Viele Patienten, die älter als 60 sind gesund genug, um in der gleichen Weise behandelt werden, obwohl manchmal die Chemo weniger intensiv sein kann. Menschen, die viel älter sind oder sind in einem schlechten Gesundheitszustand der Lage sein, diese intensive Behandlung zu tolerieren kann nicht. In der Tat könnte intensiven Chemo verkürzen tatsächlich ihr Leben.

In einigen Fällen können die Ärzte mit niedriger Intensität Chemo mit einer niedrigen Dosis von Cytarabin gegeben in Zyklen empfehlen. Manchmal werden diese Patienten können mit anderen Chemo Drogen wie Azacitidin (Vidaza) oder decitabine (Dacogen) behandelt. Diese Medikamente werden nicht zur Behandlung von AML zugelassen, kann aber immer noch hilfreich sein. In einigen Fällen kann diese Remission induzieren. In anderen Fällen kann es die Leukämie für eine Zeit zu steuern. Behandlung dieser Patienten häufig nicht in Induktions- und Konsolidierungs Phasen unterteilt, aber es kann jeder so oft so lange verabreicht werden, da sie nützlich zu sein scheint.

Einige Patienten entscheiden sich gegen Chemo-und anderen Drogen und stattdessen unterstützende Pflege wählen. Dieses konzentriert sich irgendwelche Symptome oder Komplikationen auf die Behandlung, die entstehen, und die Person so angenehm wie möglich zu halten.

Stand: 2016.02.22

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