Chirurgische Tracheotomie, chirurgische tracheostomy.

Chirurgische Tracheotomie, chirurgische tracheostomy.

Chirurgische Tracheotomie, chirurgische tracheostomy.

Tracheotomie

verfasst von Charles E Morgan, DMD, MD. Assistent Professor, Abteilung für Chirurgie, Abteilung für HNO-Heilkunde, University of Alabama in Birmingham

Koautor von Susan Dixon, MD. Stabsarzt, Abteilung für Chirurgie, Abteilung für HNO-Heilkunde / Kopf- und Halschirurgie, Universität von Alabama in Birmingham School of Medicine

Charles E Morgan, DMD, MD, ist ein Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Bearbeitet von John Schweinfurth, MD. Assistent Professor, Department of Otolaryngology, Penn State University Hershey Medical Center; Francisco Talavera, PharmD, PhD. Senior Pharmacy Editor, eMedicine; Karen Hall-Calhoun, MD. Stellvertretender Vorsitzender, Professor, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Texas Medical Niederlassung in Galveston; Christopher L Slack, MD. Mitarbeiter Beratung, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, David Grant Medical Center; und Arlen D Meyers, MD, MBA. Professor, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Colorado Krankenhaus

eMedicine Journal. 20. Juli 2001 Volumen 2, Nummer 7
EINFÜHRUNG

Tracheotomie ist ein operativer Eingriff, der einen chirurgischen Atemwege in der zervikalen Trachea schafft. Die traditionelle semantische Unterschied zwischen "Stoma" und "otomy" wird in diesem Fall verschwommen, da das Loch variabel dauerhaft ist. Mit einer Kanüle an Ort und Stelle wird eine unsutured Öffnung heilen in einem Patent Stoma innerhalb einer Woche. Wenn decannulated (dh die Tracheostomiekanüle entfernt), wird das Loch in einer ähnlichen Höhe der Zeit zu schließen. Die Schnittkanten der Trachealöffnung können mit wenigen resorbierbaren Fäden an der Haut angenäht werden Kanülierung zu erleichtern, und, falls erforderlich, recannulation; alternativ ein permanent Stoma kann mit Umfangsnähte erzeugt werden. Der Begriff Tracheotomie verwendet wird, durch Konvention, für alle diese Verfahren. Es gilt als mit Tracheotomie synonym.

Die Geschichte der Vorgehensweise: Die Geschichte der chirurgischen Zugang zum Atemweg ist weitgehend eine der Verurteilung. Diese Technik der Kehle zerschneiden das Leben zu retten, war bekannt als "semislaughter." Sobald jedoch als letzter Ausweg in weitgehend hoffnungslose Fälle von Diphtherie perfektioniert wurde, die Möglichkeiten, die es für die medizinische Heldentum angeboten gewährleistet seinen Platz in der chirurgischen Instrumentariums, so dass Fabricius im 17. Jahrhundert schreiben konnte, "Dieser Vorgang redounds zur Ehre des Arztes und legt ihn auf eine Stufe mit den Göttern." Dokumentiert Bezugnahmen auf dem Verfahren gehören die folgenden:

  • 2000 BC: Der Rgveda eine geheilte Tracheotomie Einschnitt beschrieben.
  • Altes Testament: Elia durchgeführt Mund-zu-Mund-Beatmung auf ein Kind von Hitzschlag leiden. Dies war das erste Beispiel der assistierten Beatmung.
  • 100 BC: Asklepiades beschrieben eine Tracheotomie Schnitt um die Atemwege zu verbessern.
  • Ca 400 BC: Hippokrates verurteilt Tracheotomie unter Berufung auf Bedrohung für die Arteria carotis.
  • Ca 50 AD: Aretaios warnte vor Tracheotomie für infektiöse Behinderung wegen der Gefahr der sekundären Wundinfektionen durchführen.
  • Ca 100 AD: Antyllus beschrieb die erste bekannte Tracheotomie: einen horizontalen Schnitt zwischen 2 Trachealringe oberen Atemwegsobstruktion zu umgehen. Er wies auch darauf hin, dass Tracheotomie würde verbessern nicht distalen Atemwegserkrankungen (zB Bronchitis).
  • 131 AD: Galen aufgeklärt Kehlkopf- und Luftröhren Anatomie. Er war die erste Stimme, die Produktion auf den Larynx zu lokalisieren und Larynx-Innervation zu definieren. Darüber hinaus beschrieb er den supralaryngealen Beitrag zur Atmung (zB Erwärmung, Befeuchten, Filterung).
  • 400 AD: Die Talmud befürwortete Längsschnitt.
  • Ca 400 AD: Caelius Aurelianus verspottet Tracheotomie als "sinnlos, frivole und sogar kriminelle Erfindung von Asklepiades."
  • 600 AD: Die Susruta Samhitä Routine Anerkennung von Tracheostoma als angenommen Therapie in Indien enthalten.
  • Ca 600 AD: Dante sprach es "Eine gerechte Strafe für einen Sünder in den Tiefen des Inferno."
  • 1546: Brasavola veröffentlichte Konto von Tracheotomie für Tonsillen Obstruktion. Er war die erste Person bekannt tatsächlich die Operation durchgeführt zu haben.
  • 1561-1636: Sanctorius war der Erste, der einen Trokar und die Kanüle zu verwenden. Er verließ die Kanüle an Ort und Stelle für 3 Tage.
  • 1550-1624: Habicot führte eine Reihe von 4 Tracheotomien für Fremdkörpern zu behindern.
  • 1702-1743: George Martine entwickelte innere Kanüle.
  • 1718: geprägt Lorenz Heister den Begriff "Tracheotomie," das war früher bekannt als "Laryngotomie" oder "bronchotomy".
  • 1805: ViQ d’Azur beschrieben Koniotomie.
  • 1833: Trousseau berichtet 200 Fälle von Diphtherie mit Tracheostoma behandelt.
  • 1921: kodifiziert Chevalier Jackson Indikationen und Techniken für moderne Tracheotomie und warnte vor Komplikationen der hohen Tracheotomie (Koniotomie).
  • 1932: Wilson befürwortete prophylaktische Tracheotomie in Fällen von Poliomyelitis.

Problem: Tracheotomie ist eine utilitaristische chirurgische Verfahren für den Zugang und als solche sollten angesichts des Problems diskutiert richtet sie: Zugang zum Tracheobronchialbaums. Die Luftröhre ist eine Leitung zwischen der oberen Atemwege und der Lunge. Es liefert feuchtwarme Luft, und es ausstößt Kohlendioxid und Auswurf. Ausfall oder Verstopfung an einer beliebigen Stelle entlang dieser Leitung kann am leichtesten Zugang, indem sie für mechanische Ventilatoren und Absauganlagen korrigiert werden. Im Falle der oberen Atemwegsobstruktion, bietet Tracheotomie einen Pfad mit geringem Widerstand für den Luftaustausch.

Klinik: Suspect Atemwegsobstruktion, wenn Präsentationen gehören die folgenden:

  • Kurzatmigkeit
  • Stridor
  • Inspiratory-Regel ein supraglottische Obstruktion mit Inspiration in die Stimmritze gesaugt wird
  • Exspiratorische-Regel ein subglottic Obstruktion, die in die Stimmritze beim Ausatmen die Luft gejagt
  • Biphasische-beiden oben oder einer Läsion an der Glottis isoliert (zB Ödem)
  • Sprachwechsel
  • Schmerz
  • Husten
  • Verminderte oder fehlende Atemgeräusche
  • Blutung
  • Sabberei
  • Unruhe
  • Hämodynamische Instabilität (Ende)
  • Verlust des Bewusstseins (sehr spät)
    • So umgehen Behinderung
    • Angeborene Anomalie (zB Hypoplasie, Gefäß web)
    • Fremdkörper, die mit Heimlich und grundlegende Cardiac Life Support (BCLS) Manöver können nicht verdrängt werden
  • Suprasternal und intercostal Einziehungen, erhöhte Atemarbeit im Allgemeinen
  • HWS-Trauma
  • Hautemphysem
    • Erscheint in Gesicht, Hals oder Brust
    • Air seziert leicht, vor allem durch entzündete oder traumatisierten Gewebeebenen.
    • Tastbare Frakturen (zB Mittelgesicht, Zungen-, Schilddrüse, Cricoid, Mandibula, Mittelgesichtshypoplasie)
    • Tumor
    • Bilaterale Stimmbandlähmung
    • Ödem
      • Trauma
      • Verbrennungen
      • Infektion
      • Anaphylaxie
      • bereitzustellen zeigte eine Langzeitroute für mechanische Beatmung in Fällen von respiratorischer Insuffizienz (nicht genügend Sauerstoff in)
      • Hypoxie — Die Symptome der Unruhe und Verwirrung
      • Zyanose — Gibt ventilatory Ausfall (reduzierte Kohlendioxid Ausatmung)
      • Hypercarbia — Kohlendioxid Erhöhte — Symptome von Kopfschmerzen, Schwindel, Zuckungen, Schwitzen und Spülen
      • Um Lungen Toilette
        • Unzureichende Husten aufgrund von chronischen Schmerzen oder Schwäche
        • Aspiration und die Unfähigkeit, Sekrete zu behandeln. Die gefesselten Rohr ermöglicht die Luftröhre aus der Speiseröhre und der Rückfluss Inhalt abgedichtet werden. Somit kann dieser Eingriff Aspiration verhindern sowie zur Entfernung von irgendwelchen abgesaugten Substanzen bereitzustellen.
        • Prophylaxis (als Vorbereitung für umfangreiche Kopf- und Hals Verfahren und die Rekonvaleszenz)
        • Relevante Anatomie, KONTRA

          Relevante Anatomie:

          • Der Larynx umfasst 3 große Knorpeln: die Epiglottis, die Schilddrüse und der Ringknorpel, als Reverse-Siegelring nur schlechter als die Schildknorpel beschrieben. Die Aryknorpeln liegen an der hinteren Grenze. Die cricothyroideum Membran erstreckt sich zwischen der Schilddrüse und der Ringknorpel. Der M. cricothyroideus ergibt sich aus der vorderen Fläche des Ringknorpels und bewegt sich nach kranial, posterior und lateral seitlich des Schildknorpels auf die Oberfläche zu befestigen. Dieser Muskel dreht die Schilddrüse nach vorne und nach verlängert die Stimmbänder. Die vocalis Muskeln ergeben sich aus der inneren Oberfläche des Schildknorpels in der Mittellinie und übergeben oben und hinten auf die Länge der Stimmbänder zu befestigen. Sie verkürzen die Kabel und variieren die Spannung an den Korden. Diese zwei Paare von Muskeln sowie die Korde selbst, sind anfällig für Verletzungen während Koniotomie.
          • Die Truncus oder brachiocephalic Stamm, Kreuze von links nach rechts anterior der Trachea an der oberen Thoraxapertur und liegt direkt unterhalb des Brustbeins.
          • Die Luftröhre selbst ist posterior membranöse, und es wird mit halbkreisförmigem Knorpelringe nach ventral und lateral gebildet. Die Räume zwischen den Ringen sind membranöse.
          • Paratracheales Strukturen anfällig für Verletzungen, wenn Dissektion Streuner von der Mittellinie sind die recurrens Nerven und minderwertige Schilddrüse Venen, die in der tracheoesophageal Nut reisen. Die großen Gefäße (dh Arteria carotis, interne Jugularvenen) könnte beschädigt weit ausholen Dissektion werden sollte. Das ist ein echtes Risiko bei übergewichtigen oder pädiatrischen Patienten.
          • Die Schilddrüse liegt ventral in die Trachea mit einem Lappen auf beiden Seiten und dem Isthmus die Trachea bei etwa der Höhe der zweiten und dritten Trachealringe kreuzen. Dieses Gewebe ist extrem Gefäß- und muss mit einer sorgfältigen Hämostase aufgeteilt werden.

          Gegenanzeigen: Es gibt keine absolute Gegenanzeigen für Tracheotomie. Eine starke relative Kontraindikation zu diskreten chirurgischen Zugang zum Atemweg ist die Erwartung, dass die Blockade ein Larynxkarzinom ist. Die endgültige Verfahren (in der Regel eine Laryngektomie) geplant ist, und vor Manipulation des Tumors vermieden wird, da es zu einer erhöhten Inzidenz von Stoma-Rezidiv führen können.

          "Ende des Lebens" Probleme können auch kommen, um die Entscheidung zu tragen auf eine Tracheotomie durchzuführen, wie es weiter Mechanisierung der Patientenversorgung an Familienmitglieder darstellen. In der Tat, die Entscheidung Pflege zu verlängern oder zu entziehen ist nicht durch die Leistung einer Tracheotomie betroffen. Hygiene wird verbessert, Lebensqualität (Sprechen und Essen, wenn relevant) verbessert wird, und die Platzierung in der Langzeitpflege wird erleichtert; jedoch die Abhängigkeit von der mechanischen Beatmung nicht verändert werden kann. Der Patient ist nach wie vor "durch Maschinen am Leben gehalten."

          Laborstudien:

          • So viele Tracheotomien sind mit sicheren Atemwege electively auf Patienten durchgeführt (zB für längere Intubation), dass es sinnvoll ist, die Hämatokrit- und Gerinnungsfaktoren präoperativ, so dass eine angemessene Korrektur zu prüfen, vorgenommen werden kann. Wie bei jedem emergent Verfahren, die Entscheidung, eine emergente Tracheotomie ausführen wird nicht durch Laborwerte verändert.

          Chirurgische Therapie:

          • Endoluminale: Intubation können ersetzen oder Tracheotomie vorangehen. Es ist vergleichsweise einfach und schnell durchgeführt und ist für kurze Zeiträume (Aussprache rast, aber im Allgemeinen zwischen 7 Tagen und 3 Wochen) toleriert. Tracheostomie selbst wird durch die intraoperative Kontrolle ein Endotrachealtubus ermöglicht erleichtert. Der einzige Grund, nicht zu intubieren ist die Unfähigkeit zu intubieren. Gegenanzeigen der Intubation umfassen C-Dorn Instabilität, Mittelgesichtsfrakturen, Kehlkopf- Störung und Behinderung der Lumen. Ergänzungen zur Intubation gehören die Nasenatmung Trompete, die durch Weichteilredundanz, Kollaps oder Erweiterung in den Nasen-Rachenraum verursacht dramatische Linderung von Atemwegsobstruktion bietet. Die orale Atemwegs verhindert, dass die Zunge vor dem Kollaps gegen die Rückwand des Rachens. Ironischerweise Alarm Patienten tolerieren die mündliche Atemwegs nicht, und die Patienten obtunded genug, um die orale Atemwegs ohne Würgen zu tolerieren wahrscheinlich intubiert werden sollte. Intubation kann oral oder nasal durchgeführt. Dass
            Entscheidung hängt in der Regel von lokalen Trauma und die Logistik der geplanten operativen Eingriff.
          • transluminaler

          Koniotomie

          • Emergent: Der Vorteil emergenter Koniotomie Durchführung ist, dass die cricothyroideum Membran ist oberflächlich und leicht zugänglich mit minimaler Präparation erforderlich. Der Nachteil ist, dass die cricothyroideum Membran ist klein und benachbarte Strukturen (zB Conus elasticus, cricothyroideum Muskeln, zentrale cricothyroideum Arterien) gefährdet werden; Darüber hinaus kann die Kanüle nicht passen. Eine Beschädigung des Ringknorpels, von Skalpell oder aus Drucknekrosen wird zu Perichondritis führen und möglicherweise Stenose. Die allgemeine Komplikationsrate von emergent Koniotomie ist 32%, was die des Verfahrens unter kontrollierten Bedingungen das 5-fache.
          • Wahl: Koniotomie hat eine Renaissance in der Herz-Thorax-Chirurgie genossen. Jüngste Studien haben ihr Bild rehabilitiert und die Frage aufgeworfen, seine inhärente Risiken (vor kurzem 6,1%, was das Risiko einer Tracheotomie vergleichbar ist). Der Vorteil beansprucht von seinen Praktikern ist die erhöhte Abstand zwischen dem Atemweg Stoma (unsterile) und dem vermeintlich sterilen Wund.
          • Jet: Unter Verwendung der Seldinger-Technik kann ein Katheter in die cricothyroideum Membran gefädelt werden und seinen kleinen Durchmesser kann durch einen Strom von unter Druck stehendem Sauerstoff kompensiert werden, was vorsichtig und von Hand verabreicht werden müssen. Dies ist nützlich in endotracheal Verfahren (zB microdebridement), die Intubation verhindern. Das Risiko von Barotrauma und die arbeitsintensive Methode der Sauerstoff Einträufeln diktieren, dass dies eine kurzfristige Intervention.

          Tracheotomie

          • emergent ("Schrägstrich"): Nur berücksichtigt werden, Dies sollte, wenn der Patient in extremis ist, das heißt, wenn ein Koniotomie durchgeführt werden sollte. Kein Verfahren bekannt, auch umgangssprachlich als ein "Schrägstrich" sollte vom Arzt gewissenhaft durchgeführt werden.
          • Dringend ("wach"): Die Patienten in der akuten Atemnot Intervention chirurgische akuten benötigen. Dies kann in einer kontrollierten Umgebung durchgeführt werden (beispielsweise die OP) unter Lokalanästhesie. Die Wach Patient wird in die Betriebsumgebung beitragen sowohl negativ als auch positiv. Die Angst des Patienten und unruhig Bewegungen wird der Chirurg und der Anästhesist herausfordern; jedoch ist der Patient Wachsamkeit erforderlich, um die Atemwege zu halten. Diese Patienten sollten nur mit äußerster Vorsicht sediert und gelähmt. Es ist besser, ein bewegtes Patienten mit einem offenen Luftweg als einen entspannten Patienten mit einer kompletten Obstruktion zu haben. Das Risiko eines Pneumothorax wird bei einem Patienten mit einer erhöhten Atemarbeit erhöht, da die Cupulae hoch in den Hals mit hohen negativen Inspirationsdruck erweitern.
          • Wahl: Die meisten Wahl Tracheotomien sind auf Patienten, die bereits intubiert werden; die sind in der Tat, mit einem Tracheostoma für "verlängerte Intubation." Darüber hinaus Patienten umfangreiche Kopf- und Hals Eingriffen unterziehen kann eine Tracheotomie während des operativen Eingriffs erhalten, um Kontrolle der Atemwege während der Genesung erleichtern. Eine kleinere Population von Patienten mit chronischen Lungenproblemen (zB, Schlafapnoe) wählen Tracheotomie zu unterziehen.

          Die intraoperative Details:Koniotomie

          Den Hals des Patienten verlängert und stabilisiert. Ertasten für den Ringknorpel ca. 2-3 cm unterhalb der Schilddrüse Kerbe. Ein 1 cm horizontal Schnitt knapp über dem oberen Rand des Ring gemacht (das die Gefäße vermeiden wird, die unter dem unteren Rand laufen, in der gleichen Weise wie die intercostal neurovaskulären Bündel), um die cricothyroideum Membran zu belichten, die durchstochen wird dann in die Mittellinie. Die Klinge muss inferior gerichtet sein Trauma auf die Stimmbänder zu vermeiden. Es wird darauf geachtet nicht diesen Einstich durch die Rückwand des Larynx und in die Speiseröhre zu verlängern. Fügen Sie ein stumpfes Instrument (zB dem Messergriff) in den Einschnitt und drehen Sie ihn senkrecht den Einschnitt zu erweitern, eine kleine Kanüle aufzunehmen. Später Umwandlung in eine Tracheotomie wird unten gerichtet.

          Mehr Variation besteht in der Durchführung eines offenen Tracheotomie. Auch hier stellen Sie den unbewussten oder narkotisierten Patient auf dem Rücken mit dem Hals verlängert, die Schultern auf einer kleinen Rolle erhöht. Der Patient wach wird dies nicht tolerieren; Daher wird das Verfahren mit dem Patienten in einer sitzenden oder halb-liegenden Position durchgeführt werden. Überdehnung des Halses sollte vermieden werden, da es ferner den Luftweg verengt; zusätzlich kann es um die Platzierung der Tracheotomie führen zu niedrig (in Richtung carina) und zu nahe an der Truncus (vor allem in der sehr mobilen pädiatrische Trachea).

          Ertasten Sie die Sehenswürdigkeiten (zB Schilddrüsen Kerbe, sternal Kerbe, Ringknorpel) und markieren Sie diese mit einem Tintenstift. Planen Sie einen 3-cm vertikalen Schnitt inferior aus dem Ringknorpel erstreckt und infiltrieren Lidocain (1%) mit 1: 150.000 Teile Adrenalin. Dies ist ausreichend, Anästhesie im wachen Patienten und erleichtert die Hämostase bei allen Patienten. Machen Sie den vertikalen Schnitt. Viele befürworten die horizontale Hautschnitt, die entlang entspannte Haut Spannungsleitungen durchgeführt wird, besser cosmesis geben. Ein horizontaler Schnitt kann Falle mehr Sekret. Sorgfältige Hämostase ist in ganz wichtig, mit den Hauträndern beginnen.

          Subkutanes Fett kann mit electrocautery entfernt werden in der Exposition zu unterstützen und später Fettnekrose verhindern. Dissection setzt sich durch das Platysma, bis die Mittellinie Raphe zwischen den Halsmuskulatur identifiziert wird. Ertasten Sie die untere Grenze des Feldes die Nähe des Truncus zu beurteilen. Cauterize oder abzubinden anomale vorderen Halsvenen und kleinere Schiffe. Midline Präparation ist für Hämostase und die Vermeidung von paratracheal Strukturen unerlässlich. Die Halsmuskulatur werden getrennt und seitlich eingezogenen, die prätrachealen Faszie und die Schilddrüse Isthmus auszusetzen. Der seitliche Zurückziehen dient auch die Luftröhre in der Mittellinie zu stabilisieren.

          Obwohl in einigen Fällen die Schilddrüse Isthmus, der typischerweise ventral über den ersten 2-3 Trachealringe liegt, kann aus dem Bereich zurückgezogen werden out, oft muss geteilt werden. Ein zurückgezogen Isthmus kann durch Reiben gegen die Trachealkanüle in der postoperativen Phase, was zu Blutungen gereizt werden. Division scharf oder mit electrocautery und Naht Ligatur durchgeführt. Elevate den Isthmus von der Trachea mit einem hemostat und teilen sie. Die Aufmerksamkeit wird auf das Trocknen des Feldes gedreht. Reinigen Sie die restlichen Faszie aus der vorderen Fläche der Trachea und warnen den Anästhesisten der Atemwegs Eintrag bevorsteht.

          Wenn die Vorbereitungen für die Übertragung von Schaltungen Röhren abgeschlossen sind, entleeren den Ballon Endotrachealtubus und die Luftröhre gelangen. Die Injektion von Lokalanästhesie kann den Hustenreflex des wachen Patienten stammen. Absolute Hämostase vor diesem Punkt vermeidet die Gefahr von Blut in die Trachea eintritt und den Hustenreflex Verschlimmerung. Sichern des Ringknorpels mit einem Haken und kranial erleichtert der trachealen Zutrittskontrolle erheben. Mehrere Optionen für die Trachealstoma stehen zur Verfügung, darunter die folgenden:

        • T-förmige Trachealöffnung: Machen Sie eine 2 cm lange Inzision horizontal durch die Membran zwischen dem zweiten und dritten oder dritten und vierten Trachealringe. Verwenden Sie schwere Schere senkrecht zu schneiden und inferior in der Mittellinie durch die distalen 1-2 Trachealringe. Mit diesem Schnitt kann man einen Seiden Aufenthalt Faden durch die Trachealwand setzen auf jeder Seite, und kleben Sie die Naht an der Halshaut auf beiden Seiten. Dies erleichtert den Rohraustausch sollte es in der unmittelbaren postoperativen Phase abgelösten werden. Es ist ratsam, zu markieren "Nicht ändern oder entfernen" auf dem Band diese Nähte auf der Haut zu halten. Diese Fäden werden nach dem ersten Trachealkanüle Änderung postoperativen bei 5-7 Tagen entfernt.
        • U- oder H-förmige Trachealöffnung: Reflektieren trachealen Klappen inferior oder beide inferior und oben. Diese können zu Hautränder mit resorbierbaren Fäden geheftet werden, um eine semi-permanenten Stoma zu schaffen, oder Seide Nähte können in jedem trachealen ‘Klappe’ gesetzt werden, und klebte an der Brust und Hals Haut, die Erleichterung Ersatz eines verdrängte Rohr in der postoperativen Versorgung. Dies ist nützlich bei der adipösen Patienten.
        • Permanent Stoma: Erstellen Sie mit Hautlappen zu einem rechteckigen Trachealöffnung entwickelt und vernäht. Entfernung von kleinen vorderen Abschnitte der Trachealringe erforderlich. Dies ist wünschenswert, nur bei Patienten, die auf unbestimmte Zeit sichere transluminaler Zugang zu verlangen, zu erwarten sind (zB Patienten mit Schlaf-Apnoe). Resecting Teil der vorderen Trachealwand prädisponiert Stenose; Somit ist es nicht ratsam in einem temporären Tracheotomie.
        • Nachdem die Trachea wird, aus dem Lumen Saug Sekrete und Blut eingegeben und die Endotrachealtubus langsam zu einem Punkt unmittelbar proximal zu der Öffnung zurückzuziehen. Ersetzen Sie die seitlichen Retraktoren in die Trachea und legen Sie die zuvor Trachealkanüle getestet. Nach einer intakten Atemwegs mit Kohlendioxid Rückkehr und bilaterale Atemgeräusche bestätigt wird, sichern die Trachealkanüle auf die Haut mit 4-0 permanenten Nähten. Bringen Sie ein Tracheostoma Kragen mit dem Kopf unnötig schlaff in den Kragen zu vermeiden gebeugt. Die Haut wird nicht geschlossen, das Risiko von Hautemphysem und anschließender Pneumomediastinum zu vermeiden. Legen Sie einen Schwamm mit Wasser getränkt mit Jod oder Petrolatum Gaze zwischen der Haut und dem Flansch 24 Stunden nach der Infektion sowie Angst um kleinere Hautrand Nässen abzulenken.

          Typischerweise sollte die kleinste machbar Rohr verwendet werden. Eine allgemeine Regel ist, dass das Rohr drei Viertel des Durchmessers der Luftröhre sein sollte. Bei Patienten mit einer durchschnittlichen Habitus ist ein # 6 Shiley Cuffed Trachealkanüle (SCT) für die meisten Frauen und # 8 SCT ist geeignet für die meisten Männer. Mehr Sorgfalt ist bei den adipösen Patienten eingenommen werden; ein flexibles Single-Lumen kann mit variabler Länge Rohr am besten geeignet sein. Ein Schlauch, der zu kurz Willen liegen an der Trachealhinterwand ist, verursacht Obstruktion und Geschwüre. Ein Rohr, das zu lang ist die Kurve nach vorn ist und die vordere Trachealwand erodieren, die gefährlich nahe an der Truncus sein kann. Cuffed Rohre ermöglichen Überdruckbeatmung und zu verhindern, Aspiration. Wenn die Manschette nicht notwendig, aus diesen Gründen ist, sollte es nicht verwendet werden, da sie die Luftröhre reizen und zu provozieren und Trap-Sekrete, auch wenn er entleert. Auch moderne sollte Niederdruckmanschetten regelmäßig entleert werden (qid) Drucknekrosen zu verhindern. Standard-fenestrations sind selten in theright Ort. Wenn bündig mit der Trachealwand, werden sie stattdessen zu einer Reizung und Granulation und sollte nicht verwendet werden.

          Extra lange Tracheostomiekanülen stehen zur Verfügung und sollten bei der adipösen Patienten eingesetzt werden, bei denen der Abstand zwischen der Haut und der Trachea zu groß ist, um sicher durch eine Standard-Trachealkanüle überbrückt werden. Die Bivona Trachealkanüle ist ähnlich wie ein foreshortened Endotrachealtubus. Es hat einen Griff, der das Rohr in der gewünschten Position sichert. Nachteile sind die Tatsache, dass es eine einzelne Lumenröhre ist. Sorgfalt muss genau sein, da es keine innere Kanüle zur Reinigung zu entfernen ist, und Obstruktion des Rohres durch Sekrete erfordert Entfernen der äußeren Kanüle in dem Patienten mit einer zugegebenermaßen schwierig Atemweg. Zusätzlich erfordert die variable Länge der Röhre, die Platzierung, entweder endoskopisch oder röntgenologisch überprüft werden, Hauptbronchus Belüftung zu vermeiden.

          Postoperativ Details: Die Nachbehandlung ist von entscheidender Bedeutung. Die vor kurzem beleidigt Trachea produziert reichlich Sekret und Bewässerung mit Salzlösung und alle 15 Minuten Absaugen zunächst nicht unvernünftig. Absaugen sollte auf die Länge des Rohres begrenzt trachealen Geschwüren und Tracheitis zu vermeiden, und es sollte ansaugt, sondern auch aus der Lunge die Luft von Absaugen blockiert nicht nur die Atemwege zu einer Dauer von nicht mehr als 15 Sekunden als die Tat begrenzt . Befeuchtete Sauerstoff hilft Eindickung der Sekrete zu verhindern. Zusätzliche schleimlösende Mittel (zB Mucomyst, guaifenesin) verwendet werden. Mucus Verstopfen der inneren Kanüle, wenn sie nicht korrigiert, kann eine lebensbedrohliche Behinderung verursachen.

          Das ursprüngliche Rohr wird an Ort und Stelle vernäht links für 5-7 Tage der Trakt zu ermöglichen, zu heilen. Dann werden die Nähte entfernt, und das Rohr ersetzt. Für Patienten, bei denen die Tracheotomie wurde eine akute Interventions, ist dies eine Möglichkeit, das Rohr zu verkleinern oder zu einem Metallrohr zu ändern. Der Standort sollte sauber und trocken gehalten werden, um Infektionen von zu minimieren, was eine chronisch kolonisiert Lage sein wird. Patient und Erziehung in der Familie sollte so bald wie möglich beginnen.

          Follow-up-Betreuung:

          • Sprechen: Sobald die Manschette entleert werden kann, sollte der Patient das Rohr mit einem Finger zu okkludieren gefördert werden und beginnen zu phonieren. Solange es keine signifikanten Ödem ist, genug Luft sollte durch das Rohr und durch die Stimmbänder passieren. Dies fördert auch den Patienten normalen Luftstrom durch die oberen Atemwege wiederherzustellen, und es verringert sich psychologische Abhängigkeit von den geringeren Widerstand der Tracheotomie.
          • Passy-Muir Ventile sind spezielle Einwegventilkappen, die für die Sprache mit der Ausatmung automatische Okklusion ermöglichen. Unterdruck (Inspiration) öffnet das Ventil.
          • Fensterungen: Wie bereits erwähnt, werden diese selten an der richtigen Stelle sind. Einfach die Manschette entleert, oder vorzugsweise auf einen ohne Aufschlag Trachealkanüle Downsizing, sollte für hörbare Sprache ausreichen.
          • Anstecken: In Vorbereitung auf decannulation kann die Trachealkanüle eingesteckt werden. Es ist wichtig, dass der Patient den Stecker zu entfernen, sollte in der Lage Dyspnoe entwickeln. Patienten mit Schlafapnoe halten häufig ihre Rohre angeschlossen, außer wenn sie schlafen gehen.
          • Beim Verschlucken: Verschlucken ist schwieriger, während das Rohr an Ort und Stelle ist, weil der Larynx-Elevation verringert; jedoch ist die orale Aufnahme durchaus möglich. Gründlich Einatmungegefahr des Patienten bewerten, bevor Fütterung beginnt.
          • Häusliche Pflege und Ausstattung: Tracheotomie ist nach wie vor sozial stigmatisiert und einschüchternd auf den Patienten und die Familie. Bildung muss früh beginnen, und die Vorbereitungen für nach Hause gehen müssen vollständig sein. Vor dem Verlassen des Krankenhauses, sollten alle Mitglieder des Haushalts wohl fühlen mit der äußeren Kanüle zu ersetzen. Zur Ausstattung gehören Kochsalzlösung, Absaugkatheter, und eine Saug-Maschine für Hygiene; Ersatz Innenkanülen; und ein Ersatzschlauch mit einem Verschluss. Gelegentlich wird ein Patient Befeuchtung über tracheale Kragen erfordern. Am wichtigsten ist das Verständnis der Familie und Komfort. Die am häufigsten übersehen oder falsch verstanden Artikel ist der Obturator, die in der atraumatischen Reinsertion der äußeren Kanüle wichtig ist.

          Sofortige Komplikationen

          • Apnea durch den Verlust von hypoxischen Atemantrieb. Dies ist vor allem wichtig in dem wachen Patienten. Beatmet werden muss vorhanden sein.
          • Blutung: Die intraoperative Blutungen aus laceration von Schiffen auf dem Gebiet entsteht, die verödet werden soll oder abgebunden und von den Schnittkanten der gefäss Schilddrüse. Es sollte alle Schilddrüse Blutungen, bevor der Schnittkanten seitlich zu stoppen genommen werden zurückziehen, wo sie schwer zu entlarven.
          • Pneumothorax oder Pneumomediastinum: Diese von der direkten Schädigung der Pleura oder der Kuppel der Lunge (insbesondere bei Kindern) führen kann, oder aus hohen negativen Inspirationsdruck der Patienten, die wach und verzweifelt sind. Die Früherkennung ist entscheidend und Routine postoperative Röntgenaufnahmen der Brust sollte nach Tracheotomie in Betracht gezogen werden.
          • Eine Verletzung benachbarter Strukturen: Die paratracheal Strukturen anfällig für Verletzungen sind die recurrens Nerven, die großen Gefäße und die Speiseröhre. Diese Gefahr ist vor allem bei Kindern, weil die Weichheit der Trachea seine Identifizierung behindert, wenn sie nicht mit einem starren Objekt aufgetrieben wird.
          • Post-obstruktive Lungenödem; wenn auch selten, kann eine vorübergehende Lungenödeme nach Tracheotomie auftreten, die Entlastung der oberen Atemwegsobstruktion bietet.

          Frühkomplikationen

          • Frühe Blutungen: Dies ist in der Regel das Ergebnis von erhöhtem Blutdruck, wenn der Patient aus der Narkose entsteht (und relative Hypotension) und beginnt zu husten. Obwohl dies eine Rückkehr zu dem OR erforderlich machen kann, kann es mit lokalen Verpackung und Kontrolle von Bluthochdruck gesteuert werden. Verpackung sollten Antibiotika-imprägnierte Gaze (zB Iodophor) sein, und während es an Ort und Stelle ist, sollte der Patient gegen Staphylokokken-Antibiotika gegeben. Blutiges Sekret aus dem Rohr Ausstellung selbst darstellen kann diffuse Tracheitis (am häufigsten), Verminderung von der Haut oder der Schilddrüse Blutungen oder Geschwüre aus einem schlecht sitzenden Rohr oder übereifrige Ansaugung.
          • Anstecken mit Schleim: Der Einsatz von Dual-Kanülenrohre macht dies weniger eine Bedrohung, da die innere Kanüle zur Reinigung entfernt werden kann, während die äußere Kanüle Durchgängigkeit des frisch-Darm-Trakt sicher hält. Vigilance ist jedoch noch erforderlich, und alle Maßnahmen zu dünn und zu entfernen Absonderungen durchgeführt werden sollten.
          • Tracheitis: Bis zu einem gewissen Grad der Trachea ist in allen frischen Tracheostoma-Patienten. Wieder, Befeuchtung, den Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs zu minimieren (FIO2 ) Als hohe Sauerstoff verschärft Trocknen und Bewässerung sind unerlässlich. Außerdem ist die Bewegung des Rohrs in der Trachea äußerst irritierend und sollten durch Stabilisieren der Beatmungsschaltung verhindert werden, so dass Dreh minimiert wird.
          • Cellulitis: Die Wunde wird schnell besiedelt werden; jedoch ist die Infektion unwahrscheinlich, wenn der Einschnitt nicht dicht geschlossen wurde und Entwässerung erlaubt. die Wunde öffnen und geeigneten Antibiotika zur Einführung sollte ausreichen jede früh Cellulitis zu behandeln.
          • Verdrängung: Es ist nicht ungewöhnlich, an das Bett genannt werden ein neues Tracheostomiekanüle zu ersetzen. In der Hitze des Gefechts ist es wichtig, nicht den Zugang, dass die oberen Atemwege noch zu vergessen bietet. Tasche des Patienten lüften und zur Intubation vorbereiten, wenn die Trachealkanüle nicht ersetzt werden kann. Initial Management umfasst das Leiten etwas (zum Beispiel ein kleiner Schlauch, eine klare Nasensonde [die das Beschlagen der Atmung zeigen]) in die offene Wunde. Ein Arzt kann recannulation versuchen. Erleichtert wird dies durch das Rohr über den fiberoptischen Laryngoskop platzieren und die Luftröhre unter direkter Sicht reentering. Allerdings bleibt der Intubation die tragende Säule der Atemwegsmanagement und sollte nicht ignoriert werden, während sie über eine zunehmend traumatisiert Tracheotomie Ort arbeiteten. Abhandenkommen der Trachealkanüle in die gefürchteten "falsche Passage," in der Regel in der prätrachealen Raum, sollte vermutet, wenn es Schwierigkeiten ist Abluft- oder einen Absaugkatheter oder, wenn es vorbei ist subkutanen Luft orpneumothorax.
          • Hautemphysem: Dies ergibt sich aus einem dichten Verschluss des Gewebes um das Rohr, dichte Verpackungsmaterial um das Rohr oder falsche Durchgang des Rohres in prätrachealen Gewebe. Es kann zu Pneumothorax und / oder Pneumomediastinum Fortschritte und sollten durch Lösen der Verschluss oder die Verpackung und indem sie ein Rohr Thorakotomie bei Bedarf behandelt werden. Die Inzidenz von Pneumothorax nach Tracheotomie 0-4% bei Erwachsenen und 10-17% bei Kindern; somit wird der postoperativen Röntgenaufnahme des Thorax bei Kindern empfohlen.
          • Atelektase: Eine zu lange Röhre kann eine einseitige Hauptbronchus Intubation, was atelectasis oder Zusammenbruch der gegenüberliegenden Lunge zu imitieren.

          Spätkomplikationen

          • Bluten: Blutung mehr als 48 Stunden nach dem Eingriff ein Vorbote einer tracheoinnominate Fistel durch einen niedrigen (weiter entlang der Trachea in Richtung der carina) Tracheostoma oder einem schlecht sitzenden langen Röhre verursacht sein kann. Die Hälfte aller Patienten mit signifikanter Blutungen mehr als 48 Stunden nach dem Eingriff wird eine tracheoinnominate Erosion haben. Dies tritt in 0.6-0.7% aller Patienten Tracheotomie und die Mortalitätsrate dieser Komplikation nähert sich 80%, wenn aggressiv behandelt. Patienten mit einer bevorstehenden tracheoinnominate Fistel kann eine ‘Sentinel’ bluten (dh eine kurze Folge von flotten hellrotes Blut aus der Trachealkanüle Website) Stunden oder Tage vor katastrophalen Blutungen. Einige Ärzte bevorzugen, alle solche Episoden von Blutungen mit einer sorgfältigen tracheobronchoscopy zu untersuchen, auf der Suche nach verdächtigen Bereiche in den entsprechenden Bereich der Luftröhre. Wenn die Diagnose nur erfolgt, wenn katastrophaler Blutung auftritt, umfasst Management Ersatz der Trachealkanüle mit einem Endotrachealtubus mit dem Ballon inflateddistally an der Stelle der Blutung, um die Atemwege zu schützen. Wenn der Ballon nicht die Blutung Tamponade, ein gut platzierter Finger kann während temporize der Thoraxchirurgie-Team für Längssternotomie mobilisiert das blutende Gefäß zu lokalisieren und zu kontrollieren. Gelegentlich Granulationsgewebe an der Spitze der Trachealkanüle kann kräftig bluten. Dies kann durch die flexible Laryngoskopie identifiziert werden und kann mit oder Exzision cautery über Bronchoskop im OP behandelt werden.
          • Tracheomalazie: Diese in der Regel durch eine schlecht sitzende Röhre verursacht wird. Verbesserte Passform kann die Wiederherstellung des erweichten Knorpel ermöglichen.
          • Stenosen: Eine Verletzung des Ringknorpels, der einzige umlaufenden Ring in der Trachea, kann zu Kehlkopfstenose führen. Stenosis tritt typischerweise an der Stelle des Tracheostoma oder in dem Bereich von der Manschette gereizt. Im Laufe seines Lebens sah Chevalier Jackson die Inzidenz von posttracheostomy Stenose Rückgang von 75% auf 2%. Moderne High-Volume, Low-Druckmanschetten haben die Rate dieser Komplikation reduziert; Allerdings muss noch genommen werden, diese Manschetten overinflate und sie in regelmäßigen Abständen im Stich zu lassen. Trachealstenose stellt in der Regel mehrere Wochen nach decannulation als subakute Not, oft fälschlicherweise für Bronchitis. Die Behandlung besteht in der chirurgischen und reicht von formalen Resektion und Rekonstruktion auf weniger invasive Mittel von Debridement oder palliativ Stenting.
          • Tracheoesophageal Fistel: In der Regel durch Reibung zwischen einem posterior verschoben Trachealkanüle verursacht, oder overinflated Manschette und einem starren Nasen-Magen-Schlauch, ein tracheoösophageale Fistel erfordert fast immer chirurgische Reparatur, möglicherweise mit einem Muskellappen und / oder Hauttransplantation. Dies stellt mit Aspiration und anschließende chemische Pneumonitis und sollte mit einem einfachen Film bewertet werden oder Bariumbreischluck (die einen mit Luft gefüllten Speiseröhre kann darstellen), gefolgt von der Bronchoskopie. Die präoperative Management umfasst Gastrostomie Dekompression und Jejunostomie Ernährung. Diese Komplikation tritt bei weniger als 1% der Patienten mit Tracheotomie.
          • Tracheocutaneous Fistel: Epithelialisierung des Traktes von der Haut zu Trachea in einer nonhealing Fistel führen kann. Dies kann durch Entkernen sich die Epithelschicht repariert werden und damit die Wunde in zu granulieren. Alternativ kann ein 3-Schicht-Verschluß durchgeführt werden kann, aber dies ist mit Komplikationen verbunden. Ein hartnäckiges tracheocutaneous Fistel kann bezeichnend für proximalen Widerstand sein oder die verbleibende Hindernis, und es sollte durch direkte Laryngoskopie ausgewertet werden.
          • Granulation: Das an der Stelle des Stomas auftreten kann und sollte mit Silbernitrat kauterisiert werden. Es kann auch distal auftreten, wo sie teilweise oder vollständige Obstruktion oder Blutung dieses mürbe Gewebe führen kann. Wie es in fibröses Narben reift, kann es zu Stenosen beitragen.
          • Vernarbung: vertikale und horizontale Schnitte heilen mit kleinen, aber sichtbaren Narben, wenn für den Patienten lästig revidiert werden kann.
          • Nicht decannulate: Manchmal scheitern Patienten Studien oder sogar decannulation ohne leicht ersichtlichen Grund zu verstopfen. Möglichkeiten vorher aus dem Weg durch das Rohr, bilateral Stimmbandlähmung, infractured Knorpel- und Angst gehalten behindern Granulom zu berücksichtigen umfassen. Die Evaluierung sollte fiberoptischen Laryngoskopie und Bronchoskopie durch das Stoma umfassen, an der carina nach unten, oben an der Stimmritze, und dann durch die Nase in den Hypopharynx zu schauen und die Supraglottis.

          Sonderfälle

          • Übergewichtige Patienten: Insbesondere die adipösen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) stellt eine Herausforderung dar. Die Apnoe kann mit einem Tracheostoma und bis zur Annahme von uvulopalatopharyngoplasty und die Verfügbarkeit von Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) korrigiert werden, dies war die Standard-Behandlung. Doch das gleiche Übergewicht, die auch Belüftung beeinträchtigt Herausforderungen der Chirurg während der Operation und das Pflegepersonal in der postoperativen Versorgung tätig. Techniken wurden entwickelt, um die Erstellung und Aufrechterhaltung der permanenten Atemwege zu erleichtern. Hautlappen angehoben und subkutanes Fett entfernt. Sie werden anschließend in Umfangsrichtung zu entsprechenden trachealen Klappen vernäht eine permanente Stoma zu schaffen. Intraoperativ, Taping der Brust nach unten und das Kinn nach oben kann helfen. Anti-Trendelenburg-Position rekrutiert die Hilfe der Schwerkraft.
          • Pädiatrische Patienten: Säuglinge und Kinder haben relativ kurzen Hälsen und sind mit einem hohen Risiko für die Rohr Verschiebung. Dies macht sowohl die Operation und der postoperative Verlauf viel gefährlicher. Die Verwendung eines starren Bronchoskop oder Endotrachealtubus in Ort, um die Lage der Trachea zu definieren, sollte in Betracht gezogen werden, wie paratracheal Dissektion ist nicht ungewöhnlich. Insbesondere erstrecken sich die kindliche Pleura Räume weit kranial in die paratracheal Räume und leicht verletzt werden können. Somit ist eine postoperative Röntgenaufnahme des Thorax bei Säuglingen und Kindern notwendig. Trachea Nähte können bilateral in der eingeritzten Trachealwand platziert werden und, wenn dies eindeutig identifiziert, kann auf den Hals geklebt werden. Im Falle einer Verschiebung können diese Fäden in die Trachea bis in das Feld ziehen und Ersatz erleichtern. Noch heute trägt langfristige Tracheotomie bei einem Säugling eine Mortalitätsrate von 20%. Daher ist es unerlässlich, diese Verfahren umsichtig zu führen und alle Vorsichtsmaßnahmen zu verwenden.
          • Der Patient, der benötigt nur eine verbesserte Lungen WC: A trachealen Fensterung, die eine ovale Öffnung ermöglicht den Durchgang eines Absaugkatheters. Gedeckt durch einen Deckel, wenn sie nicht in Gebrauch ist, erlaubt es Rede.

          ERGEBNIS UND PROGNOSE

          • Dauer der Tracheotomie: Eine Tracheotomie kann für Tage oder, mit der richtigen Pflege Jahren angewendet werden.
          • Entscheidung decannulate: Die Trachealkanüle sollte so schnell wie möglich entfernt werden und sollte daher so schnell wie möglich verkleinert werden. Dies ermöglicht es dem Patienten durch die oberen Atemwege fortzusetzen Atmung und reduziert die Abhängigkeit (psychische und Ähnliches) auf den geringeren Widerstand der Tracheostomiekanüle. Decannulation kann durchgeführt werden, wenn der Patient Aufstecken der Trachealkanüle über Nacht tolerieren kann während des Schlafs, ohne Sauerstoff Entfärben. Nachdem das Rohr entfernt wird, werden die Hautränder zugeklebt, wird der Patient den Defekt zu verschließen gefördert beim Sprechen oder Husten, und die Wunde innerhalb von 5-7 Tagen heilen soll.
          • Umkehrung des permanenten Stoma

          ZUKUNFT UND CONTOVERSIES

          • Längerer Intubation: Längerer mechanische Beatmung ist möglich geworden, und immer mehr erforderlich, da Fortschritte in der Obhut des kritisch kranken Patienten gemacht worden. Antibiotika, totale parenterale Ernährung (TPN) und Dialyse Strom Interventionen ermöglichen nahezu unbegrenzten Support. Komplikationen bei längerer Intubation sind: Geschwüre, die Bildung von Granulationsgewebe, subglottic Ödeme und tracheale und Kehlkopfstenose. Pulmonale Hygiene sowie Mundhygiene ist schwierig. Kommunikation ist frustrierend, und Schluckens kann sehr schwierig sein. einen Endotrachealtubus zu einer Trachealkanüle Änderung verringert Totraum um 10-50%. Verminderte Widerstand erhöht Compliance und erleichtert unabhängige Atmung. Atemarbeit ist erheblich weniger durch ein 6- bis 12-cm Trachealkanüle als durch eine 27-cm Endotrachealtubus. einen Patienten aus der mechanischen Beatmung Entwöhnung wesentlich erleichtert durch diese Atemarbeit verringert. intermittierend "ruht" an dem Beatmungsgerät, sind in der Regel in der Nacht, auch möglich. Tracheotomie ist ein sicherer Atemwege; es ist weniger wahrscheinlich, verdrängt und leichter ersetzt werden als die herkömmlichen Endotrachealtubus ist. Tracheotomie, hat ein erhöhtes Risiko für Lungenentzündung gezeigt darstellen als Intubation nicht, da beide Interventionen zur Besiedlung der Atemwege mit potentiellen Krankheitserregern führen.
          • Die Umwandlung von Koniotomie zu Tracheotomie: Die Koniotomie wurde 1921 von Chevalier Jackson verurteilt und seit dieser Zeit nur als entstehender Verfahren mit Leichtigkeit von Leistungen auf dem Gebiet gesegnet angenommen wurde. Jackson verantwortlich gemacht Koniotomie, die "hoch" Tracheotomie, für 93 der 100 Fälle von Kehlkopfstenose in seiner Serie. Brantigan und Daten wachsen auf einer großen Serie von Wahl cricothyrotomies mit einer 6,1% Komplikationsrate veröffentlicht, die zu dem für traditionelle Tracheotomien vergleichbar ist. Dies hat die Frage aufgeworfen, ob cricothyrotomies zu Tracheotomien zu konvertieren und in der Tat, ob Wahl cricothyrotomies anstelle von Tracheotomien auszuführen. Diese Studie wird durch die Tatsache, dass ein Drittel der Patienten vor der Entlassung gestorben und wurden daher nicht in der Follow-up-Dokumentation enthalten.
          • Perkutane im Vergleich zu offenen Tracheotomie: 1969 Toye und Weinstein beschrieben eine Technik der Tracheotomie eine Seldinger-Technik perkutan am Krankenbett durchgeführt im Wesentlichen geändert durch die progressive Erweiterung verwenden. Seine Vorteile sind hauptsächlich, daß sie am Krankenbett durchgeführt werden kann; Daher werden die Kosten und Logistik Transport und Betrieb der Raumnutzung ausgeschlossen. Diese Vorteile werden durch die Tatsache gemildert, dass Nacht Anästhesie erforderlich ist, und dass vor kurzem befürwortete bronchoscopic Visualisierung ergänzt die Kosten und Personal erforderlich. Darüber hinaus ist es wichtig, dass die Möglichkeit einer emergent offenen Tracheotomie vorzubereiten. Seine Nachteile ergeben sich aus der verringerten Exposition und damit verringert Visualisierung und Steuerung. Es ist allgemein anerkannt, dass die folgenden Patienten sind keine guten Kandidaten: die fettleibig, die mit abnormen oder schlecht tastbar Anatomie, die brauchen Notfall Atemwege, der koagulopathischen Patienten und den Patienten mit einer vergrößerten Schilddrüse.

          Bildunterschrift: Bild 1. Anterior Anatomie des Larynx und der Trachea (in situ).

          Bild Typ: Graph

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          eMedicine Journal. 20. Juli 2001 Volumen 2, Nummer 7
          Copyright 2001, eMedicine.com, Inc.

          Website geschrieben und gepflegt von Cynthia Bissell, RN
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